品管圈活動(dòng)在手術(shù)室病人安全管理中的應(yīng)用

李淑萍 李凌 任琴 董容花 李阿娜 余紅 孫大鵬

（解放軍第44醫(yī)院手術(shù)室，550009）

品管圈（quality control circle.QCC）是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿(mǎn)足與成就感[1]。

我科于2013年3月開(kāi)展品管圈（QCC）活動(dòng)，2013年12月通過(guò)成果展示。在活動(dòng)中，我們圍繞“接送病人安全”這個(gè)主題展開(kāi)，以點(diǎn)帶面，通過(guò)具體實(shí)踐總結(jié)出了“六個(gè)到位法”，使手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量合格率由87%上升至98%，品管圈活動(dòng)取得很大成效。

1 品管圈活動(dòng)的開(kāi)展

1.1 成立活動(dòng)小組 由9名護(hù)士組成，小組成員中男3名，女5名，輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。選舉產(chǎn)生圈長(zhǎng)1名，副圈長(zhǎng)1名。

1.2 明確活動(dòng)主題，確定圈名、圈徽 通過(guò)提出的問(wèn)題進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。最后選定主題為“接送病人安全”。確定圈名、圈徽：通過(guò)投票方式從小組成員中提出備選的五個(gè)圈名和圈徽中選出圈名為“心影圈”。意在全體手術(shù)室護(hù)士心系病人，在無(wú)影燈下齊心協(xié)力為病人的安全共同努力。圈徽為雙手托著一顆火熱的紅心，上面是無(wú)影燈周?chē)怯每p合針編織成的橄欖枝。讓人一看便知無(wú)影燈下赤誠(chéng)之心為手術(shù)病人安全共同努力的意境。

1.3 對(duì)活動(dòng)主題進(jìn)行分析 活動(dòng)主題是“接送病人的安全”。我們對(duì)選出的問(wèn)題中進(jìn)行分析，平車(chē)使用合格率為90%，是合格率最低的一項(xiàng)。平時(shí)在手術(shù)病人運(yùn)送過(guò)程中，存在對(duì)接扣固定不牢、防護(hù)欄不用、束縛帶不固定、車(chē)輪子滑輪等情況，是手術(shù)室護(hù)理安全上最需要解決的問(wèn)題。過(guò)去雖然沒(méi)有發(fā)生惡性事件，但存在安全隱患。

1.4 品管圈活動(dòng)按計(jì)劃進(jìn)行 每周三下午為品管圈活動(dòng)日，大家一起制訂工作計(jì)劃和操作流程，從接手術(shù)病人上平車(chē)的第一步做起，如：搬運(yùn)病人做到：正確移位，不拉、不拖；推送病人做到：平穩(wěn)、保護(hù)、固定。通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，以“接送病人安全”為主題，全面帶動(dòng)了手術(shù)室的各項(xiàng)工作，我們?cè)诠ぷ髦幸阎饾u形成了一套安全管理的方法，即“六個(gè)到位法”。它不僅保證病人在接送過(guò)程中的安全，而且確保了手術(shù)病人在整個(gè)手術(shù)室中的安全。

2 品管圈活動(dòng)中的“六個(gè)到位法”

2.1 預(yù)防到位 在手術(shù)室要保證病人的安全，就要做到凡事想在前，如接送病人時(shí)，為了防止平車(chē)對(duì)接時(shí)脫軌，我們采取一看二對(duì)三固定和的方法。在接送病人的過(guò)程中，采取兩側(cè)防附欄加固法和醫(yī)生護(hù)士分工協(xié)作，確保病人安全。另外，在病人安全核查、物品清點(diǎn)、器械準(zhǔn)備、環(huán)境衛(wèi)生等方面制訂了相應(yīng)的預(yù)防方案，做到預(yù)防到位。安全隱患由原來(lái)的5.1%降至1.2%。

2.2 教育到位 小組成員在活動(dòng)中，人人都必須是安全員，都應(yīng)樹(shù)立安全意識(shí)。做到教育內(nèi)容天天講、安全意識(shí)從思想上形成、安全管理工作是自己份內(nèi)的事。自開(kāi)展品管圈活動(dòng)以來(lái)，制作了平車(chē)安全、無(wú)菌技術(shù)操作、手術(shù)配合要點(diǎn)等多媒體教學(xué)光碟，對(duì)新護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士，都先進(jìn)行教育。教育面擴(kuò)大到麻醉醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生等，接受教育的范圍由原來(lái)的50%升高到90%以上。

2.3 訓(xùn)練到位 圍繞品管圈活動(dòng)主題先后開(kāi)展了火警訓(xùn)練、停電應(yīng)急訓(xùn)練、急救技術(shù)訓(xùn)練、崗位技術(shù)訓(xùn)練，并且制作了流程圖，讓大家牢牢掌握，以培養(yǎng)大家的安全意識(shí)和處理突發(fā)情況的能力。通過(guò)考評(píng)，合格率由過(guò)去的70%上升至95%，滿(mǎn)意率由87%上升至98%。

