重慶市某庫區(qū)縣留守中學(xué)生心理健康狀況及影響因素分析*

重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院婦幼保健與兒童少年衛(wèi)生教研室(400016) 吳 瑞 李建橋 劉 琴 王 宏

留守中學(xué)生是指居住在農(nóng)村的，父母雙方或一方外出打工半年以上，由父母單方、祖輩、親戚朋友、同輩監(jiān)護的年齡在18歲及以下的中學(xué)生。父母在青少年的心理成長中扮演著極其重要的角色，親子關(guān)系和家庭教育對青少年的成長有著決定性的影響[1]。由于父母一方或雙方外出打工導(dǎo)致了留守家庭結(jié)構(gòu)的斷裂、家庭功能的紊亂、家庭關(guān)系的淡化等一系列變化，必然會給留守中學(xué)生的心理健康帶來消極影響[2]。本課題旨在了解庫區(qū)留守中學(xué)生的心理健康狀況及來自家庭、學(xué)習(xí)和健康相關(guān)行為各方面的影響因素，并在此基礎(chǔ)上為后期干預(yù)及相關(guān)政策機構(gòu)提供依據(jù)，以改善留守中學(xué)生的心理健康狀況。

對象與方法

1. 對象

采用多階段整群隨機抽樣方法，隨機抽取重慶市某庫區(qū)縣3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)作為調(diào)查學(xué)校，每所學(xué)校隨機抽取初一和高一各4～6班進行調(diào)查。共發(fā)放問卷2401份，回收2358份，回收率98.2%，有效問卷2216份，有效回收率為94.0%。其中，留守中學(xué)生1463名，占66.0%；男生716人(48.9%)，女生747人(51.1%)；高一學(xué)生725人(49.6%)，初一學(xué)生738人(50.4%)；住校生1041人(71.2%)，非住校生422人(28.8%)。

2.調(diào)查工具

(1)中學(xué)生心理健康評定量表(MSSMHS)[3]：該量表由王極盛教授等人編制，包含60個條目，分為強迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、人際關(guān)系緊張與敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力、適應(yīng)不良、情緒不平衡、心理不平衡10個因子，每個因子包括6個項目。采用1～5級評分制(從不為1分，偶爾為2分，有時為3分，經(jīng)常為4分，總是為5分)。依據(jù)MSSMHS的評分標(biāo)準(zhǔn)，總均分≥2則認為心理健康檢出陽性。其中總均分或因子均分2～2.99分為輕度問題，3～3.99分為中度問題，4～4.99分為重度問題，5分為嚴重問題。量表60個條目和總分的相關(guān)系數(shù)為0.4～0.76,表明各條目區(qū)分度良好；10個因子重測信度為0.716～0.905，同質(zhì)信度為0.60～0.8577，分半信度為0.6341～0.8726；分量表與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.7652～0.8726，內(nèi)容效度比較理想?？梢宰鳛樵u估中學(xué)生心理健康狀況的客觀有效的工具[4]。

(2)一般情況調(diào)查表：系自行設(shè)計，包括性別、年級、年齡、是否住校等，也包括家庭有關(guān)情況、學(xué)習(xí)情況、健康相關(guān)行為等。

3.調(diào)查方法

以班級為單位，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場指導(dǎo)，統(tǒng)一發(fā)放問卷，統(tǒng)一調(diào)查方法和指導(dǎo)語，學(xué)生根據(jù)自己的實際情況，獨立填寫問卷，當(dāng)場回收，當(dāng)場核對。

4.統(tǒng)計分析

采用 Epidata3.02進行雙人錄入建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，使用的主要方法有t檢驗，方差分析和logistic 回歸分析等。定義P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.留守中學(xué)生心理健康狀況

