美軍醫(yī)院船醫(yī)護(hù)人員管理模式淺析

駱星九，沈俊良，王 猛，劉 勇，張孝強(qiáng)，竺魏峰

醫(yī)院船是一種具有在海上收容、醫(yī)療和運(yùn)送傷員能力的軍用輔船，平時(shí)可為意外災(zāi)難中遇難的陸上和海上傷員提供及時(shí)的醫(yī)療救治，戰(zhàn)時(shí)能為作戰(zhàn)部隊(duì)提供海上機(jī)動醫(yī)療保障，收治大量各類傷病員［1］。美海軍現(xiàn)有2艘醫(yī)院船，分別是T-AH 19“仁慈”號和T-AH 20“舒適”號，其使命任務(wù)包括:戰(zhàn)時(shí)為作戰(zhàn)部隊(duì)提供機(jī)動保障，尤其是為兩棲特戰(zhàn)部隊(duì)、海軍陸戰(zhàn)隊(duì)、快速反應(yīng)部隊(duì)和海外作戰(zhàn)部隊(duì)，以及陸軍和空軍提供應(yīng)急醫(yī)療支援，收治各類傷病員;平時(shí)為災(zāi)區(qū)提供醫(yī)療救援，能在世界范圍內(nèi)實(shí)施救援，接收各種傷病員，給予急救和治療［2］。“仁慈”號和“舒適”號是美國海軍專門的海上醫(yī)療設(shè)施，統(tǒng)一由美國軍事海運(yùn)司令部管轄，船上科室齊全，裝備先進(jìn)，輔助配套設(shè)施完善;各臨床科室設(shè)置與陸地醫(yī)院無異，除了內(nèi)科、外科、手術(shù)室外，還包括眼科、婦科、耳鼻喉科、口腔科、兒科等?？圃\室;另外，檢驗(yàn)科、病理科、放射科、消毒供應(yīng)科、制氧站等輔助科室一應(yīng)俱全，戰(zhàn)時(shí)提供三級衛(wèi)勤支援，平時(shí)提供完整的內(nèi)外科醫(yī)療服務(wù)。在1991年“沙漠風(fēng)暴”、1994年“民主捍衛(wèi)行動”、2001年“尊貴之鷹”、2005年“卡提娜颶風(fēng)救援行動”中，美軍醫(yī)院船很好地完成了所賦予的使命任務(wù)。僅沙漠風(fēng)暴行動中，“舒適號”就為超過8 000名傷病員提供醫(yī)療服務(wù)，完成了337例手術(shù)，收治700余名傷病員。

“舒適”號船上共有63名地方船員，956名海軍醫(yī)護(hù)人員;“仁慈”號船上配備地方船員68名，醫(yī)務(wù)人員1 207名，其中高級醫(yī)官9名。它們一般?？吭诎蜖柕哪褪サ?。人員配置上，兩船均采用縮編工作狀態(tài)(reduced operating status，ROS)和滿編工作狀態(tài)(full operating status，F(xiàn)OS)人員配置?？s編工作狀態(tài)時(shí)，船上的人員保持在一個(gè)較少的水平，船由一個(gè)小型的約13名地方船員為核心的人員進(jìn)行維護(hù)，醫(yī)療設(shè)施由一個(gè)58名海軍軍事人員(Navy military personnel)組成的基干人員(cadre crew)進(jìn)行維護(hù)［3］，維持全船的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一旦受領(lǐng)任務(wù)進(jìn)入滿編工作狀態(tài)，在5 d之內(nèi)每艘醫(yī)院船按照自身的勤務(wù)使命，按3種展開床位標(biāo)準(zhǔn)(1 000張、500張、250張)配備醫(yī)務(wù)人員，1 000張床位時(shí)需要1 214名醫(yī)務(wù)人員，250張床位時(shí)約需730名各類人員。在人員編成上，主要采用臨時(shí)征召的方式，從承擔(dān)任務(wù)的陸地醫(yī)院臨時(shí)征召，其中大部分來自于國立海軍醫(yī)學(xué)中心，其余由東海岸的一些海軍醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充，在海軍人員不足的情況下，也征招預(yù)備役人員和已經(jīng)退役的軍人上船。

