黃連中成藥：良藥不再苦口

指導(dǎo)專家：北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科教授 張 禹

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 吳金蓮

北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院臨床中藥系教授 常章富

整 理：楊春霞

在介紹黃連中成藥之前，先來說說中藥材黃連。

中華民族是一個勤勞善良的民族，對一切事物都愿意賦以美好的寓意，治病救人的藥材更是如此。同大多數(shù)中草藥一樣，關(guān)于黃連名字的來歷，民間也有一個美麗的傳說——

傳說在四川大巴山深處，有一個青年幫助老中醫(yī)照料藥園。一年冬天，他在后山坡偶然發(fā)現(xiàn)一朵黃綠色的小花，迎著凜冽的寒風(fēng)獨自開放。他好奇地把它連根挖出，移栽在藥園子里。從此他經(jīng)常澆水施肥，這株綠色的花草長得枝葉繁茂。一天，老醫(yī)生有個名字叫桂花的女兒得了急病，發(fā)燒、大便帶膿血、便次增多，僅僅兩三天就神志不清了。這時老醫(yī)生外出行醫(yī)未歸，小伙子十分焦急。他突然想起自己有一次喉嚨痛，摘下園里那棵小花的一兩片葉子嚼了嚼，喉嚨竟不痛了。他急忙從園子里拔了一棵，洗凈后熬水端給桂花喝下，竟然收到奇效，桂花的病漸漸好起來。老醫(yī)生回來后連聲稱贊說：“看來這黃綠花的小草對清熱燥濕解毒真有特效！”這位青年姓黃名連，后人為了紀(jì)念他，便把這小草定名為黃連。

傳說不論真假，黃連清熱燥濕解毒的功效確實不虛。

清熱解毒話黃連

黃連是重要的常用中藥，其藥用歷史源遠(yuǎn)流長，可追溯至漢代的《神農(nóng)本草經(jīng)》。黃連源于毛茛科植物黃連等的干燥根莖。又名川連、雅連、味連、川黃連、雞爪連、雞爪黃連。其味苦，性寒。歸心、肝、胃、大腸經(jīng)。功能清熱燥濕、瀉火解毒。主要適用于濕熱痞滿所致嘔吐、瀉痢、黃疸，熱病所致高熱、煩躁、神昏，內(nèi)熱所致心煩不寐、胃火牙痛、口舌生瘡，肝火犯胃所致嘔吐吞酸，血熱吐衄，癰疽腫毒，目赤腫痛，耳道癤腫，濕熱瘡疹等。

其臨床應(yīng)用多入復(fù)方，在歷代許多治療溫?zé)岵〉姆絼┲?，幾乎都有黃連的身影，且都擔(dān)當(dāng)著重要角色。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對黃連的進(jìn)一步研究，黃連的臨床應(yīng)用越來越廣泛?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃連主要含小檗堿（黃連素）、黃連堿、甲基黃連堿、掌葉防己堿、巴馬亭、非洲防己堿、黃柏酮、黃柏內(nèi)酯等。能抗菌、抑制鉤端螺旋體、流感病毒、砂眼衣原體、阿米巴原蟲、熱帶利什曼原蟲、滴蟲、錐蟲等。并有抑制乙型肝炎表面抗原、降壓、抗心律失常、保護(hù)缺血心肌、利膽、健胃、抗應(yīng)激性潰瘍、抑制胃液分泌、興奮平滑肌、降血糖、抗血小板聚集、溶栓、保護(hù)腦損傷、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、興奮呼吸、利尿、止瀉、局部麻醉、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤等作用。

黃連內(nèi)服，成人每日2～10克，煎湯，或入丸散。外用適量，研末敷。其生用長于瀉火解毒燥濕，清心與大腸火。酒炒引藥上行，并可緩和苦寒之性。姜汁或吳茱萸炒，則苦泄辛開，緩和其苦寒害胃之性，并增強降逆止嘔作用。吳茱萸制又治肝郁化火證。豬膽汁炒，長于瀉肝膽火。健胃用量宜小。

黃連屬大苦大寒之品，過量或服用較久易傷脾胃，故不宜過量或長期服用，陽虛、胃寒嘔吐或脾虛泄瀉者忌用，溫?zé)岵〗蛞捍髠瓣幪摶鹜呱饔谩?/p>

以點帶面看“成藥”

隨著技術(shù)的進(jìn)步，為了攜帶和服用方便，也為了消除中藥煎劑服用時特有異味（主要是苦）等的不良刺激，使其更易被大眾所接受，很多中藥方劑被制成中成藥。黃連是著名的“苦”藥，以黃連為主要成分的中成藥有數(shù)十種，形成了一個龐大的黃連中成藥家族。限于篇幅，這里僅取其中的3個代表性藥物來細(xì)細(xì)點評。