(1)留守中學(xué)生心理健康陽性癥狀檢出情況

調(diào)查結(jié)果顯示，1463名留守中學(xué)生中，共有377名心理健康檢出陽性，陽性癥狀檢出率為25.8%,其中檢出率最高的前3位依次是學(xué)習(xí)壓力(42.5%)、情緒不平衡(40.9%)和適應(yīng)不良(37.0%)。

(2)留守中學(xué)生心理健康中度以上問題檢出情況

結(jié)果顯示，44人存在中度以上心理問題，占留守中學(xué)生的3.0%。在出現(xiàn)中度以上問題的各因子中，檢出率排在前3位的是學(xué)習(xí)壓力(12.0%)、情緒不平衡(7.7%)和焦慮(7.1%)。

2.不同特征留守中學(xué)生心理健康檢出率比較

(1)不同性別、年級、住校、獨生子女留守中學(xué)生心理健康檢出率比較

卡方檢驗結(jié)果表明，女生在總均分、強迫癥狀、偏執(zhí)、人際關(guān)系緊張與敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力和情緒不平衡各因子陽性檢出率均高于男生(P<0.05)；高一年級學(xué)生各因子陽性檢出率均高于初一年級(P<0.05)；住校生各因子陽性檢出率均高于非住校生，僅心理不平衡因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；非獨生子女在人際關(guān)系緊張與敏感上陽性檢出率高于獨生子女(P<0.05)。不同性別、年級、是否住校、是否獨生子女各因子陽性檢出率及比較見表1。

表1 不同特征留守中學(xué)生心理健康各因子陽性檢出率比較(%)

(2)不同父母親外出情況留守中學(xué)生心理健康檢出率比較

根據(jù)父母外出情況不同，將留守中學(xué)生分為父親外出組、母親外出組和雙親外出組，表2顯示，母親外出留守中學(xué)生各因子陽性檢出率最高；三組間陽性檢出率在總均分、強迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、人際關(guān)系緊張與敏感、抑郁、焦慮、適應(yīng)不良和心理不平衡間存在差異(P<0.05)。

表2 不同父母親外出情況留守中學(xué)生心理健康檢出率的比較

3.留守中學(xué)生心理健康影響因素分析

(1)留守中學(xué)生心理健康影響因素單因素logistic回歸分析

以是否有心理健康問題(1=是，0=否)為因變量，以家庭相關(guān)情況、學(xué)習(xí)情況及健康危險行為因素(飲食相關(guān)行為、生活習(xí)慣相關(guān)行為、故意傷害行為、非故意傷害行為、物質(zhì)濫用和網(wǎng)絡(luò)成癮行為等)共26種影響因素為自變量，進行二項分類logistic回歸分析，表4顯示生活費、家庭經(jīng)濟條件、學(xué)習(xí)壓力、睡眠時間等14種因素(賦值情況見表3)與心理健康發(fā)生有關(guān)。

表3 logistic回歸變量賦值表

(2)留守中學(xué)生心理健康影響因素多因素logistic回歸分析

以是否有心理健康問題(1=是，0=否)為因變量，以經(jīng)過單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的14種影響因素為自變量，引入logistic回歸，用逐步向前法建立回歸方程，以P<0.05作為進入方程的標(biāo)準(zhǔn)，最后進入回歸方程的共有8項，詳見表5。結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟條件好、學(xué)習(xí)壓力小，睡眠時間充足的學(xué)生出現(xiàn)心理問題的危險性較小；不吃飯減肥嚴重、存在故意傷害行為、有自殺意念和自殺計劃、有網(wǎng)絡(luò)成癮的學(xué)生出現(xiàn)心理問題的危險性較大。

表4 留守中學(xué)生心理健康狀況單因素logistic回歸分析

表5 留守中學(xué)生心理健康狀況多因素logistic回歸分析

討 論

本次研究結(jié)果表明，留守中學(xué)生的心理健康陽性檢出率為25.8%，中度以上心理問題檢出率為3.0%，與其他地區(qū)[5]中學(xué)生心理健康檢出率比較處于中等水平。檢出率最高的因子是學(xué)習(xí)壓力，與多項研究結(jié)果一致[6]。