1 臨時(shí)征召的優(yōu)點(diǎn)

1.1 醫(yī)療救治水平能及時(shí)得到有效提高 醫(yī)院船醫(yī)護(hù)人員主要來自于國立海軍醫(yī)學(xué)中心和東海岸的一些海軍醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們平時(shí)在陸地醫(yī)院工作，每天能夠接觸各種大量不同疾病的患者。由于在一個(gè)開放式的知識環(huán)境中學(xué)習(xí)、工作，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)掌握到本學(xué)科專業(yè)較前沿的知識，通過臨床的鍛煉和學(xué)習(xí)，熟練掌握了各自學(xué)科專業(yè)技能，各自的專業(yè)水平能夠不斷得到促進(jìn)和提升，為執(zhí)行應(yīng)急任務(wù)做好技術(shù)儲備。同時(shí)，通過與各種患者的接觸，使醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)急狀態(tài)下處理傷員具有良好的心理素質(zhì)，不會出現(xiàn)由于應(yīng)急狀態(tài)下心理緊張而影響工作質(zhì)量的現(xiàn)象。

1.2 人力資源得到充分的利用 醫(yī)院船靠港停泊期間，由于其所處環(huán)境的特殊性，一般不在船上開展接診工作，醫(yī)護(hù)人員接觸不到具體的傷情和病情，因此只需保留少數(shù)人員擔(dān)負(fù)全船醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，其他人員返回原工作崗位繼續(xù)工作。如果滿編人員平時(shí)長期駐艦，則會造成人力資源的極大浪費(fèi)，同時(shí)由于缺乏臨床的實(shí)踐機(jī)會和經(jīng)驗(yàn)，原有的專業(yè)技術(shù)得不到提升，反而會荒廢。將完成醫(yī)院船醫(yī)療救護(hù)任務(wù)的人員分散在陸地醫(yī)院，在保持和提高他們的業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，醫(yī)療資源可得到充分發(fā)揮，為社會提供更多醫(yī)療救護(hù)支援，這樣既不會造成人力資源的浪費(fèi)，又保證了這些人員的技術(shù)水平能夠得到與社會同步的發(fā)展，同時(shí)還節(jié)約了軍費(fèi)開支，減少了這些人員后勤保障的壓力。

1.3 協(xié)同工作的能力得到提升 由于平時(shí)醫(yī)院船醫(yī)護(hù)人員分散在陸地不同的醫(yī)院，在應(yīng)急狀態(tài)下5 d內(nèi)從不同的單位、地點(diǎn)集結(jié)完畢，人員組成復(fù)雜，協(xié)調(diào)溝通困難。但彼此陌生的專業(yè)人員通過在醫(yī)院船上訓(xùn)練后，使得上下級之間、不同學(xué)科專業(yè)之間、不同系統(tǒng)之間得到充分的交流和認(rèn)知，有效提高他們之間的溝通、協(xié)作和團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)能力。

1.4 有效履行醫(yī)院船使命任務(wù)的團(tuán)隊(duì)得到擴(kuò)大 醫(yī)院船平時(shí)執(zhí)行海外撤僑護(hù)僑、災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援、人道主義援助等任務(wù)，使命任務(wù)的不同，決定了每次執(zhí)行任務(wù)的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)種類和數(shù)量配置的差異。隨著使命任務(wù)的不同和輪崗的要求，隨時(shí)需要補(bǔ)充或更換醫(yī)院船上所需的醫(yī)護(hù)人員。由于沒有將醫(yī)院船上的醫(yī)護(hù)人員的崗位職責(zé)落實(shí)到具體的單位、具體的個(gè)人，也就不受固定編制的制約，在醫(yī)院船受領(lǐng)到任務(wù)后，根據(jù)服務(wù)區(qū)域、服務(wù)對象、服務(wù)要求、服務(wù)方式的不同，臨時(shí)抽調(diào)相關(guān)的專業(yè)人員來完成任務(wù)，人員選擇的范圍可以更廣，可以有更多醫(yī)護(hù)人員能夠到醫(yī)院船上提供醫(yī)療服務(wù)，靈活性好。

