職業(yè)化院長(zhǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架構(gòu)建研究

余正　焦紅梅　孟凡超

[摘要] 公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改方案非常重要的一部分，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善，改革的發(fā)展將越來(lái)越受到醫(yī)院管理水平的影響。因此，聘用職業(yè)化院長(zhǎng)構(gòu)建管理體系已經(jīng)成為改革的關(guān)鍵。本文通過(guò)研究如何建立職業(yè)化院長(zhǎng)的績(jī)效考核指標(biāo)框架，分析如何完善醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的職業(yè)化，從而為提高醫(yī)院管理職能和效益提出建議。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)化院長(zhǎng)；績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)；醫(yī)院管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-147-04

自2009年國(guó)家新醫(yī)改方案問(wèn)世以來(lái)，公立醫(yī)院改革問(wèn)題一直是社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。政府部門(mén)已相繼出臺(tái)了多部政策與方案來(lái)加以規(guī)范，同時(shí)現(xiàn)有學(xué)者多認(rèn)為應(yīng)該引入企業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)來(lái)促進(jìn)完善醫(yī)院管辦分離，通過(guò)職業(yè)化院長(zhǎng)以職業(yè)經(jīng)理人的思維與方式來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的職業(yè)化管理。但國(guó)內(nèi)對(duì)職業(yè)化院長(zhǎng)的研究與實(shí)踐仍處于探索階段，還沒(méi)有形成完全切實(shí)可行的實(shí)施路徑，特別在確立醫(yī)院辦院方向和管理目標(biāo)、職業(yè)院長(zhǎng)選用機(jī)制、院長(zhǎng)職責(zé)和權(quán)限、考核評(píng)價(jià)制度等方面還有待深入研究。基于目前還沒(méi)有比較科學(xué)、系統(tǒng)的職業(yè)院長(zhǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，本文主要通過(guò)文獻(xiàn)分析如何構(gòu)建職業(yè)化院長(zhǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架，從而改善其管理行為不規(guī)范、短期行為突出的現(xiàn)象[1]。

1 職業(yè)化院長(zhǎng)概括

1.1 職業(yè)化院長(zhǎng)的概念與特點(diǎn)

目前國(guó)內(nèi)學(xué)者比較認(rèn)可的職業(yè)化院長(zhǎng)概念是從經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)角度提出的，指“以經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院為職業(yè)，以契約的方式接受醫(yī)院產(chǎn)權(quán)人的聘任，取得醫(yī)院法人財(cái)產(chǎn)的使用權(quán)，以經(jīng)營(yíng)者的合法身份經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益目標(biāo)，以自身的人力資源為資本獲得個(gè)人收益，并取得職業(yè)業(yè)績(jī)的人[2]?！币虼寺殬I(yè)化院長(zhǎng)是指具有專(zhuān)業(yè)才能和特殊管理素質(zhì)、專(zhuān)門(mén)從事醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的人才，是現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的職業(yè)產(chǎn)物，與醫(yī)院之間是受聘與聘用關(guān)系，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)負(fù)責(zé)。

職業(yè)化院長(zhǎng)受聘于醫(yī)院并以職業(yè)經(jīng)理人的方式實(shí)現(xiàn)其企業(yè)化管理，主要扮演管理者、經(jīng)營(yíng)者的角色，因此管理能力是最首要的特點(diǎn)。從新興角色管理方面，職業(yè)化院長(zhǎng)是將院長(zhǎng)作為一種獨(dú)立職位進(jìn)行管理，具有嚴(yán)格的職業(yè)準(zhǔn)入規(guī)則，并對(duì)其實(shí)行市場(chǎng)化配置和嚴(yán)格的考核。醫(yī)院職業(yè)化院長(zhǎng)基本的三個(gè)特征：職業(yè)院長(zhǎng)自由受雇于醫(yī)院產(chǎn)權(quán)人并對(duì)其負(fù)責(zé)，需要為其創(chuàng)造利潤(rùn)；職業(yè)院長(zhǎng)把創(chuàng)辦、發(fā)展醫(yī)院作為自己的職業(yè)，以自身人力資源為資本獲得個(gè)人收益；從社會(huì)角度看，院長(zhǎng)的職業(yè)化也是社會(huì)分工的具體表現(xiàn)[3]。

