取藥時，這些問題要問清

馬亞平

前幾天，老李因患過敏性鼻炎去醫(yī)院看病，取藥時，他老想著包裝上有說明，加上也有其他事急著走，也就沒認(rèn)真聽藥師的囑咐，更沒有向藥師咨詢相關(guān)問題。結(jié)果回家后傻眼了——說明書上的專業(yè)術(shù)語看不懂，一種噴鼻的藥也不會用；幾種散裝藥上面只有用法，沒有其他注意事項(xiàng)和禁忌證；自己還患有青光眼和前列腺肥大，這些藥到底能不能吃，當(dāng)時也沒問問藥師。

看著這一堆藥老李自然不敢亂用，只好再跑一趟醫(yī)院。而有些患者和老李一樣，也是不聽藥師囑咐，不同的是，他們很“膽大”，自己想當(dāng)然服藥，這些都是非常危險的。

事實(shí)上，藥師的囑咐，從某種意義上來說可能比說明書更重要。取藥時認(rèn)真聽取藥師的交代對安全、有效用藥非常重要。加之不少醫(yī)院取藥窗口較小，玻璃又隔音，這更需要患者認(rèn)真聽，必要時可以到用藥咨詢窗口或用藥咨詢臺詳細(xì)詢問。

從用藥安全、有效出發(fā)，這里提醒患者，不論在醫(yī)院還是藥店取藥，以下幾方面要特別注意聽和問——

——用法——

首先要弄清是內(nèi)服還是外用。取藥時一定要把內(nèi)服藥和外用藥分開裝。

外用 看皮膚病、婦科病或肛腸疾病時醫(yī)生常常是外用藥和內(nèi)服藥雙管齊下，需要特別留心。很多外用藥毒性較大，一旦誤服可引起毒性反應(yīng)。

這類例子不少。如有人誤將外用的PP粉口服，結(jié)果引起食道受傷。還有人把婦科用陰道泡騰片和潔爾陰洗液當(dāng)成口服藥服下，雖然沒有引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，但絲毫起不到治療作用。再如創(chuàng)可貼，要注意貼時不可以纏裹過緊、貼前應(yīng)注意清創(chuàng)消毒、貼后還應(yīng)當(dāng)注意及時換藥等。爐甘石洗劑、醋酸可的松眼藥水用前要搖勻。

利福平、白內(nèi)停滴眼液等包裝很特殊，分溶媒和藥片兩部分，需要組合后使用。還有的藥片“藏”在眼藥瓶蓋內(nèi)。用前要把藥片溶解在溶液內(nèi)。有不少患者不注意，只滴了不加藥物的溶媒，起不到治療作用。另外一些婦科用栓劑和膜劑，也要找藥師問清具體用法，有時單靠看說明書不易看懂。

內(nèi)服 一般認(rèn)為，內(nèi)服藥用溫開水送服即可。但有些藥直接口服效果會很差，達(dá)不到治療目的。

比如六神丸，潤喉藥如華素片、西瓜霜等，藥師會交代含服。還有止咳藥復(fù)方甘草片、化痰藥氯化胺等，含服效果最好。另外一些藥如硝酸甘油、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、心痛定、消心痛等，藥師會交代舌下含化，這對心絞痛發(fā)作時的急救很重要。

控釋劑、緩釋劑、腸溶衣制劑、膠囊劑等，整粒不易服下，有的患者就想當(dāng)然地分割后服用，結(jié)果影響藥物的治療效果，甚至引起藥物中毒。

內(nèi)服泡騰片如阿司匹林泡騰片、撲熱息痛泡騰片等，遇水可產(chǎn)生二氧化碳而使片劑快速崩解。它必須先把藥片投入溫開水中，溶化后再服用。這類藥特別適用于兒童、婦女、老年人和不能吞服固體制劑的患者。如果用溫開水送服，不但療效差，還會引起胃部不適。

——用量——

整盒或整瓶的藥物包裝上標(biāo)注用量多是克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）等，這不容易換算。曾有老人把心得安上的用量“每次20mg”當(dāng)成20片口服，結(jié)果引起中毒。因此，取整盒或整瓶的藥物時，要請藥師在包裝上直接寫明“每日X次，每次X片或每次X格（水劑）”。