1.5 建立了完善的專業(yè)人員征召制度 無論是“仁慈”號在1987年到菲律賓參加人道主義救援任務(wù)，還是兩船在1991年“沙漠盾牌”和“沙漠風(fēng)暴”期間執(zhí)行任務(wù)，都是通過完善的征召制度來補(bǔ)充醫(yī)院船上的醫(yī)護(hù)人員。美軍認(rèn)為，在長期的國家建設(shè)事業(yè)中，具有軍地通用性的各個(gè)行業(yè)儲備著大量技術(shù)人才。平時(shí)醫(yī)院船上的醫(yī)護(hù)人員保持在較少的水平，維護(hù)裝備保持完好。在受領(lǐng)了任務(wù)之后，啟動專業(yè)人員的征召機(jī)制，從醫(yī)院征召所需專業(yè)人員，平戰(zhàn)角色轉(zhuǎn)換，很好地解決了平戰(zhàn)時(shí)醫(yī)院船醫(yī)護(hù)人員供需矛盾的問題，這種平時(shí)在陸地醫(yī)院工作，有任務(wù)時(shí)被臨時(shí)征召的兩條腿走路方式，大大釋放了人力資源的利用效率。

2 臨時(shí)征召的不足之處

2.1 制約了應(yīng)急機(jī)動能力 由于平時(shí)醫(yī)院船上的人員保持在較少的水平，工作僅限于對醫(yī)院船上的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理、維護(hù)保養(yǎng)以及對船上的人員提供醫(yī)療保障。在執(zhí)行訓(xùn)練或人道主義援助任務(wù)時(shí)，時(shí)間的緊迫性要求不高，允許有時(shí)間等待醫(yī)護(hù)人員的結(jié)集。一旦在戰(zhàn)時(shí)或采取軍事行動進(jìn)行部署，需要提供緊急救護(hù)時(shí)，時(shí)間的緊迫性要求很高，受領(lǐng)任務(wù)后越早出發(fā)越能夠充分發(fā)揮海上醫(yī)院的作用，傷病員的傷亡率會控制得更好。醫(yī)院船上現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員不足以完成所賦予的使命任務(wù)，必須征召能夠完成使命任務(wù)的文職人員或預(yù)備役人員。以“舒適”號為例，在沒有任務(wù)時(shí)，醫(yī)院船上只有能夠在兩個(gè)手術(shù)室治療的醫(yī)務(wù)人員，但在執(zhí)行醫(yī)療救護(hù)時(shí)，5 d時(shí)間需要征召956名醫(yī)護(hù)人員上船工作，必要時(shí)12個(gè)手術(shù)室同時(shí)開展工作，達(dá)不到隨時(shí)執(zhí)行任務(wù)的要求，制約了醫(yī)院船的機(jī)動性，可能對所執(zhí)行的任務(wù)產(chǎn)生一定的影響。