1.2 職業(yè)化院長(zhǎng)與傳統(tǒng)院長(zhǎng)的區(qū)別

專(zhuān)業(yè)化院長(zhǎng)主要指由醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出身，“專(zhuān)業(yè)做醫(yī)療，兼職做管理”的指派院長(zhǎng)，而職業(yè)化院長(zhǎng)則專(zhuān)門(mén)從事醫(yī)院管理。職業(yè)化具有專(zhuān)業(yè)性和專(zhuān)職性，專(zhuān)業(yè)性是職業(yè)化的基礎(chǔ)，職業(yè)化是專(zhuān)業(yè)化的發(fā)展方向。職業(yè)化院長(zhǎng)更突出的是職務(wù)系列和專(zhuān)職工作類(lèi)別，而專(zhuān)業(yè)化則突出了技能水平，不強(qiáng)調(diào)是專(zhuān)職還是兼職。

1.3 職業(yè)化院長(zhǎng)實(shí)行中存在的問(wèn)題

在歐美國(guó)家，醫(yī)院管理者基本都是管理、經(jīng)濟(jì)、法學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)并經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理培訓(xùn)的專(zhuān)職管理人員。他們強(qiáng)調(diào)把醫(yī)院當(dāng)成企業(yè)來(lái)經(jīng)營(yíng)，注重成本核算和醫(yī)院的公共形象，研究如何改善醫(yī)院服務(wù)，占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng)份額。

而目前我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)多為非管理類(lèi)專(zhuān)業(yè)出身，一般都由優(yōu)秀的臨床醫(yī)生來(lái)任職，屬于技術(shù)型人才，管理專(zhuān)業(yè)化程度低；同時(shí)專(zhuān)職化程度也較低，管理、業(yè)務(wù)“雙肩挑”的現(xiàn)象比較普遍[4]。此外，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于院長(zhǎng)的考核多是以“德、能、勤、績(jī)”為主要內(nèi)容的行政機(jī)關(guān)考核方法，缺乏科學(xué)的指標(biāo)，績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容模糊不清，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不明確，指標(biāo)沒(méi)有得到量化，不同評(píng)價(jià)者對(duì)績(jī)效水平的理解也不盡相同，使得管理效率低下，職業(yè)院長(zhǎng)市場(chǎng)發(fā)展緩慢，公立醫(yī)院改革的進(jìn)程也相對(duì)緩慢。

2 職業(yè)化院長(zhǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)的必要性

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制與醫(yī)療市場(chǎng)不斷完善的推動(dòng)下，對(duì)公立醫(yī)院新管理體制和組織形式的建立需求變得日趨強(qiáng)烈。院長(zhǎng)作為管理核心，需要把握醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主流，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略和發(fā)展規(guī)劃的制定者和執(zhí)行者，必須要從傳統(tǒng)的技術(shù)型或職務(wù)型改變成職業(yè)型。在此過(guò)程中，構(gòu)建科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)體系對(duì)職業(yè)化院長(zhǎng)發(fā)展具有很強(qiáng)的必要性。

2.1 促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

隨著醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立與發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品和醫(yī)院本身已逐步進(jìn)入市場(chǎng)，為加快醫(yī)院改革的步伐，必然要求職業(yè)院長(zhǎng)進(jìn)入市場(chǎng)。但中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境仍不夠健全，還沒(méi)有形成職業(yè)院長(zhǎng)市場(chǎng)，優(yōu)秀職業(yè)院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)行為不能得到以貨幣為主要衡量尺度的評(píng)價(jià)。職業(yè)院長(zhǎng)缺乏市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)和提高專(zhuān)業(yè)技能的壓力和動(dòng)力，因此對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)的績(jī)效考核能夠帶動(dòng)職業(yè)院長(zhǎng)市場(chǎng)的發(fā)展，并逐步將院長(zhǎng)行為市場(chǎng)化[5]。

