盜汗的中醫(yī)治療

曹元成

大家都聽過盜汗，而且常常是在西醫(yī)的結(jié)核等疾病中聽聞。不過事實上，它卻是中醫(yī)病證名，是以入睡后汗出異常、醒后汗泄即止為特征的一種病證?！氨I”有偷盜的意思，古代醫(yī)家用盜賊在夜里鬼祟活動，來形容該病證的特點，可謂十分貼切。

對盜汗，中醫(yī)很早就有比較深刻的認識，在春秋戰(zhàn)國時期成書的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“寢汗”。“寢”指睡覺，很顯然，“寢汗”就是在睡覺的時候出汗。到了漢代，醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》一書中，形象地用“盜汗”來命名人們在睡夢中出汗這種病癥。自此以后，歷代醫(yī)家均沿用此名，中醫(yī)認為，盜汗多為陰虛所致（西醫(yī)則多見于結(jié)核病）。

盜汗患者，有的一入睡即盜汗出，有的入睡至半夜后盜汗出，有的剛閉上眼睛一會兒即盜汗出，出汗量相差很大。

汗出有輕重

根據(jù)盜汗患者的臨床表現(xiàn)，可將盜汗分為輕型、中型和重型3種。

輕型盜汗

在入睡已深、清晨5時許或在醒覺前1～2小時時汗液易出，出汗量較少，僅在醒后覺得全身或身體某些部位稍有汗?jié)?，醒后則無汗液再度泄出。一般不伴有不舒適的感覺。

◇ 中型盜汗

入睡后不久汗液即可泄出，甚則可使睡裝濕透，醒后汗即止，揩拭身上的汗液后，再入睡即不再出汗。這種類型的盜汗，患者常有烘熱感，熱作汗出，醒覺后有時出現(xiàn)口干咽燥的感覺。

◇ 重型盜汗

汗液極易泄出。入睡后不久或剛閉上眼即將入睡時，即有汗液大量涌出，汗出后即可驚醒，醒后汗液即可霎時收斂。再入睡可再次汗出。出汗量大，汗液常帶有淡咸味，或汗出同時混有汗臭。汗出甚者可使被褥浸濕，汗液可在席子或床板上印出汗跡。這些患者常伴有明顯的烘熱感，心情也表現(xiàn)的煩躁，汗后口干舌燥，喜歡涼水。平時可伴有低熱或潮熱，五心煩熱，顴紅，頭暈，消瘦，疲乏不堪，尿色深，尿量少，大便干燥。

輕型與中型盜汗，對身體損傷不會太大，但重型盜汗患者，時間久了常會使病情惡化，向“脫癥”發(fā)展，嚴(yán)重威脅著患者的健康與生命安全。

性質(zhì)分2性

◇ 生理性盜汗

多見于小兒。小兒皮膚十分幼嫩，所含水分較多，毛細血管豐富，新陳代謝旺盛，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能尚不健全，活動時容易出汗。若小兒在入睡前活動過多，機體內(nèi)的各臟器功能代謝活躍，可使機體產(chǎn)熱增加，在睡眠時，皮膚血管擴張，汗腺分泌增多，大汗淋漓，以利于散熱。其次，睡前進食可使胃腸蠕動增強，胃液分泌增多，汗腺的分泌也隨之增加，這可造成小兒入睡后出汗較多，尤其在入睡最初2小時之內(nèi)。此外，若室內(nèi)溫度過高、被子蓋得過厚或使用電熱毯時，均可引起睡眠時出大汗。

◇ 病理性盜汗

有些小兒入睡后，出汗以上半夜為主，這往往是血鈣偏低引起的。低鈣容易使交感神經(jīng)興奮性增強，好比打開了汗腺的“水龍頭”，這種情況在佝僂病患兒中尤其多見。但盜汗并非是佝僂病特有的表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)小兒的喂養(yǎng)情況，室外活動情況等進行綜合分析，還要查血鈣、血磷及腕骨X線攝片等，以確定小兒是否有活動性佝僂病。

結(jié)核病患兒的盜汗以整夜出汗為特點。除此還有，面色潮紅、低熱消瘦，食欲不振，情緒發(fā)生改變等癥狀。檢查血沉，抗結(jié)核抗體、胸片等，?？砂l(fā)現(xiàn)異常。有一點要注意，詳細查頸部有無淋巴結(jié)腫大，這對小兒結(jié)核病的診斷極有價值。

