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    小金片聯(lián)合硒酵母片治療甲狀腺功能異常橋本甲狀腺炎的療效分析

    2023-10-27 03:23:38趙民學(xué)葉洪珊劉姝司叢敏
    系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2023年15期
    關(guān)鍵詞:酵母片小金橋本

    趙民學(xué),葉洪珊,劉姝,司叢敏

    深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院甲乳二科,廣東深圳 518000

    橋本甲狀腺炎是一種多發(fā)生在30~50 歲女性人群中的慢性自身免疫性甲狀腺疾病,又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,遺傳、自身免疫是導(dǎo)致該病發(fā)生的兩大危險(xiǎn)因素,占全部甲狀腺病的7.3%~20.5%[1]。橋本甲狀腺炎發(fā)病較為隱匿,患者初期可能無(wú)任何癥狀,隨著疾病進(jìn)展可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常,出現(xiàn)怕冷、乏力、浮腫、便秘、月經(jīng)不調(diào)等癥狀,容易遷延不愈,部分可見(jiàn)甲狀腺腫大甚至結(jié)節(jié)癌變。硒酵母片是橋本甲狀腺炎常用藥物,該藥物有調(diào)節(jié)體內(nèi)的炎癥反應(yīng),抗氧化、抗腫瘤的作用,本質(zhì)屬于補(bǔ)硒藥,硒是人體必需的微量元素,適量攝入硒可增強(qiáng)體內(nèi)免疫功能、消除自由基、保護(hù)細(xì)胞膜完整性[2]。但甲狀腺功能異常的患者疾病已經(jīng)發(fā)生一定進(jìn)展,此時(shí)單一用藥效果有限,應(yīng)考慮聯(lián)合有用藥方案。小金片是一種中成藥,功效有活血、散結(jié)、祛淤、止痛等,有效消腫的同時(shí)可發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫力、抑制炎癥反應(yīng)的作用[3]。基于此,本研究選取了2021 年3 月—2023 年4 月深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院收治的50 例甲狀腺功能異常橋本甲狀腺炎患者為研究對(duì)象,探究小金片、硒酵母片聯(lián)合應(yīng)用的意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院收治的甲狀腺功能異常橋本甲狀腺炎患者150 例為研究對(duì)象。確保均衡性的前提下1∶1 分組,采用電腦隨機(jī)分組的方式劃分對(duì)照組、研究組,各75 例。對(duì)照組中男21 例,女54 例;年齡26~54 歲,平均(32.51±1.50)歲;病程3 個(gè)月~5 年,平均(4.01±0.08)年。研究組中男21 例,女54 例;年齡26~54 歲,平均(32.48±1.88)歲;病程3 個(gè)月~5 年,平均(4.01±0.04)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①滿(mǎn)足橋本甲狀腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]患者;②合并甲狀腺功能異?;颊?;③資料完整、自主治療意愿良好患者;④患者家屬知曉并同意本研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①藥物過(guò)敏患者;②治療前1 個(gè)月使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)藥物、硒制劑藥物者;③合并其他甲狀腺疾病患者、存在手術(shù)史患者;④妊娠、哺乳期女性;⑤肝腎功能異常、惡性腫瘤患者。

    1.3 方法

    對(duì)照組硒酵母片單藥治療。取藥物硒酵母片(國(guó)藥準(zhǔn)字H10940161,規(guī)格:50 μg×60 片),2 次/d,2 片/次,口服給藥,連續(xù)治療3 個(gè)月。

    研究組采用小金片聯(lián)合硒酵母片治療。硒酵母片藥物選擇、使用劑量和方法與對(duì)照組相同,在此基礎(chǔ)上選擇小金片(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026801,規(guī)格:0.36 g×6 片),2 次/d,4 片/次,口服給藥,連續(xù)治療3 個(gè)月。

    兩組患者治療期間遵醫(yī)囑低碘飲食,禁止服用其他硒制劑、免疫調(diào)節(jié)藥物和中藥等。密切監(jiān)測(cè)其病情變化,及時(shí)識(shí)別不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并處理,出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、肝腎功能異常等不良反應(yīng)者需要考慮停藥。

    1.4 觀(guān)察指標(biāo)

    ①劃定治療效果為顯效(血清抗體指標(biāo)恢復(fù)至正常水平,影像學(xué)檢查可見(jiàn)甲狀腺質(zhì)地、形態(tài)、大小基本正常,臨床癥狀基本消失)、有效(血清抗體治療后相較于治療前下降>30%,影像學(xué)檢查可見(jiàn)甲狀腺各徑線(xiàn)縮小80%及以上,臨床癥狀有所減輕)、無(wú)效(未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)),總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    ②治療前后采集血標(biāo)本提取血清后檢測(cè)甲狀腺功能指標(biāo),包括促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)、游離甲狀腺激素(free thyroid hormones, FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)。

    ③治療前后免疫化學(xué)發(fā)光法和配套試劑盒檢測(cè)甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平并對(duì)比。

    ④統(tǒng)計(jì)兩組患治療期間不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù),包括貧血、胃腸道不適、肝腎損傷、出血傾向等,對(duì)比兩組總發(fā)生率差異。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者療效對(duì)比

    研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者療效對(duì)比

    2.2 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比

    治療后,研究組TSH 低于對(duì)照組,F(xiàn)T3、FT4水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比(±s

