不典型下鼻甲肥大診斷為惡性淋巴瘤一例

張 穎

耳鼻咽喉惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的20.69%，鼻腔及鼻竇的惡性腫瘤中的癌多為肉瘤。以鱗狀細(xì)胞癌居首位，占70% ～80%，好發(fā)于上頜竇;腺癌及腺樣囊性癌次之，好發(fā)于篩竇。2013年我院收治1例下鼻甲惡性淋巴瘤患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，男性，60歲，因反復(fù)鼻塞、流膿涕4個(gè)月余，于2010年11月8日入我院就診，初步診斷:(1)多發(fā)性副鼻竇炎;(2)左下鼻甲肥大;(3)鼻中隔偏曲。患者4個(gè)月前感冒后出現(xiàn)反復(fù)鼻塞、流膿涕，呈交替性鼻塞;伴頭脹，以前額部為甚;時(shí)有低熱，體溫37.8℃;無鼻出血，無呼吸困難，無嗅覺減退，無回吸鼻涕帶血，無盜汗;食欲及睡眠可，大小便正常。副鼻竇CT檢查示:多發(fā)性副鼻竇炎、息肉可能，鼻中隔偏曲。血常規(guī)及血沉檢驗(yàn)正常。胸部X線片示:兩肺未見明顯活動(dòng)性病變。腫瘤指標(biāo)正常。門診診斷為急性鼻竇炎，給予抗炎、滴鼻藥等治療1周，未見明顯好轉(zhuǎn)?；颊呒韧w健，無煙酒不良嗜好。入院后查體:神清，查體合作，體溫波動(dòng)在37.1℃左右，皮膚、鞏膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。鼻部外觀無畸形，雙側(cè)鼻腔黏膜蒼白，左下鼻甲腫大、粗糙、無糜爛，鼻中隔左右偏曲，副鼻竇無壓痛，中鼻道可見少量黏性分泌物，鼻通氣不暢。入院完善常規(guī)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)未見明顯異常，給予抗感染等治療，頭脹癥狀改善。于2010年11月9日在表局麻+神經(jīng)阻滯麻醉+強(qiáng)化麻醉下行經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下左中、下鼻甲部分切除術(shù)+左側(cè)全篩竇切除術(shù)，術(shù)畢將下鼻甲送病理檢查。術(shù)后給予輸液、抗感染、止血等對(duì)癥治療，術(shù)后第3天病理診斷:疑為淋巴造血系腫瘤，可能為淋巴瘤樣肉芽腫，建議做免疫組化確定及分類。2010年1月19日蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院免疫病理診斷:左鼻腔惡性NK/T細(xì)胞瘤。追問病史，患者發(fā)病前搬進(jìn)剛裝修好不到1個(gè)月的新居，這可能是個(gè)誘因?；颊哂?011年1月至蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院行鼻咽部放療，于2011年1月27日行CHOP方案化療，于2011年2月21日至7月28日行5次CHOPE方案化療。于2011年9月21日行L+CHOP方案化療后中斷化療4個(gè)月。因淋巴結(jié)腫大，于2012年2月19日行CHOPE方案化療后淋巴結(jié)縮小。2012年12月17日PET-CT檢查示:全身未見明顯腫大淋巴結(jié)及FDG攝取增高灶。鼻內(nèi)窺鏡下查示:鼻腔黏膜蒼白，左下鼻甲未見腫大，術(shù)腔恢復(fù)可，無復(fù)發(fā)。

2 討論

T細(xì)胞淋巴瘤是原發(fā)于淺表淋巴結(jié)或其他淋巴組織實(shí)質(zhì)性器官的惡性腫瘤，多發(fā)生于軟腭、扁桃體、鼻［1］，可出現(xiàn)于鼻咽部，引起鼻出血、膿血涕，53%首發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大，鼻咽部占10% ～15%，肝、脾腫大占40%，胃、腸道占13% ～25%。本病常發(fā)生于左下鼻甲，無全身淋巴結(jié)腫大，無糜爛，無腫塊，術(shù)后復(fù)發(fā)，可轉(zhuǎn)移侵犯，可有發(fā)熱、盜汗。本病少見，無特異癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，故術(shù)前很難診斷，且易誤診為下鼻甲肥大［2］。因此，處理類似病例時(shí)，應(yīng)在患者病情許可的情況下，盡早施行手術(shù)活檢確診，避免漏診及誤診。

［1］劉丹丹，李挺，楊大章，等.鼻T/NK細(xì)胞淋巴瘤14例探討［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35(6):435-437.

［2］方琦.鼻甲腫大為表象的鼻腔惡性淋巴瘤誤診分析(附2例報(bào)告)［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(3):343.