栓劑，不能隨便塞

馮堅

曾經(jīng)出了這么一個笑話：一位中年婦女到醫(yī)院看婦科病，診斷后醫(yī)生給她開了萘普生栓（塞肛門用），可能是想到此藥比較常用，也可能是想到說明書寫得清楚明白，醫(yī)生一個大意，沒有特別交待該藥的用法，沒想到，該婦女卻想當然地將其塞入陰道……

可見，栓劑也不能隨便塞。

大家平時對片劑、沖劑、膠囊等見得較多，但對栓劑可能比較陌生。其實，栓劑是由主藥與一定的基質(zhì)混合制成，供插入人體不同腔道（如肛門、陰道、尿道等）的一種固體制劑。栓劑的熔點接近體溫，插入腔道后能迅速熔化、軟化，并與分泌液混合而發(fā)生作用。

栓劑有許多優(yōu)點，能用于口服藥困難或不能口服藥的患者（如昏迷患者、嬰幼兒或哮喘患者）；能避免口服藥物對胃的刺激及可能產(chǎn)生的胃腸道不良反應；能避免藥物被胃酸及消化液破壞；可防止或減少藥物對肝臟的毒副作用。

栓劑常用于婦科疾病和肛腸疾病，作用直接而療效顯著。不過，這得建立在正確使用的基礎上，需要注意以下問題——

塞哪里，看外觀

栓劑的形狀和重量，因其所施用腔道的不同各有所區(qū)別。如供成人所用的肛門栓，呈錐形，長約3～4厘米，重約2克，小兒用重約1克；陰道栓呈卵形或鴨嘴形，重約5克。塞入哪個腔道，不能想當然，而應該看說明書或咨詢醫(yī)生、藥師。

塞得越深，效果越好？

栓劑通過局部給藥，分布于黏膜表面，既可治療局部疾患，也可經(jīng)直腸黏膜將藥物吸收入血，治療全身性疾病。栓劑是不是塞得越深，效果越好呢？

肛門栓的藥物吸收主要有兩條途徑——

（1）距肛門口2厘米左右給藥，藥物主要通過直腸中、下靜脈和肛管靜脈吸收，匯集于下腔靜脈，直接進入體循環(huán)。這條途徑可以避免肝臟首關效應，提高利用率。

（2）距肛門口6厘米處給藥，大部分通過直腸上靜脈吸收，經(jīng)門靜脈進入肝臟，然后進入體循環(huán)。此途徑具有明顯的首關效應。

編者注：所謂首關效應，是指口服藥物在胃腸道吸收后，首先進入肝門靜脈系統(tǒng)，某些藥物在通過腸黏膜及肝臟時，部分可被代謝滅活而使進入人體循環(huán)的藥量減少，藥效降低。

顯然，栓劑不能塞得太深，而且不同藥物，要求不同，放置深度要合適。如起全身作用的吲哚美辛栓（用于小兒解熱及緩解肌肉痛、關節(jié)痛）、萘普生栓（用于緩解輕度至中度疼痛）建議放置于距肛門口2厘米左右；起局部作用的九華痔瘡栓一般放置距肛門口不少于4厘米，因為如塞得太淺，患者會因肛門受刺激產(chǎn)生將栓劑排出的反射及沖動。

用前洗手

除了選對栓劑種類及塞入深度，使用前應先將手徹底洗凈再除去包裹栓劑的鋁箔或塑料外包裝，以免手上的細菌帶入腔道增加感染。另外，外包裝一定要記得去掉，否則不但起不了作用，還容易造成鋁箔割傷（曾經(jīng)有人用陰道栓沒去掉鋁箔直接放入陰道而引起出血，而她卻還以為是藥物不良反應）。

變硬再用

最后需要注意的是硬度，栓劑保持堅硬狀態(tài)更有利于順利塞入，而當天氣較熱或存放于較熱地方時，栓劑變軟會導致無法塞入，這時可將栓劑放置在冰箱或冰水內(nèi)30分鐘，栓劑即可重新變硬，此時再用不影響療效。

當然，不論何種栓劑，塞入后宜保持躺姿15分鐘以上，通常在睡前用藥效果最好。