從性別角度看，女生心理健康狀況較男生差。女生的性格相較于男生更偏內(nèi)向，心思更細膩且女生比男生稍早進入青春期，對于生理上的困惑難以啟齒，體驗到的心理沖突較男生多，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒[7]。高一年級學(xué)生各因子陽性檢出率均高于初一年級?？赡苁怯捎诟吣昙墝W(xué)生較低年級學(xué)生面臨的學(xué)習(xí)壓力更大，各方面的問題較多所致。住校生心理健康狀況較非住校生差，僅心理不平衡因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義。住校生較多時間呆在學(xué)校，與家人見面較少，缺少家庭關(guān)愛。非獨生子女在人際關(guān)系緊張與敏感上檢出率高于獨生子女，可能是因為獨生子女情緒比較放松,學(xué)習(xí)和競爭的壓力較小,社會適應(yīng)能力較強[8]。母親外出對留守中學(xué)生的影響更大。母親在家庭里較多的充當(dāng)表意性的角色，孩子大多和母親關(guān)系更親密，更愿意和母親談?wù)撔氖?，和父親溝通則較少[9]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，良好的家庭經(jīng)濟條件是學(xué)生心理健康的保護性因素。學(xué)生家庭經(jīng)濟條件良好，不僅會減輕學(xué)生的生活壓力，也會在一定程度上減輕其精神壓力[10]。學(xué)習(xí)壓力越大，心理健康狀況越差。目前的教育體制和家長對學(xué)生的期望，給學(xué)生普遍帶來了嚴重的學(xué)習(xí)壓力。尤其是對于留守中學(xué)生，父母不在身邊，導(dǎo)致壓力得不到及時排解，問題不能及時解決，對其心理健康影響更為嚴重。充足的睡眠時間是心理健康狀態(tài)的保護因素。留守中學(xué)生面臨來自家庭、學(xué)校各方面的影響，充足的睡眠時間是保證其良好心理狀態(tài)的基本需求[10]。不吃飯減肥行為越嚴重，心理健康狀況越差。在各種不當(dāng)觀念的影響下，留守中學(xué)生對自己的體型存在不正確的認知，因而會出現(xiàn)不當(dāng)?shù)臏p肥方式，這一點正體現(xiàn)了他們不能夠積極地悅納自我，從而影響自身的心理健康[11]。故意傷害行為是留守中學(xué)生心理健康的危險因素。張洪波[12]等人的研究結(jié)果表明，故意傷害行為與抑郁，焦慮等心理癥狀呈現(xiàn)強關(guān)聯(lián)。有自殺意念和自殺計劃的留守中學(xué)生出現(xiàn)心理問題的可能性更大。自殺意念作為一種比較隱蔽的心理活動，反映了個體某個時期的消極性思想動態(tài)，可能會影響到心理健康狀況。網(wǎng)絡(luò)成癮是心理健康問題的一個危險因素。蔡琛的研究表明[13]，上網(wǎng)時間、上網(wǎng)頻率是影響中小學(xué)心理健康的重要因素，上網(wǎng)時間越長、頻率越高，出現(xiàn)心理危機的可能性就越大。

對于留守中學(xué)生，學(xué)校應(yīng)減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，保證同學(xué)們充足的睡眠，宣傳合理的形體觀念及如何正確的對待網(wǎng)絡(luò)；培養(yǎng)學(xué)生們的人際交往能力，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，宣泄負面情緒。家庭方面，父母應(yīng)多與留守中學(xué)生交流溝通，尤其是母親對于留守中學(xué)生的影響更大。另外，對于影響留守中學(xué)生心理健康的主要因素，學(xué)校、家庭、社會等可以采取較有針對性的干預(yù)措施，以改善留守中學(xué)生的心理健康。

參 考 文 獻

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