腸道重建術后腸外瘺的臨床觀察及護理

徐慧仙

（浙江省蘭溪市人民醫(yī)院防?？?，浙江 蘭溪321100）

腸外瘺是較為嚴重的腹外科并發(fā)癥，是導致機體水電解質紊亂，使機體發(fā)生感染、營養(yǎng)不良、器官功能衰竭及敗血癥等，致病人發(fā)生死亡的主要原因。患者一旦發(fā)生腸外瘺，則病程較長，且死亡率高，不僅給患者造成極大痛苦，且給患者家屬帶來極重經(jīng)濟負擔。我院2010年2月～2013年4月收治234例腸道外瘺病人，經(jīng)過精心治療護理，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2010年2月～2013年4月我院收治234例腸道外瘺患者，男123例，女111例，年齡在24～71歲，平均年齡（51.7±0.5）歲。住院時間26～125d。患者腸外瘺前所患疾?。?6例為胃潰瘍穿孔，48例為腸道腫瘤穿孔，67例為腸壞死穿孔，35例為腸外傷，58例為十二指腸潰瘍穿孔。術后瘺診斷：124例為小腸管狀瘺，51例為橫結腸唇狀瘺，59例為小腸唇狀瘺。經(jīng)過醫(yī)護人員精心治療護理，234例腸道重建術后腸外瘺，自行痊愈220例，14例患者經(jīng)過手術治療痊愈。

2 護理

2.1 病情觀察 密切觀察患者引流液的量、性質和顏色，爭取早期發(fā)現(xiàn)腸外瘺；觀察腹部體征，重點觀察腸功能恢復和腹膜炎體征；觀察引流管是否固定通暢。手術后初期，引流液可為血性液體，隨著時間延長，引流液顏色變淡，術后24h引流量逐漸減少，則為正?，F(xiàn)象[1]。術后3～6d，若發(fā)生引流量增多，且引流液中有腸內(nèi)容物或腸液，則極大可能發(fā)生吻合口瘺，及時告知醫(yī)生進行處理。若手術縫合口處有多個瘺口出現(xiàn)，并且有膽汁、腸液、糞便、食物或氣體流出，均為腸外瘺發(fā)生的特征性表現(xiàn)。

2.2 保護瘺口周圍皮膚 腸外瘺患者的瘺口周圍皮膚通常有內(nèi)凹，皮膚呈現(xiàn)紅、腫狀態(tài)，可用生理鹽水每天清洗患者瘺口周圍皮膚，然后在皮膚上涂保護膜，當保護膜干燥后，可在瘺口周圍皮膚灑上潰瘍粉。內(nèi)凹處用防潺膏填塞[2]，以便腸液引流至造口袋。注意瘺口愈合，當更換造口袋時，要測量并觀察瘺口的大小和深度，測量深度時需使用消毒后的棉簽，動作輕柔，順著瘺管方向，避免瘺管出血。

2.3 引流管和沖洗管的護理 發(fā)生腸外瘺時多并發(fā)腹腔感染，若確診有腹腔感染發(fā)生，則應進行手術引流。引流多進行雙套管沖洗引流，引流量大，促進消化液的稀釋，減輕腐蝕的發(fā)生[3]。進行雙套管沖洗時，需24h連續(xù)使用大量生理鹽水沖洗。初期時，沖洗量較大，一般每天2 500～4 500ml，速度為45～65滴／min，引流液減少后，可適當減少沖洗液，速度設為25滴／min。沖洗引流時，保持低壓。中心負壓為6.7～13.1kPa。若壓力過小，則不能充分引流[4]；若負壓太大，則會導致腸黏膜發(fā)生吸附在管壁的現(xiàn)象，引發(fā)腸黏膜出血、損傷。一般將引流管放置在患者瘺口處或有可能發(fā)生積液的地方，這樣便可以使腹腔充分引流。要妥善固定沖洗管，并保持通暢。經(jīng)常擠壓沖洗管，以免引流物發(fā)生堵塞。準確記錄24h沖洗量和引流量。

2.4 靜脈營養(yǎng)支持的護理 改善腸瘺患者營養(yǎng)狀況，對促進瘺口自行愈合或手術的早日實施至關重要。由專人配制患者使用的靜脈營養(yǎng)液，配制時注意配伍禁忌，嚴禁發(fā)生營養(yǎng)液超過24h后仍使用，必須無菌操作。導管封管時，預防空氣栓塞，避免發(fā)生堵管。

2.5 心理護理 護理人員要多抽出時間陪在病人床邊，給病人講解治療腸外瘺的方法、過程，使病人加強了解腸外瘺知識。向病人介紹成功例案，增強治療的信心，減少低落情緒，積極配合治療。

3 小結

腸道重建術后發(fā)生吻合口瘺的現(xiàn)象時有發(fā)生，腸外瘺一旦發(fā)生，嚴重影響患者的生活質量[5]。腸外瘺的護理比較復雜且繁瑣，護理中必須嚴密觀察病情變化，制定完備的護理計劃，對患者進行周密而仔細的瘺口護理，保護好患者瘺口周圍皮膚，充分進行引流，給予患者全身營養(yǎng)支持，并對患者進行心理護理，促進瘺口自愈和手術治愈。

[1]張明黨.護理干預對腸道手術患者胃腸功能恢復的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：69-70.

[2]林潔，楊華，羅素君，等.護理干預對腸道手術患者胃腸功能恢復的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（8）：136-137.

[3]邱慧琴.護理干預對腸道手術患者胃腸功能恢復的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（31）：59-60.

[4]程林江.老年胃癌患者全胃切除術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（10）：101-103.

[5]朱桂霞，牛艷霞，汪莉，等.腸道重建手術后早期干預對腸功能恢復的影響[J].護士進修雜志，2011，26（22）：2049-2050.