凡是影響人體體溫調(diào)節(jié)中樞，以及使交感神經(jīng)興奮性增高的原因和疾病，都可以引起小兒盜汗。作為家長，應(yīng)仔細觀察小兒，綜合分析后再作出判斷，不可盲目服藥，以免引起不良后果。

治療需辨證

盜汗多分為心血不足及陰虛火旺兩型。

◇ 心血不足

患者常表現(xiàn)為睡則汗出，醒則汗止，心悸少寐，面色少華，氣短神疲。舌淡苔薄，脈虛。治宜補血養(yǎng)心斂汗，可選用養(yǎng)心湯：酸棗仁、夜交藤、黃芪各30克，白芍、生地、黨參各20克，合歡花、當(dāng)歸、茯神各15克，柏子仁、遠志、麥冬各12克，鹿角膠10克，龜板膠、甘草各6克，黃連3克，水煎服。也可口服安神丸、歸脾丸。

陰虛火旺

往往出現(xiàn)潮熱盜汗，虛煩少寐，五心煩熱，形體消瘦。女子月經(jīng)不調(diào)，男子夢遺。舌紅少苔，脈弦細數(shù)。治宜滋陰降火，可選用滋陰湯：黃芪30克，桑葚、生地、熟地各20克，黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、旱蓮草各15克，天冬、玉竹、竹葉各12克，黃柏、黃芩各10克，甘草6克，黃連3克，水煎服。也可口服知柏丸、珍珠丸。

較為常見的汗證，除了盜汗以外，還有自汗?；颊咝阎鴷r也時有汗出，動一動出汗就更厲害。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，甲亢、風(fēng)濕熱、休克、結(jié)核、低血糖、植物神經(jīng)功能紊亂等病均可引起出汗異常。

對于自汗的中醫(yī)辨證調(diào)理，分為3種證型：營衛(wèi)不和、肺脾不足及熱滯于內(nèi)。

營衛(wèi)不和

患者常常汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時寒時熱，常見于表虛之人而冒風(fēng)受寒，或經(jīng)常失眠者，遇情緒波動則汗出加重。脈緩，苔薄白。治宜調(diào)和營衛(wèi)，可選用調(diào)和湯：桂枝、黃芩、白芷、柴胡、陳皮、半夏、防風(fēng)各12克，白術(shù)、茯苓、葛根各15克，白芍20克，黃芪、黨參、丹參各30克，生姜3片，大棗5枚，炙甘草10克，水煎服。也可口服建中丸、玉屏風(fēng)散（顆粒）。

◇ 肺脾不足

患者常常汗出惡風(fēng)，平素易感冒，面白，疲乏，氣短，活動后汗出較甚。舌質(zhì)淡，脈細弱。針對此證，相應(yīng)宜補益脾肺，益氣固表，可以選用補益固表湯：黃芪60克，白術(shù)、靈芝、蓮子、扁豆、黃精、茯苓各15克，丹參、百合、枸杞子、龍眼肉各20克，玉竹、防風(fēng)各12克，熟地、黨參各30克，甘草6克，水煎服。也可口服參茯丸、參蛤丸。

◇ 熱滯于內(nèi)

患者常表現(xiàn)為蒸蒸汗出，口渴喜冷飲，面赤顴熱，煩躁不安，或兼有發(fā)熱，肢節(jié)疼痛，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈洪大。治宜清泄內(nèi)熱，可選用清化湯：雙花、連翹、石膏各30克，公英、生地各20克，菊花、元參、地丁、知母各15克，竹葉、桑葉、黃芩、黃柏、丹皮各12克，黃連、蓮子心、炙甘草各10克，水煎服。也可口服熱炎寧、敗毒丸。

【編后】

除以上數(shù)方外，還可試用以下簡便的單方：

1.糯稻根30克，煎水分2次溫服。

2.五指毛桃根20克，五倍子9克，地骨皮（枸杞根皮）15克，水煎分2次溫服。

3.麻黃根9克，黃芪15克，浮小麥20克，水煎分2次溫服。