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    火針配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效

    2023-10-27 03:23:42李東權(quán)李洪雙唐華峰廖國(guó)輝劉榮英陳泳妍張歡歡貌小瓊賈容李曉夢(mèng)
    系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2023年15期
    關(guān)鍵詞:火針骨關(guān)節(jié)炎穴位

    李東權(quán),李洪雙,唐華峰,廖國(guó)輝,劉榮英,陳泳妍,張歡歡,貌小瓊,賈容,李曉夢(mèng)

    中山市黃圃人民醫(yī)院康復(fù)科,廣東中山 528429

    膝骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見的關(guān)節(jié)炎性疾病,以 中老年為主要患病群體[1]。以膝關(guān)節(jié)功能受限、疼痛為主要臨床表現(xiàn),經(jīng)X 線片診斷關(guān)節(jié)處存在不同程度的病理性改變[2]。隨著人們生活模式的改變以及老齡化的加劇,該疾病患病率逐年遞增,成為了對(duì)社會(huì)群體生活質(zhì)量造成影響的常見疾病[3]。因此,為了提高社會(huì)群體的生活質(zhì)量,探究如何提高本病的臨床療效,是目前臨床重點(diǎn)研究的課題[4]?;疳槸煼▽儆卺樉闹委熤械囊环N,具有祛瘀活血、通絡(luò)疏筋、行氣止痛的效果。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠使因關(guān)節(jié)疼痛或腫脹而引發(fā)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況得以改善[5]?,F(xiàn)分析能否通過火針療法+關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,達(dá)到提高療效的目的?;诖?,本研究選取2020 年7 月—2022 年1 月期間中山市黃圃人民醫(yī)院康復(fù)科和骨科住院及門診的60 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者,以不同方式治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院康復(fù)科和骨科住院及門診的60 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者,以隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組。對(duì)照組中男16 例,女14 例;年齡40~75 歲,平均(65.02±2.98)歲;病程1~10 年,平均(6.02±0.45)年。觀察組中男17 例,女13 例;年齡39~75 歲,平均(64.98±3.01)歲;病程1~10 年,平均(5.98±0.44)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已提交至醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì),并通過審批。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①與該疾病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,其中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為1995 年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②患者年齡在38 歲以上,均自愿參與研究;③具有較佳的治療依從性。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①具有膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡治療史或手術(shù)史者;②因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病引發(fā)的關(guān)節(jié)炎性病變者;③合并精神疾病者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤合并其他臟器功能嚴(yán)重受損者[7]。

    1.3 方法

    對(duì)照組予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療,具體操作為:①通過伸膝擺動(dòng)或旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)或后前向滑動(dòng)、前后向滑動(dòng)、長(zhǎng)軸牽引使股脛關(guān)節(jié)得以松動(dòng)。②對(duì)近端脛骨關(guān)節(jié)從后前方或前后向進(jìn)行滑動(dòng)松動(dòng)。③對(duì)骸股關(guān)節(jié)通過側(cè)向滑動(dòng)、上下滑動(dòng)、分離牽引等方式進(jìn)行松動(dòng)。每個(gè)手法持續(xù)10~30 s,5~8 次/d。連續(xù)治療4 周。

    研究組予火針配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療?;疳樦委煘椋孩偃“⑹茄?、陰陵泉、血海、梁丘、陽陵泉、鶴頂。②器具:上海上錦制藥廠生產(chǎn)的跌打萬花油,中粗火針一支(山西師懷堂生產(chǎn))。③操作:每次選擇2 個(gè)穴位,以阿是穴為首選穴位,先對(duì)穴位處通過手指掐印的方式做好標(biāo)記,行常規(guī)消毒。一手執(zhí)針,另一只手通過止血鉗取一枚95%酒精棉球,在與預(yù)刺穴位上方相距10 cm 的地方,將酒精棉球點(diǎn)燃,在火焰外焰處,對(duì)針尖進(jìn)行燒灼,待針身被燒灼呈白亮狀態(tài)下,對(duì)穴位進(jìn)行快速點(diǎn)刺,刺入方向應(yīng)為垂直方向,且點(diǎn)刺深度不能超過燒針長(zhǎng)度,整體點(diǎn)刺時(shí)間不能超過半秒鐘,具體深度根據(jù)患者的體質(zhì)情況調(diào)整,以0.2~0.3 cm 為常見深度,點(diǎn)刺結(jié)束后,通過跌打萬花油對(duì)針孔進(jìn)行外敷,并告知患者飲食上注意忌生冷、豆類、魚腥等,針刺部位1d 內(nèi)不可碰水。每周治療3 次,連續(xù)治療1 個(gè)月。④相關(guān)注意事項(xiàng):火針治療前應(yīng)做好皮膚的消毒處理;對(duì)點(diǎn)刺深度嚴(yán)格把控;每個(gè)穴位點(diǎn)刺三針,每次選擇兩個(gè)穴位進(jìn)行點(diǎn)刺;每次治療選擇不同的穴位進(jìn)行點(diǎn)刺;治療后做好飲食管理,并叮囑患者注意休息;如點(diǎn)刺出有感染情況出現(xiàn),應(yīng)通過火罐將膿液吸撥,再配合抗菌消炎藥物進(jìn)行處理。

    關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療方式同對(duì)照組,每周治療同火針配合一起共3 次,連續(xù)治療4 周后統(tǒng)計(jì)效果。

    1.4 觀察指標(biāo)

    臨床效果對(duì)比。根據(jù)《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床療效評(píng)定。臨床痊愈:總改善百分率≥75%;顯效:50%≤總改善百分率<75%;有效:30%≤總改善百分率<50%;無效:總改善百分率<30%??傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率[8]。