2.4 措施到位 在品管圈活動(dòng)小組的倡議下，我們做到當(dāng)班者、小組長(zhǎng)、或護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)查房制，每日進(jìn)行安全檢查，對(duì)每一個(gè)手術(shù)間、每一個(gè)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)每周要檢查小組長(zhǎng)的工作記錄，并對(duì)一周安全工作進(jìn)行講評(píng)，有效提高安全意識(shí)。自開(kāi)展品管圈活動(dòng)以來(lái)，我科沒(méi)有發(fā)生過(guò)一起差錯(cuò)事故和護(hù)理糾紛。工作中堅(jiān)持外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)病人麻醉前、手術(shù)前、手術(shù)后三方核查并簽名。堅(jiān)持落實(shí)考核制度，每月進(jìn)行考評(píng)。品管圈活動(dòng)的開(kāi)展帶動(dòng)了科室整體工作的發(fā)展，落實(shí)管理措施做到了98%以上，安全核查制度的落實(shí)做到了100%。

2.5 履職到位 品管圈活動(dòng)中，我們按層級(jí)管理，做到上一級(jí)管下一級(jí)，從技術(shù)管理、行政管理等方面進(jìn)行層層把關(guān)。同時(shí)，提出了加強(qiáng)科室安全管理靠大家的理念，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)個(gè)人能力、性格特點(diǎn)等任命了8個(gè)N3級(jí)護(hù)士作為安全管理小組、質(zhì)量管理小組、壓瘡管理小組、院控感染管理小組、設(shè)備管理小組、急救技術(shù)管理小組、教學(xué)管理小組、病區(qū)管理工作小組組長(zhǎng)。通過(guò)調(diào)動(dòng)小組長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性，大家共同參與管理，科室安全隱患由過(guò)去的5.1%降到1.2%。

2.6 評(píng)估到位 在每周三的品管圈活動(dòng)日中，小組成員要分析評(píng)估上一次提出來(lái)的問(wèn)題，集體評(píng)估后，在次日早交班會(huì)上向全體護(hù)士通報(bào)。如：配制消毒液采取雙人共同完成、雙方簽名共同負(fù)責(zé)的方法；術(shù)前訪視病人如果遇到手術(shù)拖臺(tái)或補(bǔ)休等特殊情況，由上級(jí)護(hù)士或本組護(hù)士完成。每周活動(dòng)日大家對(duì)一周安全工作進(jìn)行評(píng)估，提出合理化建議，自開(kāi)展品管圈活動(dòng)以來(lái)，品管圈活動(dòng)小組共提出建議58條，基本上都得到了采納。對(duì)手術(shù)病人的安全起到了很大作用。

3 品管圈活動(dòng)取得的成效

3.1 品管圈活動(dòng)前后護(hù)理質(zhì)量比較（表1，圖1）

表1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后護(hù)理質(zhì)量合格率比較

圖1 開(kāi)展品管圈前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)照?qǐng)D

3.2 品管圈活動(dòng)為護(hù)士提供了展示自己才華的平臺(tái)，年輕護(hù)士聰明才智得到了體現(xiàn)，技術(shù)水平得到提高，熱愛(ài)專(zhuān)業(yè)程度由83.2%上升至95.5%。

3.3 品管圈活動(dòng)讓護(hù)士更加貼近病人，從關(guān)心病人接送安全，延伸到整個(gè)護(hù)理過(guò)程的安全。病人在實(shí)施麻醉中，護(hù)士像親人般緊緊握住病人的手；接送病人過(guò)程中有效防護(hù)；取體位時(shí)，特別注意功能位置等。由于注意到細(xì)節(jié)上的護(hù)理，病人滿(mǎn)意度明顯提高，由過(guò)去的平均87%上升至98%。

3.4 品管圈活動(dòng)讓護(hù)士主觀能動(dòng)性得到發(fā)揮，在制作圈徽、選定圈名、圈歌、制作圖表及護(hù)理工作中，大家愿意動(dòng)腦筋為病人的安全出力。58條建議中，80%的建議由圈員提出。

3.5 品管圈活動(dòng)讓全科護(hù)士形成合力，無(wú)論是否圈內(nèi)人員，在工作中互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。特別是遇到問(wèn)題時(shí)，能夠共同尋找解決的辦法，制定防范的措施，避免再次發(fā)生。通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，我科護(hù)理不良事件由3%降到0.4%。

3.6 品管圈活動(dòng)有效提升了護(hù)士的綜合能力。科室每月有一次訓(xùn)練課、一次教學(xué)查房課、一次讀書(shū)筆記心得交流、一次質(zhì)量分析。每半年科室組織一次技術(shù)比武、年終參加全院的理論考試，通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，在良好的學(xué)習(xí)氛圍中，護(hù)士養(yǎng)成了主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。在我院組織的年終考核中，手術(shù)室取得了第一名的好成績(jī)。個(gè)人單項(xiàng)名次前五名中，我科品管圈圈員就占了四名。全科考試合格率達(dá)100%，優(yōu)良率占85%，創(chuàng)造了歷史新高。

4 小結(jié)

通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，有效推動(dòng)了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士個(gè)人能力及綜合素質(zhì)的提升，特別是安全意識(shí)的加強(qiáng)。自開(kāi)展品管圈活動(dòng)以來(lái)，我院手術(shù)室無(wú)一例差錯(cuò)事故和不良事件以及護(hù)理糾紛發(fā)生。

[1]洪素菊，胡偉玲.品管圈活動(dòng)在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（11）：1560.