2.2 促進(jìn)醫(yī)院管理發(fā)展

研究表明，科學(xué)地改變管理方式可以提高50%的效益?，F(xiàn)代醫(yī)院管理涉及多學(xué)科的協(xié)同管理，包括質(zhì)量控制、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、危機(jī)處理、經(jīng)營(yíng)運(yùn)營(yíng)等諸多內(nèi)容，醫(yī)院院長(zhǎng)必須是戰(zhàn)略規(guī)劃的設(shè)計(jì)師和戰(zhàn)略的執(zhí)行者，必須具有超前遇見(jiàn)、調(diào)查研究、把握規(guī)律、把握全局的綜合能力。因此科學(xué)的管理將是提高醫(yī)院的綜合實(shí)力的根本保證，需要構(gòu)建以職業(yè)化院長(zhǎng)為核心的職業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，把醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和醫(yī)療活動(dòng)、學(xué)術(shù)發(fā)展分開(kāi)管理，由職業(yè)院長(zhǎng)進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)，提高管理效率，保障臨床專(zhuān)家安心從事臨床工作。從而需要對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)進(jìn)行績(jī)效考核，明確職業(yè)院長(zhǎng)應(yīng)具備的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)以促進(jìn)醫(yī)院管理的快速發(fā)展。

2.3 促進(jìn)院長(zhǎng)的工作責(zé)任更加明確

從工作及專(zhuān)業(yè)角度分析，院長(zhǎng)的職業(yè)能力直接決定了醫(yī)院的運(yùn)行績(jī)效以及改革任務(wù)的推進(jìn)，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院經(jīng)理人更能勝任相關(guān)工作。職業(yè)化院長(zhǎng)作為專(zhuān)業(yè)管理者，應(yīng)更加注重醫(yī)院的公共形象與成本核算，并為此承擔(dān)工作與社會(huì)責(zé)任。職業(yè)院長(zhǎng)最明確的使命即追求醫(yī)院利潤(rùn)的最大化，需要通過(guò)協(xié)調(diào)內(nèi)部資源配置與市場(chǎng)交易中資源配置進(jìn)行相互組合與補(bǔ)充，從而使其與其他職業(yè)階層區(qū)別開(kāi)來(lái)。通過(guò)對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)進(jìn)行定期的績(jī)效考核，可以使職業(yè)院長(zhǎng)的工作目標(biāo)更加清晰，崗位職責(zé)更加明確[6]。

3 職業(yè)化院長(zhǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系構(gòu)建

對(duì)于職業(yè)院長(zhǎng)的考評(píng)，不僅包括醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)與業(yè)務(wù)指標(biāo)，還包括院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)管理水平，特別是醫(yī)院的戰(zhàn)略性經(jīng)營(yíng)水平、核心競(jìng)爭(zhēng)力培育水平；同時(shí)院長(zhǎng)自身的素質(zhì)和個(gè)人的作用與貢獻(xiàn)也十分重要。筆者通過(guò)詳細(xì)閱讀國(guó)內(nèi)已有的相關(guān)文獻(xiàn)，主要從以下角度來(lái)分析如何構(gòu)建職業(yè)院長(zhǎng)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

3.1 指標(biāo)篩選的原則

績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)是評(píng)價(jià)內(nèi)容的客官載體和外在表現(xiàn)，是評(píng)價(jià)方法的具體表達(dá)，績(jī)效評(píng)價(jià)思想和評(píng)價(jià)思路通過(guò)指標(biāo)的設(shè)置來(lái)貫徹實(shí)施，則指標(biāo)的篩選與設(shè)定是評(píng)價(jià)職業(yè)化醫(yī)生績(jī)效的基礎(chǔ)和依據(jù)。因此建立一套科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是評(píng)價(jià)系統(tǒng)的關(guān)鍵和核心環(huán)節(jié)。作為職業(yè)化院長(zhǎng)，工作職責(zé)是通過(guò)管理活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。在確定職業(yè)院長(zhǎng)績(jī)效指標(biāo)時(shí)需要遵循以下兩點(diǎn)原則：第一要充分反映職業(yè)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)院取得績(jī)效的指標(biāo)；第二是反映院長(zhǎng)個(gè)人能力及參與度的指標(biāo)。即對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)考核的指標(biāo)將包括醫(yī)院指標(biāo)和個(gè)人指標(biāo)[6]。

