用藥錯(cuò)誤的原因分析及護(hù)理對(duì)策

王紫英

2010年衛(wèi)生部啟動(dòng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程(以下簡(jiǎn)稱“優(yōu)護(hù)”)活動(dòng)，2年來(lái)，“優(yōu)護(hù)”活動(dòng)進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，深化以病人為中心的理念，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供滿意服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患和諧［1］。而在落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)與缺陷是難以杜絕的，護(hù)理管理者的工作應(yīng)立足于盡量減少差錯(cuò)與缺陷的發(fā)生，防患于未然［2］。我院是一所三級(jí)甲等中醫(yī)院，于2011年10月全院病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在開(kāi)展“優(yōu)護(hù)”活動(dòng)過(guò)程中，排班模式、護(hù)理分工以及護(hù)理模式的不斷改革的同時(shí)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因也在不斷發(fā)生變化。本文重點(diǎn)對(duì)2012年我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房上報(bào)的用藥錯(cuò)誤進(jìn)行回顧性分析，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下有效的防范措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2012年1～12月，全院共上報(bào)護(hù)理不良事件60起，其中用藥錯(cuò)誤居首位，共21起，占35%。根據(jù)香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理辦法》中不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］。21起用藥錯(cuò)誤中0級(jí)6起，Ⅰ級(jí)12起，Ⅱ級(jí)2起，Ⅲ級(jí)1起。發(fā)生時(shí)段:6∶00～8∶00 2 起，8∶00 ～12∶00 10 起，12∶00 ～14∶00 3 起，14∶00～17∶00 3起，20∶00～24∶00 3起。

2 原因分析

2.1 工作流程的變化 “優(yōu)護(hù)”的內(nèi)涵是以病人為中心的責(zé)任制整體護(hù)理，要求病人的每一項(xiàng)護(hù)理工作均落實(shí)到具體責(zé)任人，應(yīng)增加床邊護(hù)理時(shí)間，與病人充分溝通交流，充分滿足患者的需求。為避免責(zé)任護(hù)士反復(fù)回護(hù)士站、回治療室現(xiàn)象，病人所有用藥由治療班護(hù)士準(zhǔn)備，送到床邊交責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。此流程不足之處是執(zhí)行者未能參與藥物準(zhǔn)備階段和執(zhí)行前的核對(duì)，對(duì)用藥目的不知曉，有盲目執(zhí)行、被動(dòng)執(zhí)行之弊。

2.2 基礎(chǔ)管理的不足 如輸液病人責(zé)任護(hù)士將輸液瓶事先掛于病人的輸液架上，執(zhí)行前缺乏查對(duì)甚至出現(xiàn)家屬自行更換輸液瓶的現(xiàn)象;醫(yī)院沒(méi)有配置中心，長(zhǎng)期輸液病人的用藥被新病人、急診病人挪用，擾亂正常輸液順序，致不能按醫(yī)囑用藥時(shí)間要求用藥，甚至出現(xiàn)抗生素連續(xù)使用現(xiàn)象;“優(yōu)護(hù)”病區(qū)交接班次數(shù)由以前的5次減少至3次，只注重病人的交接和護(hù)理，而忽視了治療班、辦公班與責(zé)任護(hù)士的交接，尤其是特殊治療用藥交接不到位，出現(xiàn)重要治療用藥遺漏現(xiàn)象。

2.3 彈性用人方面缺乏規(guī)范要求 “優(yōu)護(hù)”要求責(zé)任護(hù)士分管病人數(shù)8人，為滿足這一要求，一旦科室人員休長(zhǎng)假就需從其他病區(qū)臨時(shí)調(diào)動(dòng)人員幫忙，或臨床輪轉(zhuǎn)期護(hù)士分管病人的數(shù)量和質(zhì)量均要加大，她們對(duì)病區(qū)的環(huán)境、病人病情、?？朴盟幹R(shí)缺乏了解和熟悉，增加了用藥錯(cuò)誤的發(fā)生幾率。