    組別對(duì)照組(n=75)研究組(n=75)t 值P 值TSH(mmol/L)治療前56.30±7.31 56.15±7.26 0.126 0.899治療后9.45±2.15 6.30±2.20 8.868<0.001 FT3(mmol/L)治療前2.51±0.50 2.33±0.68 1.846 0.066治療后4.14±1.15 5.51±1.33 6.748<0.001 FT4(%)治療前10.28±3.01 10.30±2.94 0.041 0.967治療后14.02±2.75 17.27±1.84 8.506<0.001

    2.3 兩組患者抗體指標(biāo)對(duì)比

    研究組治療后甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者治療前后抗體指標(biāo)對(duì)比[(±s,U/mL]

    表3 兩組患者治療前后抗體指標(biāo)對(duì)比[(±s,U/mL]

    組別對(duì)照組(n=75)研究組(n=75)t值P值甲狀腺球蛋白抗體治療前496.15±19.38 501.21±16.42 1.725 0.086治療后132.41±15.49 124.65±15.57 3.059 0.002甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體治療前913.85±69.86 920.47±65.41 0.599 0.550治療后321.06±65.03 287.85±67.42 3.070 0.002

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

    兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

    3 討論

    橋本甲狀腺炎在病理上稱(chēng)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,是引起甲狀腺功能減退最常見(jiàn)的原因之一[5-6]。遺傳因素、環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致橋本甲狀腺炎的發(fā)生,進(jìn)展后出現(xiàn)甲狀腺功能異常,此時(shí)治療難度較大、治愈難度高,需要選擇科學(xué)、合理的治療方案[7]。此類(lèi)患者治療中補(bǔ)充硒元素是十分必要的,能夠調(diào)節(jié)患者免疫功能并保護(hù)細(xì)胞膜完整性,將氧自由基有效清除,維持甲狀腺素合成與代謝的穩(wěn)態(tài),恢復(fù)甲狀腺功能穩(wěn)定。中西醫(yī)結(jié)合治療在多種疾病控制中廣泛應(yīng)用,在甲狀腺功能異常橋本甲狀腺炎也不例外,近年來(lái)諸多研究表明單純西藥治療效果有限,可選擇中藥協(xié)同提高治療效果[8-9]。

    小金片屬于中成藥物,具備取用方便、療效明確等優(yōu)勢(shì),是橋本甲狀腺炎、各類(lèi)結(jié)節(jié)治療中普遍應(yīng)用的藥物。從中醫(yī)學(xué)角度分析,橋本甲狀腺炎歸屬于“癭病”范疇,脾腎陽(yáng)虛、脾虛肝郁是主要病因,治療應(yīng)以活血化瘀、理氣散結(jié)、化痰除濕為主要原則[10]。《外科證治全生集》中首次提出小金片的原型“小金丹”,麝香、木鱉子、制草烏、楓香脂、乳香、沒(méi)藥、五靈脂、當(dāng)歸、地龍、香墨組成。方中麝香開(kāi)竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛,木鱉子攻毒療瘡、散結(jié)消腫,制草烏散寒除濕、祛風(fēng)溫經(jīng),楓香脂、沒(méi)藥和乳香活血止痛、解毒生肌、涼血止血。加以五靈脂散瘀止痛、疏通血脈,當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛,配伍通經(jīng)活絡(luò)、清熱定驚的地龍、清熱解毒、止血涼血的香墨,共奏活血化瘀、理氣散結(jié)、化痰除濕的效果,符合甲狀腺功能異常橋本甲狀腺炎病理病機(jī)和治療需求[11]。

    本研究以硒酵母片為基礎(chǔ)方案,聯(lián)合小金片治療后研究組甲狀腺功能指標(biāo)[TSH(6.30±2.20)mmol/L;FT3(5.51±1.33)mmol/L;FT4(17.27±1.84)%]、甲狀腺球蛋白抗體(124.65±15.57)U/mL、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平(287.85±67.42)U/mL 均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),這與石慧等[4]的研究數(shù)據(jù)結(jié)論大致相似??梢?jiàn)聯(lián)合用藥有助于患者甲狀腺功能調(diào)節(jié),可減輕各項(xiàng)臨床癥狀,調(diào)低其抗體水平。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析可見(jiàn),小金片可抵抗二甲苯等引發(fā)的炎性反應(yīng),可減輕局部疼痛、腫脹等,該藥物能夠調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),維持T 細(xì)胞亞群的平衡性[12-13]。該藥物與硒酵母片應(yīng)用從不同機(jī)制起效,協(xié)同控制疾病進(jìn)展,不僅能夠減輕炎癥反應(yīng),還能夠縮小腺體,降低甲狀腺自身抗體水平、氧化應(yīng)激水平,恢復(fù)甲狀腺功能。對(duì)于甲狀腺功能異常橋本甲狀腺炎患者而言,不可一味追求療效而忽視治療安全,不良反應(yīng)不僅加重患者身心負(fù)擔(dān),還可能影響治療的順利進(jìn)行,影響預(yù)后效果。本研究研究組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.00%,與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在石慧等[4]的研究中,不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為14%,兩組對(duì)比結(jié)果相差較小。提示小金片不僅能夠提升療效,還不會(huì)提高臨床風(fēng)險(xiǎn),該藥物成分安全、可靠,符合聯(lián)合用藥要求。

    綜上所述,小金片聯(lián)合硒酵母片治療甲狀腺功能異常橋本甲狀腺炎效果確切、顯著,能夠下調(diào)抗體水平,促進(jìn)甲狀腺功能全面恢復(fù),值得推廣和應(yīng)用。

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