遲發(fā)型急性排斥反應(yīng)的臨床病例特點(diǎn)及其對(duì)腎移植預(yù)后的影響

作者回顧性分析了巴西單中心1998年至2008年間5 758例腎移植，其中有病理活檢證實(shí)的遲發(fā)型急性排斥反應(yīng)(LAR)335例次。采集LAR發(fā)生前、中、后不同時(shí)間點(diǎn)的估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)以及LAR的病程與治療經(jīng)過。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析LAR與隨后出現(xiàn)的患者死亡或移植腎功能喪失的相關(guān)性。結(jié)果：215例患者發(fā)生過1次LAR，57例發(fā)生過2次，13例發(fā)生過3次。腎移植術(shù)后1年未發(fā)生LAR的比例為97.4%，5年未發(fā)生LAR的比例為93.7%。每次發(fā)生LAR后eGFR都會(huì)較前降低，第一、第二、第三次分別降低56±21、44±18、(36±11)ml/(min·1.73 m2)(P＜0.01)。大部分排斥反應(yīng)的Banff分級(jí)為ⅠA或更低，但每次LAR發(fā)作后腎臟病理慢性化指數(shù)和漿細(xì)胞浸潤(rùn)都加重。所有接受血液透析治療的患者最終都出現(xiàn)移植腎功能喪失。多因素分析發(fā)現(xiàn)組織學(xué)評(píng)分嚴(yán)重程度〔相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)＝3.5，95%可信區(qū)間 (95%CI)＝1.58～7.87，P＜0.001〕、LAR需要血液透析治療 (RR＝3.31，95%CI＝1.44～7.59，P＜0.001)和甲潑尼龍治療(RR＝2.31，95%CI＝1.07～4.94，P＝0.03)是腎移植術(shù)后5年移植物功能喪失的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而他克莫司聯(lián)合霉酚酸酯治療可降低移植物功能喪失風(fēng)險(xiǎn)(RR＝0.46，95%CI＝0.25～0.87，P＜0.001)。結(jié)論：腎移植術(shù)后LAR具有一定的發(fā)生率并可多次發(fā)生，與移植物功能喪失比例升高相關(guān)。LAR需要血液透析治療的患者出現(xiàn)移植腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。