代表藥物1：黃連素

黃連素是從黃連根莖中提取的一種生物堿，學(xué)名叫“鹽酸小檗堿”。黃連素對痢疾桿菌、大腸桿菌引起的胃腸道感染有較好的效果，且由于價格便宜、服用方便、療效確切，成為許多家庭藥箱中常備的止瀉藥。

黃連素主要用于細(xì)菌感染的腹瀉，而對其他原因引起的腹瀉效果甚微。并且黃連素用于病情較輕的腹瀉，若患者病情較重，或者合并脫水、酸中毒、休克等，則應(yīng)在服用黃連素的基礎(chǔ)上，合用抗生素，同時進(jìn)行補液治療。

（編者注：黃連素除了用作止瀉以外，還有不少新用途，詳見本刊2013年9期《老藥黃連素 新用途多多》。值得提醒的是，黃連素是從黃連中提取的，嚴(yán)格來說，它與傳統(tǒng)的中成藥不能畫等號。它的許多用途不能簡單地用黃連進(jìn)行替代。）

【注意事項】

1.用量要足。成人每日600～1000 毫克，分3～4 次服用。

2.服用前后2小時忌茶水。因為茶水中含有多種成分，如茶多酚、生物堿、鞣質(zhì)等，其中鞣質(zhì)會在人體內(nèi)分解成鞣酸。黃連素口服后，幾乎不被胃腸道吸收，而是停留在腸道內(nèi)，以持續(xù)對抗致病的細(xì)菌。但是，茶水中的鞣酸會沉淀黃連素中的生物堿，使其藥效大大降低。

3.不能濫用、長期服用。有些人喜歡經(jīng)常吃幾粒黃連素預(yù)防腹瀉，這會使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，還會抑制腸道正常菌群的活性。而長期服用黃連素，可影響腸道pH 值（酸堿度），導(dǎo)致腸道消化酶活性下降，出現(xiàn)食欲不振、消化不良、腹脹等癥狀；腸道蠕動加快，縮短腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收時間，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、身體消瘦。此外，黃連素有抑制腸道內(nèi)的益生菌群生長的作用，長期服用會造成菌群失調(diào)，并破壞人體對B族維生素及脂肪酸的吸收。黃連素吃多了還可能產(chǎn)生耐藥性，以后需要再吃時，治療效果會下降。

代表藥物2：黃連上清丸

黃連上清丸是黃連中成藥中最常見的一種。其藥物組成有黃連、黃芩、黃柏（酒炒）、石膏、梔子（姜制）、酒大黃、連翹、菊花、荊芥穗、白芷、炒蔓荊子、川芎、防風(fēng)、薄荷、旋覆花、桔梗、甘草等17味。功能散風(fēng)清熱，瀉火止痛。適用于風(fēng)熱上攻、肺胃熱盛所致的上部實熱火毒證，癥見頭暈?zāi)垦?、暴發(fā)火眼、牙齒疼痛、口舌生瘡、咽喉腫痛、耳痛耳鳴、大便秘結(jié)、小便短赤等。

治療上焦風(fēng)熱所致的疾病，常見的除了黃連上清丸以外，還有上清丸、牛黃上清丸、芎菊上清丸等3種藥。它們的作用大致相似，但適用病證有一些不同。

★上清丸由大黃（酒炒）、黃芩（酒炒）、連翹、菊花、白芷、黃柏（酒炒）、梔子、荊芥、防風(fēng)、薄荷、川芎、桔梗等組成。有清熱通便的作用，用于上火所致的頭暈、耳鳴目赤、鼻竇炎、口舌生瘡、牙齦腫痛、大便秘結(jié)。

★黃連上清丸是在上清丸基礎(chǔ)上增加黃連、石膏、蔓荊子、甘草、旋覆花等。黃連、石膏有較強的清熱作用；蔓荊子有疏風(fēng)、散熱、止痛作用；旋覆花善降肺胃之逆氣，以利于清泄肺胃經(jīng)實熱火毒。所以，黃連上清丸適合治療風(fēng)熱上攻、肺胃熱盛所致的上部實熱火毒諸證，兼小便黃赤、大便秘結(jié)者尤宜。急性結(jié)膜炎、急性化膿性中耳炎、急性口炎、復(fù)發(fā)性口瘡、急性牙齦（周）炎、急性智齒冠周炎、急性咽炎見上述證候者也可選用。