3.2 指標(biāo)篩選的方法

研究顯示，判斷醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化程度主要考慮三個(gè)方面：一是醫(yī)院管理工作是否由專(zhuān)門(mén)人員承擔(dān)；二是專(zhuān)職管理人員是否具備相應(yīng)的資質(zhì)；三是從事醫(yī)院管理工作是否為其主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。在設(shè)計(jì)職業(yè)化院長(zhǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的過(guò)程中，基于不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和角度，可采用的績(jī)效評(píng)價(jià)方法和工具也很多，包括目標(biāo)評(píng)價(jià)、行為評(píng)價(jià)、KPI關(guān)鍵指標(biāo)評(píng)價(jià)，BSC平衡記分卡、360度打分法等[7]。

2006年，全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議提出“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，要求明確院長(zhǎng)管理目標(biāo)與管理責(zé)任，因此目標(biāo)管理法是確定職業(yè)院長(zhǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要方法。此外，KPI關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)通常用來(lái)作為企業(yè)宏觀戰(zhàn)略決策執(zhí)行效果的監(jiān)測(cè)指針，也是反映最能有效影響企業(yè)價(jià)值創(chuàng)造的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素。

本文對(duì)于職業(yè)院長(zhǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定主要使用目標(biāo)管理法（MBO）和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法（KPI）。

3.3 指標(biāo)體系構(gòu)建

通過(guò)對(duì)上文指標(biāo)篩選原則和方法的確定，職業(yè)化院長(zhǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)將基于國(guó)內(nèi)外已有的研究，具體從醫(yī)院指標(biāo)和個(gè)人能力指標(biāo)兩個(gè)維度加以考慮，構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)框架，而在實(shí)踐中則需將二級(jí)指標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化成可量化指標(biāo)。

3.3.1 醫(yī)院指標(biāo) 2012年3月北京市醫(yī)院管理局公布的《北京市醫(yī)院管理局市屬醫(yī)院年度績(jī)效考核辦法（試行）》（征求意見(jiàn)稿）中明確規(guī)定了醫(yī)院的考核方法及指標(biāo)，包括了管理效能指標(biāo)、社會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)和民主測(cè)評(píng)指標(biāo)。

現(xiàn)有的以目標(biāo)管理法（MBO）為導(dǎo)向的研究確定了醫(yī)院的指標(biāo)主要可分為現(xiàn)階段工作指標(biāo)和可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)，具體包括醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全、工作效率、費(fèi)用水平、社會(huì)責(zé)任、行風(fēng)建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、組織管理、醫(yī)院文化和品牌循環(huán)價(jià)值等指標(biāo)。在具體的操作的考核體系中，將把以上的指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化成可量化的指標(biāo)來(lái)對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)進(jìn)行考核。

3.3.2 個(gè)人能力指標(biāo) 研究顯示，醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)具備的管理能力依次為：管理能力、決策能力、共事與溝通能力、創(chuàng)新能力。職業(yè)化由內(nèi)而外包括三個(gè)層次：一是職業(yè)素養(yǎng)，即職業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備的職業(yè)意識(shí)、職業(yè)道德品質(zhì)與基本素質(zhì)特征；二是職業(yè)技能，指專(zhuān)業(yè)技能與知識(shí)；三是職業(yè)過(guò)程中的職業(yè)行為規(guī)范和操作標(biāo)準(zhǔn)[8]。