2.4 主動(dòng)護(hù)理服務(wù)的缺失 主要表現(xiàn)為對(duì)病人的自備藥品不能主動(dòng)關(guān)心，病人在住院期間仍自行服用住院前的常規(guī)用藥，導(dǎo)致同類(lèi)藥物的重復(fù)使用。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 進(jìn)一步梳理給藥流程 Notan［4］認(rèn)為，雖然我們難以對(duì)導(dǎo)致人犯錯(cuò)誤的根本原因加以改進(jìn)，但可以對(duì)系統(tǒng)過(guò)程加以改進(jìn)，減少缺陷的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。所以我們根據(jù)“優(yōu)護(hù)”服務(wù)模式的需求，結(jié)合給藥的不同途徑、不同劑型、不同時(shí)段等特點(diǎn)制定具體的用藥流程，另一方面增加用藥執(zhí)行單的使用，特殊用藥在電腦上制定溫馨提示卡，由主班處理醫(yī)囑時(shí)一并打印交責(zé)任護(hù)士放于病人床頭，在提高護(hù)理人員思想意識(shí)的同時(shí)抓環(huán)節(jié)執(zhí)行，確保用藥的準(zhǔn)確性。

3.2 開(kāi)展入科教育 針對(duì)帶教工作薄弱問(wèn)題，每科設(shè)立1名總帶教老師。對(duì)年輕護(hù)士的崗位輪轉(zhuǎn)、正常調(diào)崗、休假1個(gè)月以上的人員由所到科室的總帶教老師首先進(jìn)行入科教育，重點(diǎn)介紹科室環(huán)境、各班工作流程、?？谱o(hù)理要求以及?？瓢踩婪吨R(shí)等。對(duì)因特殊原因其他科室的人員到科室?guī)兔r(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做好安排，應(yīng)根據(jù)科室工作特點(diǎn)，原則上不分管病人，以確保安全。

3.3 不斷提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 要求治療班將輸液用藥加好后送至指定的治療車(chē)上以無(wú)菌巾覆蓋，由責(zé)任護(hù)士核對(duì)后執(zhí)行。對(duì)病人自備的口服用藥，按照醫(yī)囑的要求在床邊增加病人服藥卡，護(hù)理人員要將其納入自身的工作職責(zé)，按時(shí)配置給病人服下，并注意觀察用藥后反應(yīng)。針對(duì)用藥錯(cuò)誤發(fā)生的高峰時(shí)段(8∶00～12∶00)，制定護(hù)士長(zhǎng)的工作流程，要求此時(shí)段護(hù)士長(zhǎng)的工作場(chǎng)所必須是病人床邊，從基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量到治療用藥的準(zhǔn)確性，做好環(huán)節(jié)監(jiān)控。

3.4 推行責(zé)任護(hù)士跟隨醫(yī)療查房制 對(duì)新病人管床護(hù)士必須隨同醫(yī)療一起對(duì)病人進(jìn)行入院查體，主動(dòng)了解病人的治療護(hù)理需求。對(duì)長(zhǎng)期分管的固定床位的病人每周2次跟隨主任查房，對(duì)危重病人、病情不穩(wěn)定的病人管床護(hù)士應(yīng)每天參與醫(yī)療查房，主動(dòng)匯報(bào)病情變化，了解每一項(xiàng)治療、護(hù)理的目的，從而更好地發(fā)揮護(hù)理工作的主觀能動(dòng)性，既可避免治療護(hù)理的盲目性又能有效提高治療護(hù)理效果。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)是為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的人性化護(hù)理。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位在不斷深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，廣大護(hù)理管理者和各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變安全管理理念，提高自身發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，及時(shí)修訂、完善各種工作制度及流程，并規(guī)范執(zhí)行，全面防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。

［1］ 張翠芬.權(quán)變理論在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，25(11C):3088 －3089.

［2］ 吳欣娟主編.醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)審指南［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:108.

［3］ 楊 莘，王 祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(2):130 －132.

［4］ Notan TW.System changes to improve patient safety［J］.BMJ，2000，320(7237):771 －773.