急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的術(shù)前護(hù)理

遇麗霞

急性心肌梗死(AMI)具有發(fā)病危急、進(jìn)展迅速、有效治療時(shí)間局限(6 h以內(nèi))、死亡率高等特點(diǎn)。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治療已成為再灌注搶救治療AMI的重要方法［1-2］。它可以更早、更完全的開通梗死相關(guān)血管，使梗死心肌得到再灌注，使心?；颊吒炀徑獍Y狀。此方法適用于90%以上的AMI患者，治療成功率≥97%。且臨床資料顯示，PCI治療的死亡率也取決于患者被送入介入導(dǎo)管室至開始首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間，爭(zhēng)分奪秒的PCI術(shù)前護(hù)理配合，能有效節(jié)省時(shí)間。我院2009年10月至2013年12月為AMI患者行急診PCI治療39例，39例患者從入院至安全送到介入中心平均時(shí)間小于60 min，急診PCI術(shù)前的護(hù)理配合取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

39例AMI患者均符合現(xiàn)行的AMI介入治療指征［3］，其中男27例，女12例，年齡最小23歲，最大86歲，平均年齡57歲，多有吸煙、飲酒史，其中25例合并有高血壓，14例體質(zhì)量超標(biāo)，16例平時(shí)性格急躁易怒，患者均有不同程度的心前區(qū)疼痛、憋悶、氣短、精神緊張、焦慮甚至恐懼。

2 護(hù)理配合

2.1 特殊護(hù)理 (1)疼痛:因疾病本身原因，AMI患者常伴有不同程度的心前區(qū)疼痛、憋悶、氣短，入本科時(shí)常呈急性痛苦面容，此時(shí)護(hù)士應(yīng)迅速安排患者絕對(duì)臥床，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予消心痛舌下含服，必要時(shí)給予嗎啡小劑量(3～10 mg)靜推。(2)心理疏導(dǎo):由于發(fā)病急、病情重、疼痛持續(xù)不緩解、對(duì)疾病和介入診療知識(shí)的缺乏等，患者及家屬多表現(xiàn)極度恐懼和焦慮。39例AMI患者，其中27例均有不同程度的緊張、焦慮，甚至極度恐懼，12例外表顯示很輕松，但仍表現(xiàn)出擔(dān)心。因此，從患者入科的那一刻起，心理護(hù)理就應(yīng)始終貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中。首先要配合醫(yī)生向家屬解釋急診PCI的迫切性、必要性，介紹手術(shù)方法并指導(dǎo)術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)。積極取得患者及家屬的配合，消除不良心理因素。通過(guò)有效的安慰、溝通，39例患者均能精神輕松地配合治療。(3)并發(fā)癥:AMI常見的3大并發(fā)癥心律失常、心源性休克、心力衰竭都是極其兇險(xiǎn)的。所以要密切監(jiān)測(cè)此類患者的心率、心律、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度的變化并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。(4)用藥觀察:用藥過(guò)程中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)及時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸。硝酸甘油、消心痛等擴(kuò)血管藥物應(yīng)用后要注意血壓、心率的變化，硝普鈉應(yīng)用前后15 min要有血壓記錄，并報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)調(diào)整用量。碘過(guò)敏試驗(yàn)后要仔細(xì)詢問(wèn)患者的反應(yīng)，警惕假陰性。用藥后根據(jù)病情變化，要隨時(shí)復(fù)查心電圖，并與用藥前心電圖作比較。

2.2 常規(guī)護(hù)理 (1)患者入心內(nèi)科即行18導(dǎo)心電圖并做好標(biāo)記，同時(shí)給予、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。(2)為方便手術(shù)，PCI手術(shù)醫(yī)生在患者右側(cè)操作較多，常規(guī)選擇在患者左上肢建立留置針靜脈通道，并常規(guī)抽血查血常規(guī)、凝血常規(guī)、血型、血沉、生化全套、心肌損傷標(biāo)志物、傳染病篩選等項(xiàng)目。遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈應(yīng)用硝酸甘油、肝素鈉等藥物。血壓極高危者給予硝普鈉。(3)常規(guī)嚼服阿斯匹林300 mg和口服氯吡格雷600 mg。充分抗血小板凝集，防止支架內(nèi)血栓形成。(4)行床旁心臟彩超及X線片檢查。(5)詢問(wèn)過(guò)敏史，常規(guī)碘過(guò)敏試驗(yàn)，并記錄觀察時(shí)間及結(jié)果。(6)常規(guī)備皮，雙側(cè)腹股溝與會(huì)陰部、雙側(cè)手腕部皮膚準(zhǔn)備。協(xié)助更衣，取下患者身上所有飾物，假牙交給家屬保管，并囑患者排尿。(7)術(shù)前給予魯米那鈉200 mg肌肉注射。(8)攜帶除顫監(jiān)護(hù)儀、氧氣枕及介入交接單、病歷、護(hù)理記錄單等患者所有相關(guān)資料，護(hù)送患者至介入導(dǎo)管室，與介入護(hù)士詳細(xì)交接病情、目前用藥情況等，并同患者握手片刻給予鼓勵(lì)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

3 討論

急診PCI術(shù)突出一個(gè)“急”字，手術(shù)指南要求患者入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間在90 min以內(nèi)，護(hù)士必須爭(zhēng)分奪秒做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。充分掌握患者術(shù)前基本情況，最大限度防止術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)出血過(guò)多、嚴(yán)重心律失常、造影劑腎病等并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理的熟練程度將直接影響到患者進(jìn)介入中心行PCI的時(shí)間。而根據(jù)資料顯示，介入治療的死亡率不僅取決于介入術(shù)者，也取決于患者被送到介入導(dǎo)管室開始首次球囊擴(kuò)張時(shí)間，而完善術(shù)前準(zhǔn)備，迅速的護(hù)理配合能最大限度地節(jié)省此段時(shí)間，充分顯示了心內(nèi)科護(hù)士在PCI術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要性。再者，有效的心理護(hù)理對(duì)AMI患者行急診PCI是極其有利的。護(hù)士可親的態(tài)度，耐心的安撫，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好氛圍，讓患者時(shí)刻感受到醫(yī)護(hù)人員高度的責(zé)任心，從而有效緩解焦慮，減輕PCI術(shù)前恐懼。

因此，心內(nèi)科護(hù)士只有具備嫻熟的各項(xiàng)操作技術(shù)，嚴(yán)格掌握急救工作流程，以及具有良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力，方能提高搶救成功率，保證急、危、重患者得到行之有效的治療。

［1］崔德民，陳家軍，劉定華，等.黃芪甲苷對(duì)心肌梗死后心力衰竭大鼠血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌的影響［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(1):18-21.

［2］陳永祥.高壓氧綜合治療對(duì)急性心肌梗死患者溶栓后心功能的影響［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20(3):201-203.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì).急診心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29(10):710-725.