肝腎聯(lián)合移植術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生率及其影響

通常認為由于肝臟具有免疫調(diào)節(jié)作用，可以保護肝腎聯(lián)合移植(SLK)的患者，減少腎臟排斥反應(yīng)的發(fā)生，所以此類患者免疫抑制劑強度可以低于單純腎移植的患者，但支持上述結(jié)論的臨床數(shù)據(jù)目前還很少，據(jù)此，美國西北大學的學者回顧性分析了單中心的SLK病例。1998年1月至2010年6月行SLK、接受長期隨訪的140例成人患者納入研究，分析排斥反應(yīng)的發(fā)生率及種類、移植物功能以及移植物和患者的存活情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，移植腎急性細胞性排斥反應(yīng)、抗體介導(dǎo)性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)的發(fā)生率分別為6.4%(9例)、1.4%(2例)和0.7%(1例)，另有16例患者(11.4%)移植腎發(fā)生交界性急性排斥反應(yīng)；而移植肝臟急性細胞性排斥反應(yīng)發(fā)生率為11.4%(16例)、慢性排斥反應(yīng)發(fā)生率為2.9%(4例)?；颊咭浦残g(shù)后1、3及5年生存率分別為86.4%、78.0%和74.0%。移植腎臟或肝臟發(fā)生排斥反應(yīng)的患者生存率與未發(fā)生組并無明顯差異。但發(fā)生腎臟急性排斥反應(yīng)的患者在術(shù)后不同時間點的腎小球濾過率(GFR)均低于未發(fā)生組(P＝0.003)。研究結(jié)果提示，該中心SLK患者術(shù)后腎臟各類排斥反應(yīng)的發(fā)生率約為20%，可導(dǎo)致移植腎功能惡化，提示肝臟可能對同種異體免疫并未產(chǎn)生完全的保護。對SLK患者應(yīng)該采用類似于單純腎移植的嚴密監(jiān)測及治療策略，同時期待今后會有相關(guān)的前瞻性研究。