★牛黃上清丸是在黃連上清丸的基礎(chǔ)上又增加了牛黃和冰片兩味藥。牛黃是藥物中的寒涼極品，冰片有開竅醒神的作用，所以牛黃上清丸適合熱毒內(nèi)盛、風(fēng)火上攻所致的頭痛目眩、咽喉腫痛、大便燥結(jié)等。牛黃解毒丸瀉火功效強于上清丸、黃連上清丸和芎菊上清丸三種。

★芎菊上清丸由“川芎茶調(diào)散”加味而成，它的成分比上清丸少了有通便作用的大黃，增加有祛風(fēng)止痛作用的羌活和藁本。所以芎菊上清丸可用于感冒所致的惡風(fēng)身熱、頭痛、流清鼻涕、牙痛和喉痛等。

小結(jié)：前三種藥用于上火引起的病證，可清熱、通便，芎菊上清丸用于感冒引起的病證，無通便作用。

代表藥物3： 黃連解毒丸

黃連解毒丸是由黃連、黃柏、黃芩、梔子、升麻、金銀花、防風(fēng)、當(dāng)歸、大黃等組成，清熱解毒，消腫止痛。用于瘡瘍初起、腫毒等。相比其他黃連類中成藥來說，黃連解毒丸的解毒效果更明顯。

事實上，目前解毒丸（顆粒、口服液）種類很多，常見有銀翹解毒丸、清咽解毒顆粒、清熱解毒口服液、羚翹解毒丸和牛黃解毒丸等數(shù)種。它們之間有何區(qū)別？

銀翹解毒丸：由金銀花、連翹、薄荷、荊芥、淡豆、桔梗等組成，能疏風(fēng)解表，清熱解毒。用于風(fēng)熱感冒所致發(fā)熱頭痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。

利咽解毒顆粒：由板藍(lán)根、金銀花、連翹等組成，清肺利咽、解毒退熱，用于外感風(fēng)熱引起的咽痛、咽干、喉腫、兩腮腫痛、發(fā)熱惡寒，以及急性扁桃體炎、急性咽炎、急性腮腺炎有上述癥狀者。

牛黃解毒丸：由牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草等組成。清熱解毒。用于火熱內(nèi)盛導(dǎo)致的牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛等。

羚翹解毒丸：由金銀花、連翹、薄荷、羚羊角等組成，散風(fēng)，清熱解表。用于風(fēng)熱感冒引起的惡寒發(fā)熱、周身疼痛、四肢酸懶、頭暈咳嗽、咽喉腫痛及小兒麻疹不透等癥。

清熱解毒口服液：由石膏、金銀花、玄參等組成，清熱解毒，用于熱毒壅盛所致的發(fā)熱面赤、煩躁口渴、咽喉腫痛，流感、上呼吸道感染感染見上述癥狀者。

小結(jié)：從組成和功能主治可以看出，上述幾種藥均有清熱解毒功效，但各有偏重。黃連解毒丸側(cè)重消腫止痛，銀翹解毒丸和羚翹解毒丸側(cè)重治療風(fēng)熱感冒導(dǎo)致的癥狀，利咽解毒顆粒側(cè)重解決咽喉、腮腺等發(fā)炎所致的腫痛，牛黃解毒丸、清熱解毒口服液側(cè)重瀉火。

大同小異辨證用

如前所述，黃連類中成藥家族成員眾多，其功效用途大同小異，究竟該如何明白選用呢？

建議從以下幾點辨證選用——

大同1：去實火

黃連類中成藥大多有清熱的功效，人們往往在“上火”的時候使用黃連類中成藥。但上火也分實火和虛火。黃連中成藥多是對實火的清熱有效，對虛火不但無效，反而會因為苦寒易化燥傷陰而使陰虛更盛，虛火更重。

那么如何區(qū)分實火和虛火？以下方法可簡單辨認(rèn)（編者注：只供粗略診斷參考，準(zhǔn)確辨證需就診專業(yè)中醫(yī)師）：

1看小便。小便顏色深黃，氣味重，舌質(zhì)紅，是實火；小便顏色淡清，舌質(zhì)淡，是虛火。

2看大便。大便干結(jié)，舌質(zhì)紅為實火；大便干結(jié)，舌質(zhì)淡、舌苔白為虛火；大便稀軟或腹瀉也是虛火。

3看發(fā)熱。如果身體出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，全身燥熱口渴，是實火；手腳心熱，身體忽冷忽熱，不想喝水，是虛火。

大同2：服藥禁忌

服用黃連類中成藥時，要忌辛辣、刺激等食物。心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病患者，或正在接受其他治療的患者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服藥，同時不宜與溫補藥（如鹿茸、桂圓等）同服，以免影響療效。黃連類中成藥大多為非處方藥，若服藥3 天癥狀無改善，或出現(xiàn)其他嚴(yán)重癥狀，應(yīng)去醫(yī)院就診。

