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    門診無痛胃鏡檢查476例報告

    2014-04-01 07:05:24郭前進(jìn)薛孝英高中興焦雙利
    河南外科學(xué)雜志 2014年6期
    關(guān)鍵詞:定向力麻醉學(xué)異丙酚

    郭前進(jìn) 薛孝英 高中興 焦雙利

    河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

    傳統(tǒng)的胃鏡操作是在咽喉部表面麻醉下進(jìn)行,患者由于恐懼心理,常常拒絕接受診療。并且由于診療中患者的不合作,易發(fā)生并發(fā)癥。2010 -01—2014 -11,我院在門診開展無痛胃鏡檢查476例,收到良好的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組476例患者,其中男330例,女146例;年齡19~76 歲。體重質(zhì)量45~79 kg。ASAⅠ~Ⅱ級。

    1.2 方法 檢查前均禁飲12 h,禁食8 h。入室后患者開放靜脈通路,靜滴乳酸化林格氏液。以異丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.08 μg/kg緩慢靜注。當(dāng)患者入睡后,開始進(jìn)行胃鏡操作。檢查過程中,如患者有嗆咳或掙扎,可單次追加異丙酚0.6 mg/kg。麻醉時給予鼻導(dǎo)管給氧。觀察記錄患者檢查過程中的反應(yīng),記錄患者檢查前、檢查中和檢查結(jié)束后的生命體征,包括SBP、HR、RR、SpO2。以及藥物的用量、效果、清醒時間、定向力恢復(fù)時間、自行行走時間。

    2 結(jié)果

    本組患者在接受胃鏡的檢查中,為發(fā)生嗆咳、躁動和惡心嘔吐等反應(yīng)。患者生命體征,包括SBP、HR、RR、SpO2均稍下降,但均在正常范圍內(nèi),術(shù)后很快恢復(fù)正常。胃鏡檢查的平均時間為(3.6 ±1.5)min,異丙酚的用量為(83.8 ±19.8)mg ∕kg,舒芬太尼(0.07 ±0.03)mg ∕kg。麻醉效果滿意,無1例術(shù)中知曉。停藥后平均(5.2 ±1.1)min 患者清醒、(7.8 ±1.5)min 恢復(fù)定向力,平均(10.2 ±4.2)min 自行行走。

    3 討論

    常規(guī)胃鏡檢查由于咽喉部的敏感刺激,而出現(xiàn)較強(qiáng)的惡心、嘔吐、嗆咳,甚至躁動、掙扎,給操作帶來一定的不便。并且患者感到恐懼不適,容易引起血壓升高,心率加快,導(dǎo)致老年患者發(fā)生心血管意外的危險。在門診無痛胃鏡檢查使用小劑量全麻藥丙泊酚,可使患者得到良好的鎮(zhèn)痛[1]。與阿片類藥物的伍用,能增強(qiáng)丙泊酚的藥效[2],二兩者聯(lián)合具有起效快、作用時間短、副作用小、恢復(fù)迅速、無蓄積作用、可控性強(qiáng)等特點(diǎn),是門診無痛胃鏡檢查理想的麻醉配方。本組資料顯示,無痛檢查時,無1例患者發(fā)生嗆咳、躁動、惡心、嘔吐,絕大多數(shù)患者在檢查過程中無明顯的不適感?;颊叩腟BP、HR、RR、SpO2平穩(wěn)。

    異丙酚對呼吸有抑制作用,本組呼吸抑制作用較輕,無發(fā)生呼吸暫停,原因可能是胃鏡檢查時間短,用藥量少,大部分患者僅須使用首劑即可完成檢查。其次,本組注藥速度較慢(4 mg/s),所以藥物對呼吸的抑制作用較輕。另外,檢查時全程吸氧有效防治了輕度的低氧血癥。同時,異丙酚靜脈麻醉后恢復(fù)較快,約6 min 后即完全清醒,約9 min 后定向力恢復(fù),大多數(shù)患者在15 min內(nèi)就能自行行走,符合胃鏡檢查時的靜脈麻醉要求。

    無痛胃鏡檢查的安全性至關(guān)重要,麻醉應(yīng)由專職的麻醉科醫(yī)生實施,須配備麻醉機(jī)、氣管插管用具和急救藥品。麻醉中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的麻醉深度和生命體征,尤其要注意特殊人群的檢查和并發(fā)癥的處理[3]。

    [1]楊宇光,馬宇,鄧小明.丙泊酚麻醉胃鏡檢查期間患者夢境情況觀察[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2013,34(9):790 -793.

    [2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:485.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會,中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜∕麻醉的專家共識.丙泊酚麻醉胃鏡檢查期間患者夢境情況觀察[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2013,34(9):790 -793.

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