2.2 加大了平時(shí)海上訓(xùn)練工作 醫(yī)院船的基本任務(wù)是實(shí)施海上收容與治療傷病員，海區(qū)自然條件的影響、船體結(jié)構(gòu)的限制、傷病員換乘困難、指揮與協(xié)同復(fù)雜等特點(diǎn)決定了醫(yī)院船醫(yī)療救護(hù)效率比陸地醫(yī)院低、消耗大，為了提高醫(yī)護(hù)人員海上環(huán)境工作的適應(yīng)性，需要通過經(jīng)常性的海上訓(xùn)練來克服暈船、工作平臺搖晃等不利因素帶來的影響;同時(shí)，臨時(shí)征召人員產(chǎn)生的流動性引起協(xié)調(diào)溝通不暢;醫(yī)院船醫(yī)療設(shè)備與陸地醫(yī)院的差異性引起人-機(jī)-裝工作的不匹配，影響專業(yè)人員的能力發(fā)揮、裝備保障的效率下降。因此需要平時(shí)對每一個(gè)征召對象進(jìn)行多次的海上適應(yīng)性訓(xùn)練和醫(yī)療設(shè)備使用培訓(xùn)，以便在臨時(shí)征召執(zhí)行任務(wù)時(shí)做到環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)，設(shè)備使用效率高，能夠擔(dān)負(fù)起自身的職責(zé)，完成自己的使命。美醫(yī)院船每個(gè)季度都要進(jìn)行為期1周不離開碼頭的“系留航行”訓(xùn)練，床位展開標(biāo)準(zhǔn)不低于250張。主要訓(xùn)練科目有:檢查船上的每件裝備、消防演練、損管操演、壓載水艙注水、人員落水及棄船后的救生等。出海訓(xùn)練每年不少于1次［4］。

3 幾點(diǎn)思考

海軍是戰(zhàn)略性、綜合性、國際性軍兵種，隨著“和平方舟”號醫(yī)院船在國際人道主義醫(yī)療服務(wù)中的成功運(yùn)用，我國負(fù)責(zé)任大國形象和國際地位的內(nèi)涵進(jìn)一步得到詮釋［5］。2008年10月“和平方舟”號醫(yī)院船入列以來，圓滿完成了“4.23多國海軍活動”、“和諧使命-2010”以及“和諧使命-2011”、“和諧使命-2013”、赴菲律賓執(zhí)行人道主義醫(yī)療救助等多項(xiàng)重大任務(wù)，參加醫(yī)療服務(wù)的人員來自軍內(nèi)多家醫(yī)院。美軍醫(yī)院船醫(yī)護(hù)人員的管理模式已經(jīng)運(yùn)行了幾十年，儲備了豐富的經(jīng)驗(yàn)，從發(fā)揮我國醫(yī)護(hù)人員資源的巨大潛力的角度出發(fā)，通過借鑒美軍的這種臨時(shí)征召的模式，提出幾點(diǎn)思考。

3.1 臨時(shí)抽組人員和固定編成人員之間應(yīng)加強(qiáng)交流，密切配合 “和平方舟”醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)執(zhí)行任務(wù)時(shí)，按照“突出重點(diǎn)、突出特色、涵蓋全面、一專多能、統(tǒng)籌規(guī)劃”的原則進(jìn)行崗位和人員編組［6］。平時(shí)，醫(yī)務(wù)中心人員負(fù)責(zé)船上醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)和檢視，保持設(shè)備的完好狀態(tài)，在執(zhí)行任務(wù)時(shí)，醫(yī)務(wù)中心將裝備移交給醫(yī)療隊(duì)，醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)使用和管理，任務(wù)完成后，醫(yī)療隊(duì)將醫(yī)療設(shè)備移交給醫(yī)務(wù)中心，醫(yī)務(wù)中心和醫(yī)療隊(duì)之間配合較少。由于醫(yī)院船醫(yī)療設(shè)備和陸地醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備在型號、操作使用等方面存在較大差異，醫(yī)療隊(duì)人員登船后需要參照設(shè)備使用說明才能操作設(shè)備，形成戰(zhàn)斗力需要較長時(shí)間;而醫(yī)務(wù)中心人員長期駐艦，熟悉裝備的使用，但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，建議醫(yī)務(wù)中心的人員和醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)人員能夠雙向交流，醫(yī)務(wù)中心人員通過到陸地醫(yī)院的學(xué)習(xí)，充實(shí)自身的臨床實(shí)踐;醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)人員通過短時(shí)間輪轉(zhuǎn)駐艦，熟悉裝備、適應(yīng)艦船特殊環(huán)境，提升自身海上保障能力，從而達(dá)到執(zhí)行任務(wù)期間醫(yī)務(wù)中心人員能夠參與醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐，醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)人員登艦即可展開工作。