對于包裝袋分裝的散裝藥，取藥時也要看懂用量。因?yàn)榇嫌昧渴撬帋熍R時手工寫上的，有時難免不十分清楚，如有些既像“2”又像“3”，既像“1”又像“7”，這些取藥時都要當(dāng)面問清。還有一些小兒藥物的每次服用量，藥師常在藥袋上標(biāo)注“1/3片”或“1/4包”，這些要就特別問清。有的家長把“1/3片”錯當(dāng)成“每次3片”，把“1/4包”錯當(dāng)成“每次4包”，結(jié)果引起中毒。

另外一些退熱藥和止痛藥，藥師會在藥袋上標(biāo)明“發(fā)熱時（或痛時）服1片”，結(jié)果就有家長給高熱不退的患兒連服6次，結(jié)果引起服藥過量。所以，取這類藥物時還要當(dāng)面問清藥師每天最多能服幾次以及每次服藥的間隔時間，這對小兒來說更為重要。解熱藥或止痛藥一般每天服藥不超過3次，每次間隔應(yīng)不少于3小時。

——用藥時間——

知道“每天幾次每次幾片”這還不夠，還要向藥師當(dāng)面問清具體服藥時間。這對服用降糖藥物的糖尿患者特別重要，不然達(dá)不到理想的降糖效果。

帶“脲”字的藥物（磺脲類），如格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡噠）、格列齊特（達(dá)美康）等，它們的最佳服藥時間為餐前30分鐘。帶“胍”字的藥物（雙胍類）如苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍（有美迪康等很多商品名），它們應(yīng)在餐后服用。阿卡波糖（拜唐蘋）、伏格利波糖（倍欣）和米格列醇屬α-葡萄糖苷酶抑制劑，對餐后血糖控制不好的患者尤其有效，其服藥方法也比較特別，應(yīng)該在進(jìn)餐時與第一口飯同服。如果在餐后或餐前過晚或過早服藥，則其作用要大打折扣。

治胃病的藥物服用時間也有講究。如胃動力藥嗎丁啉、胃復(fù)安、西沙必利等，宜在飯前半小時服用，待進(jìn)食時藥效恰到達(dá)高峰，使上消化道在藥物的疏通下能正常運(yùn)轉(zhuǎn)；抗酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂、三硅酸鎂等，可在飯后1～3小時服用；胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、米索前列醇、麥滋林-S、膠體枸櫞酸鉍、迪樂等，宜在飯間服；抗酸藥如西咪替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁及奧美拉唑（洛賽克）等，均是強(qiáng)烈抑制胃酸分泌的藥物，一般主張?jiān)缤砀鞣?次，待病情緩解后，改為每晚服1次維持量。

取散裝藥物時要特別注意問清飲食禁忌。因散裝藥袋上沒有注明這些內(nèi)容，也無藥品說明書可查。

——藥物禁忌證——

藥物禁忌證在散裝藥袋上也多沒有注明。取藥時應(yīng)注意問清。在咨詢藥師時應(yīng)重點(diǎn)給藥師講明自己所患病癥及并發(fā)癥。如患有肝病、腎病、胃病的患者，患有前列腺肥大、青光眼的老年患者，婦女是否在月經(jīng)期、懷孕期或哺乳期等特殊生理期間，這些內(nèi)容對藥師判斷用藥禁忌非常重要。患有這些病或婦女在特殊生理時期有很多藥物都不能服用，否則會引起嚴(yán)重后果。向藥師說明這些情況后，由藥師幫你判斷是否可以服用你所取的藥品，這樣才能確保用藥安全、有效。

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用藥中的飲食禁忌

服用抗貧血的鐵制劑時，如果用茶水送服，鐵劑就會和茶中的鞣酸結(jié)合不能被吸收；服用優(yōu)降寧、痢特靈時如果吃扁豆、香蕉、奶酪等食品，就會引起血壓升高；服用甲硝唑、頭孢類抗生素時如果不注意戒酒，就會引起面部發(fā)熱、面色猩紅、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心跳加速、煩躁不安、視覺模糊、精神錯亂，甚至血壓下降、休克等反應(yīng)；服用安眠藥期間飲酒還有生命危險。

另外，日常生活中少不了油鹽醬醋糖，這些對藥效也有不同程度的影響。如吃調(diào)脂類藥物時，要不吃或少吃動物油，避免影響藥效；服降壓、利尿類藥物時，盡量少吃鹽；服用優(yōu)降寧、悶可樂時不可吃醬油，不然會引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；服用抗酸藥物、胰酶素、紅霉素、磺胺類藥物時，要少吃醋，以免藥物減效增毒；糖除影響降糖藥物的療效外，還可抑制某些退熱藥的療效……