根據(jù)對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)個(gè)人能力的分析以及KPI指導(dǎo)原則，職業(yè)化院長(zhǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)具體應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）職業(yè)化程度指標(biāo)，主要通過(guò)職業(yè)院長(zhǎng)的專(zhuān)業(yè)性和專(zhuān)職性來(lái)確定。專(zhuān)業(yè)性是指具有專(zhuān)業(yè)管理知識(shí)，能從醫(yī)院全局整體把握發(fā)展方向；專(zhuān)職性是指投入充分時(shí)間進(jìn)行醫(yī)院管理，不從事或較少?gòu)氖屡R床醫(yī)療工作，工作績(jī)效體現(xiàn)在醫(yī)院績(jī)效的改善上。（2）管理能力指標(biāo)，管理是職業(yè)院長(zhǎng)的職業(yè)，應(yīng)具備系統(tǒng)的管理科學(xué)理論與實(shí)踐，并在考核期內(nèi)有效提升醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的綜合實(shí)力。（3）市場(chǎng)開(kāi)拓能力指標(biāo)，包括醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、醫(yī)療項(xiàng)目引進(jìn)等具體二級(jí)可量化指標(biāo)。（4）規(guī)范化與穩(wěn)定性指標(biāo)，職業(yè)院長(zhǎng)的專(zhuān)業(yè)管理身份，要求其職責(zé)明確，管理規(guī)范化，且應(yīng)有職業(yè)生涯發(fā)展前景，能夠在醫(yī)療市場(chǎng)中找到適合自己穩(wěn)定的崗位。

綜上，本文對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的確立主要根據(jù)目標(biāo)管理法（MBO）和關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)（KPI）進(jìn)行，從醫(yī)院績(jī)效和職業(yè)院長(zhǎng)個(gè)人能力兩部分來(lái)確定。在實(shí)際運(yùn)用時(shí)，將采用專(zhuān)家打分法確認(rèn)好每項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，通過(guò)可量化的指標(biāo)對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)專(zhuān)業(yè)的評(píng)價(jià)[9]。

4 職業(yè)化院長(zhǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)框架的應(yīng)用

4.1 推進(jìn)公立醫(yī)院管理改革

經(jīng)簽訂聘任契約，職業(yè)院長(zhǎng)將不再擔(dān)任與醫(yī)院管理無(wú)關(guān)的角色，并將所有時(shí)間和精力用于醫(yī)院的管理。本文構(gòu)建的職業(yè)院長(zhǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)框架將不僅體現(xiàn)醫(yī)院的管理目標(biāo)，還將評(píng)價(jià)其業(yè)務(wù)能力、工作能力、工作態(tài)度等方面，能正確地引導(dǎo)職業(yè)院長(zhǎng)的管理行為?？茖W(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，明確了績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將公立醫(yī)院的宏觀目標(biāo)和微觀運(yùn)行相統(tǒng)一?；谝陨显u(píng)價(jià)框架，職業(yè)院長(zhǎng)將更好地從長(zhǎng)遠(yuǎn)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略角度出發(fā)，充分完成醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理任務(wù)，從而推動(dòng)公立醫(yī)院管理改革的推進(jìn)[10]。

4.2 發(fā)展職業(yè)院長(zhǎng)市場(chǎng)

聲譽(yù)機(jī)制能有效促進(jìn)職業(yè)化院長(zhǎng)市場(chǎng)的形成與發(fā)展，具有良好的聲譽(yù)在院長(zhǎng)市場(chǎng)中的職業(yè)發(fā)展前景將更好。通過(guò)科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)，可以對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)的聲譽(yù)進(jìn)行一定形式的量化，從而促進(jìn)國(guó)內(nèi)職業(yè)院長(zhǎng)市場(chǎng)的形成。但這一機(jī)制的實(shí)現(xiàn)必須建立在有效的信息流動(dòng)基礎(chǔ)上，為此，需要嘗試開(kāi)發(fā)院長(zhǎng)聲譽(yù)平臺(tái)、定期披露院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)績(jī)效從而促進(jìn)市場(chǎng)信息的流動(dòng)。

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（收稿日期：2013-11-11）