3.2 平戰(zhàn)結(jié)合，立足戰(zhàn)時(shí)注重平時(shí) 戰(zhàn)時(shí)海上傷病員救治流程和平時(shí)醫(yī)療服務(wù)流程具有不同的特點(diǎn)。戰(zhàn)時(shí)批量傷病員海上醫(yī)療救治以戰(zhàn)傷為主，包括傷病員接受、檢傷分類、緊急治療、醫(yī)療護(hù)理和傷病員后送，具有突發(fā)性強(qiáng)，傷病員一次通過數(shù)量較大，救治時(shí)效要求高等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員需具有較高的戰(zhàn)傷救治技能和良好的快速處置應(yīng)變素質(zhì)。平時(shí)醫(yī)療服務(wù)主要包括門診診療、病房收治、手術(shù)治療等，有條件時(shí)可離船前提供服務(wù)，與陸地醫(yī)院平時(shí)的醫(yī)療服務(wù)相似。通過平時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提升醫(yī)療救護(hù)水平，為戰(zhàn)時(shí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)院船的建造主要還是為戰(zhàn)時(shí)海上傷病員醫(yī)療救護(hù)做準(zhǔn)備，為了應(yīng)對戰(zhàn)時(shí)海上傷病員醫(yī)療救護(hù)的復(fù)雜性、時(shí)效性，雖然醫(yī)療隊(duì)編制在陸地醫(yī)院，但是必須平時(shí)立足戰(zhàn)時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，主要包括海上環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練、傷病員救治流程和技能訓(xùn)練，在平時(shí)的醫(yī)療救治實(shí)踐中，做到以戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療救護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)來開展平時(shí)的臨床工作，在海上環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練中，能夠施展出平時(shí)醫(yī)院開展工作的水平［7］。

3.3 加強(qiáng)橫向聯(lián)合，發(fā)揮優(yōu)勢力量 隨著聯(lián)勤的不斷深入，在發(fā)揮固有醫(yī)療隊(duì)人員優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，廣泛吸收軍內(nèi)其他軍兵種醫(yī)院的醫(yī)療力量和地方醫(yī)院的預(yù)備役醫(yī)療力量，通過在醫(yī)院船上的輪訓(xùn)、駐訓(xùn)，使得這些醫(yī)療力量在海上也能夠發(fā)揮能量，在需要他們的力量補(bǔ)充加強(qiáng)的時(shí)候，學(xué)習(xí)美軍臨時(shí)征召的做法，吸收他們充實(shí)到醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)，做到在技術(shù)上取長補(bǔ)短，在力量上相互支援，形成戰(zhàn)斗力。

［1］陳國良，吳俊生，沈俊，等.海上醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練教材［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:117.

［2］袁世剛，丁仕海，李毅，等.醫(yī)院船執(zhí)行海外人道主義醫(yī)療服務(wù)任務(wù)籌備工作實(shí)踐與思考［C］.拉美四國醫(yī)療服務(wù)論文匯編，2011:21-25.

［3］袁世剛，劉建，胡家慶，等.海外人道主義醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐與思考［C］.拉美四國醫(yī)療服務(wù)論文匯編，2011:26-35.

［4］朱昌吉，夏志方，沈俊良，等.從醫(yī)療訓(xùn)練功能模塊系統(tǒng)的研制成功論醫(yī)院船發(fā)展的新途徑［J］.海軍軍事醫(yī)學(xué)，1998，19(2):25-27.

［5］夏志方，沈俊良，朱昌吉，等.船用醫(yī)療模塊系統(tǒng)裝備的研制與應(yīng)用［J］.海軍軍事醫(yī)學(xué)，1999，20(2):1-4.

［6］劉陽，孫建軍，徐武夷.我軍海上醫(yī)院船發(fā)展與海上醫(yī)療救治現(xiàn)狀和需求［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6(9):729-733.

［7］謝培增，汪先兵，白曉，等.平時(shí)海上災(zāi)害大批傷病員的海上醫(yī)療救護(hù)［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，(12):763-764.

(本文編輯:林永麗)