孕期心律失常咋選藥

徐濟民

孕期用藥，“十面埋伏”。

這在心律失常的用藥上體現(xiàn)得更加明顯。一般認為，在妊娠的前8周內（即胎兒器官形成過程中），應用抗心律失常藥物對胎兒的致畸危險最大，在妊娠后期也可產(chǎn)生其他不良反應，影響子宮收縮和胎兒生長等。

目前所用的抗心律失常藥物幾乎都可經(jīng)乳汁排泄，所以，哺乳期婦女用藥，也要考慮到對嬰兒的影響。妊娠和哺乳期婦女如出現(xiàn)快速性心律失常，需選用下列藥物時，應加以注意——

地高辛

是治療母親和胎兒急慢性心動過速（包括房顫、房撲和室上性心動過速）的安全有效藥。只要用藥劑量適當，一般不會出現(xiàn)致畸作用，對胎兒也不會出現(xiàn)不良反應。但在腎功能減退或合用奎尼丁、維拉帕米、胺碘酮的情況下，需減少地高辛的用量。

總之，哺乳期婦女使用地高辛是相對安全的。

腺苷

有人認為，腺苷可作為治療妊娠期室上心動過速的首選藥物。在妊娠第2、3個月使用，未見有致畸作用，且不影響胎兒的血流動力學，能安全有效地終止嬰兒的室上性心動過速，故可安全地用于分娩婦女。

不過目前有關這方面的臨床研究資料尚少。

奎尼丁

用于治療妊娠期的室性和室上性心動過速，特別是房顫、房撲和房室折返性心動過速有效，但可引起輕度的子宮收縮、早產(chǎn)、新生兒血小板減少，超劑量使用還會損傷胎兒的聽神經(jīng)，應謹慎使用。必要時，需檢測母親的血藥濃度及心電圖QT間期，以防QT間期過度延長而誘發(fā)尖端扭轉型室性心動過速。

奎尼丁在乳汁中的濃度稍低于血清，哺乳期婦女使用還是安全的。

普魯卡因胺

用于治療妊娠期的室性和室上性心動過速。短期的治療安全性與奎尼丁相當。但長期使用可致狼瘡樣綜合征。

利多卡因

用于治療室性心動過速，特別是在心肌缺血過程中更有效。常規(guī)劑量可能無致畸作用。利多卡因可經(jīng)乳汁排泄，但哺乳期嬰兒攝取量極少，一般不會產(chǎn)生不良反應。

普羅帕酮（心律平）

用于治療妊娠期的房顫和房室折返性心動過速較為安全有效。但對哺乳嬰兒的安全性尚不清楚。

β-受體阻滯劑

對妊娠期各種類型的室上性心動過速（房顫、房撲、房性心動過速、室性折返性心動過速和房室結折返性心動過速）和室性心動過速均有效。

β-受體阻滯劑能減少臍血流量，并會增強子宮收縮，但很少引起胎兒宮內生產(chǎn)遲緩、心動過緩、窒息、低血糖和高膽紅素血癥。常規(guī)劑量無致畸作用，故在妊娠婦女中使用還是安全的。

本品對胎兒的不良反應僅見于胎兒窘迫時。選擇β-受體阻滯劑，如美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）等對子宮收縮力及外圍血管是舒張功能影響較小，而普拉洛爾等很少引起心動過速。

此類藥物可作為妊娠期和分娩中的較佳選擇。雖然絕大多數(shù)的β-受體阻滯劑在乳汁中的濃度要比在母親血清中的濃度高近5倍，但哺乳嬰兒攝取量極低，故哺乳期婦女可安全使用。

索他洛爾（施太可）

對治療妊娠期室上性和室性心動過速等均有效，且無致畸作用，一般認為是安全的，偶可引起暫時性嬰兒心動過緩，并能延長妊娠期心電圖的QT間期，從而有促發(fā)尖端扭轉型室性心動過速的危險，要慎用。

胺碘酮（可達龍）

對治療妊娠期室上性和室性心動過速等均有效。但本品可引起早產(chǎn)，胎兒生長遲緩，甲狀腺功能亢進、減退和甲狀腺腫等，不良反應較多。因此，僅限于其他治療無效生命垂危的患者。哺乳期嬰兒也受影響，盡量不用。

維拉帕米（異搏定）

用于治療孕婦和胎兒各種類型的室上性心動過速，在單用地高辛無效時可加用本品。但本品能引起胎兒的房室傳導阻滯，心動過緩和低血壓，并能減弱心肌收縮力。此外，快速靜脈注射還可引起孕婦的低血壓及繼發(fā)性胎兒窘迫，且可經(jīng)乳汁排泄，妊娠及哺乳期婦女使用均不夠安全。

地爾硫（恬爾心）

對治療妊娠期的室上性心動過速有效。動物實驗顯示高劑量的地爾硫會引起骨骼異常，胎兒體重減輕或胎兒死亡，也可抑制子宮收縮并延遲分娩，一般不宜使用。

上述藥物均應在醫(yī)生指導下合理選用，其中腺苷、地高辛和β受體阻滯劑均可作為治療妊娠和哺乳期室上性心動過速有效的首選藥物。