小異1：5種上火類型選藥有別

上火除了按實火、虛火進(jìn)行分類，還可根據(jù)各個臟腑的癥狀分肝火、胃火、肺火、心火、小腸火等5種火。肝火指肝郁氣滯所致的肝火上亢，表現(xiàn)為煩躁易急、頭痛頭暈、目赤干澀、口苦咽干、胸悶脅痛。胃火多由于飲食不節(jié)、嗜酒、過食肥甘辛辣厚味所致，表現(xiàn)為胃部灼熱疼痛、口干口臭、腹痛便秘、牙齦腫痛。肺火亢奮，表現(xiàn)為咽干腫痛、高熱煩渴、咳吐黃稠痰，甚至痰中帶血。心火旺盛常出現(xiàn)心煩、心悸、失眠等。小腸火最典型的表現(xiàn)則為小便赤黃、熱痛，大便燥結(jié)。

對于以上5種火，黃連類中成藥也各有分工。清胃黃連丸主要是用來清肺胃火的，黃連上清丸清肺火、左金丸（由黃連、吳茱萸組成）用于肝火犯胃時，當(dāng)歸龍薈丸（由當(dāng)歸、龍膽、蘆薈、黃連等組成）清肝火，三黃片（由大黃、鹽酸小檗堿、黃芩浸膏組成）可清5種火。

小異2：劑型多樣

黃連類中成藥成員很多，劑型也很多，如黃連上清系列就有丸、片、顆粒和膠囊。這些藥物里的成分都是一樣的，只是劑型不一樣。哪一種更好呢？應(yīng)該說是各有優(yōu)勢：片劑、膠囊和丸相對顆粒而言服用更方便；而顆粒吸收相對較好；在價格方面，膠囊往往高于其他劑型。

【編后】中成藥雖攜帶、服用方便，但其使用仍需辨證。本文介紹相對簡單粗淺，建議患者先請中醫(yī)師辨證，在其指導(dǎo)下正確選用黃連類中成藥。

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常見黃連類中成藥成分及功效

清胃黃連丸：由黃連、石膏、桔梗、甘草、知母、玄參、地黃等組成。清胃瀉火，解毒消腫。用于肺胃火盛所致的口舌生瘡，齒齦、咽喉腫痛。

黃連清胃丸：由黃連、梔子、連翹、大黃、升麻、知母等組成。清胃瀉火，解毒消腫。用于口舌生瘡，齒齦、咽喉腫痛。

黃連羊肝片：由石決明、蒺藜、龍膽、益母草子、鮮羊肝、柴胡、黃連、胡黃連等組成?？上酌髂浚雇?。用于肝火旺盛，眼目昏暗，羞明怕光，胬肉（眼球結(jié)膜增生而突起的肉狀物），迎風(fēng)流淚。

黃連雙清丸：由黃連、黃芩、大黃、赤芍、梔子、連翹、石膏、川芎、薄荷、荊芥、桔梗、甘草等組成。清熱通便。用于頭目眩暈，牙齦腫痛，口舌生瘡，便秘尿赤。

黃連膠囊：是將黃連粉碎成細(xì)粉而裝入膠囊中。清熱燥濕、瀉火解毒。用于濕熱蘊毒所致的痢疾、黃疸，癥見發(fā)熱、黃疸、吐瀉、尿黃如茶、目赤吞酸、牙齦腫痛或大便膿血。

莧菜黃連素膠囊：成分為鐵莧菜、鹽酸小檗堿、甘草。清熱燥濕止瀉。用于急性腹瀉屬濕熱證者，大便次數(shù)增多，便稀溏，瀉泄急迫或不暢，肛門灼熱，煩熱口渴，腹痛，小便黃赤。

香連片：由黃連、木香組成。主治清熱燥濕，行氣止痛。用于腹痛泄瀉、腹脹，對慢性胃腸炎有較好效果。

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雙黃連：沒有黃連的“黃連藥”

雙黃連是最常見的沒有黃連的“黃連藥”。雙黃連是由金銀花、黃芩、連翹提取物的中藥制劑。辛涼解表，清熱解毒。用于外感引起的感冒，癥見發(fā)熱、咳嗽、咽痛，也可用于預(yù)防病毒性感冒。因金銀花又叫雙花，取“雙花”“黃芩”和“連翹”之首字命名為雙黃連。雙黃連主要用于風(fēng)熱感冒，而黃連類中成藥如黃連上清片主要針對的是上火癥狀。

要注意，雙黃連和黃連類中成藥的藥性有相似之處，不宜一起服用，否則可能會加大藥物中某些藥的分量，引發(fā)藥物中毒。