    對(duì)比兩組患者15 m 行走時(shí)間。

    對(duì)比兩組臨床癥狀改善情況。根據(jù)關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表(Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index, WOMAC)進(jìn)行評(píng)定,量表包括關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛3 個(gè)維度,每個(gè)維度32 分,滿分96 分,分值與癥狀嚴(yán)重程度成正比[9]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

    研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療效果對(duì)比

    2.2 兩組患者15 m 行走時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛改善情況對(duì)比

    治療前,兩組患者的15 m 行走時(shí)間,關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組患者的15 m 行走時(shí)間,關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者15 m 行走時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛改善情況對(duì)比(±s

    表2 兩組患者15 m 行走時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛改善情況對(duì)比(±s

    組別對(duì)照組(n=30)研究組(n=30)t 值P 值15 m 行走時(shí)間(s)治療前48.94±3.91 48.95±3.93 0.010 0.992治療后35.92±3.22 22.76±1.87 19.358<0.001關(guān)節(jié)功能(分)治療前15.72±1.27 15.73±1.31 0.030 0.976治療后8.87±1.09 6.28±0.56 11.576<0.001關(guān)節(jié)僵硬(分)治療前19.82±3.54 19.83±3.56 0.011 0.991治療后15.59±1.21 10.65±0.99 17.307<0.001關(guān)節(jié)疼痛(分)治療前24.19±3.88 24.21±3.91 0.020 0.984治療后19.95±3.25 16.58±1.38 5.228<0.001

    3 討論

    傳統(tǒng)臨床對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者會(huì)首先選擇給予消炎鎮(zhèn)痛藥的方式予以治療,但長(zhǎng)期抗炎藥物的應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐藥性,且極易誘發(fā)多種不良反應(yīng),對(duì)治療效果造成影響[10-11]。如患者病情嚴(yán)重,則需對(duì)其行手術(shù)治療,人工膝關(guān)節(jié)置換為治療該疾病的首選術(shù)式,但治療費(fèi)用較高,治療過程疼痛感較強(qiáng),不易被患者所接受[12]。因此,保守治療為目前臨床的首選治療方案[13]。隨著近年來臨床對(duì)中醫(yī)治療技術(shù)的認(rèn)可,針灸、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等均屬于中醫(yī)常用治療手段。其中,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是通過對(duì)關(guān)節(jié)周圍力學(xué)平衡的調(diào)整,使關(guān)節(jié)應(yīng)力狀態(tài)得以盡快恢復(fù),進(jìn)而使疼痛程度得以緩解[14]。而針灸治療該疾病主要是通過對(duì)穴位進(jìn)行針刺,促進(jìn)血液循環(huán)、經(jīng)絡(luò)疏通,進(jìn)而使相關(guān)癥狀得以緩解,疼痛程度減輕,對(duì)疾病的進(jìn)展起到延緩、阻止的效果,對(duì)關(guān)節(jié)功能有效保護(hù)[15]。以往臨床多采用單一治療方案對(duì)該疾病進(jìn)行治療,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),單一的治療方案療效欠佳,如能與其他方案聯(lián)合應(yīng)用可從不同角度出發(fā)提高治療效果。

    本研究結(jié)果表明,治療后,研究組與對(duì)照組的總有效率分別為96.67%、73.33%(P<0.05)。這與葉必宏等學(xué)者在《新中醫(yī)》中發(fā)表的《電熱針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究》一文中“治療組與對(duì)照組的總有效率分別為95.65%、82.61%(P<0.05)”這一觀點(diǎn)一致,證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。本研究還得出,兩組患者的15 m 行走時(shí)間,關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分對(duì)比,研究組更低(P<0.05)。這提示火針配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在該疾病治療中應(yīng)用效果顯著。火針療法取自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,具有悠久的歷史,針體加熱后,對(duì)穴位進(jìn)行點(diǎn)刺的方式進(jìn)行實(shí)施,具有強(qiáng)溫強(qiáng)通的效果,能夠?qū)⒔?jīng)氣直接激發(fā),使血?dú)膺\(yùn)行在短時(shí)間內(nèi)被打通,能夠起到溫壯臟腑陽氣氣道的效果[16]。該治療方案同時(shí)具備了火的散寒溫陽、針的驅(qū)邪通經(jīng)效果。可在短時(shí)間內(nèi)起效,具有療程短,可有效控制疾病發(fā)展的作用[17]。能夠使患者的痛苦得以緩解,在骨病、經(jīng)筋病及寒證中均有所應(yīng)用。而關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)液的流動(dòng)起到刺激效果,使關(guān)節(jié)區(qū)供血情況得到改善,進(jìn)而使關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)獲得更多的營(yíng)養(yǎng)供給,能夠使因活動(dòng)減少而誘發(fā)的關(guān)節(jié)退變情況得以改善,進(jìn)而使關(guān)節(jié)的伸展性得以強(qiáng)化[18]。松動(dòng)關(guān)節(jié)的同時(shí),還能夠起到鍛煉關(guān)節(jié)周圍肌肉的效果,提高關(guān)節(jié)在不同方向、軸位上的活動(dòng)范圍。兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用,從不同的作用機(jī)理出發(fā),對(duì)疾病進(jìn)行調(diào)控,可顯著提高治療效果。

    綜上所述,火針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎安全有效,能夠使患者的疼痛不適感顯著緩解,行走能力以及日常生活能力顯著提高,為基層醫(yī)院提供一套安全有效的方法,臨床值得推廣。

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