適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶同步化療治療食管癌的近期及遠期效果評估

王輝　王英浩　王慧智

[摘要] 目的 分析比較后程加速超分割適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶同步化療治療食管癌的近期及遠期效果。方法 選取56例食道癌，并且將患者分為對照組和研究組兩組，每組各28例，其中對照組采用順鉑、氟尿嘧啶化療，研究組即后程加速超分割適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶同步化療組。結(jié)果 在總生存率和無瘤生存率方面，研究組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義；研究組Ⅲ級急性食管炎、骨髓抑制這兩種急性毒副發(fā)生率高于對照組；在食管狹窄和肺纖維化這兩種晚期并發(fā)癥上，兩組差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 后程加速超分割適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶同步化療治療食管癌，雖然對患帶來急性反應，但對于遠期毒副反應沒有明顯影響，在無瘤生存率和總體生存率方面比對照組高出1～5年。

[關(guān)鍵詞] 適形放療；順鉑；氟尿嘧啶；食管癌

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-66-03

在北美和日本，采用同期放化療治療食管癌已成為非手術(shù)治療的標準方案[1]，在我國國內(nèi)，食道癌的主要的治療方法是采用放射治療，盡管這種方法技術(shù)發(fā)展很快，但是對于遠期的生存率而言并沒有明顯的改善效果。近年來，后程加速超分割放射治療同步化療食管癌的已發(fā)展成為熱點，雖然其在提高患者遠期生存率上有明顯效果，但是也會給患者帶來較為嚴重的急性毒副反應。本文對后程加速超分割適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶同步化療治療食管癌進行研究，并且設立了相應的對照組，對兩組的近期和遠期效果比較分析，探討了改方法的利弊。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年11月～2007年11月來我院就診的124例病理證實為食道癌患者，這些患者同時還要滿足于以下條件：患者入組前未進行其他的治療，且年齡均不高于70歲，KPS評分不低于70分；排除食管癌長度>10cm者，有遠處轉(zhuǎn)移者，有食管活動性出血或出血征象者，伴嚴重內(nèi)科疾病及有惡性腫瘤病史者。將患者隨機的分為兩組，每組各28例，兩組患者基本資料對比，P均>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組：給予順鉑、氟尿嘧啶化療，氟尿嘧啶（5-FU）0.75g，iv.drip，Qd，d1～d5；順鉑（DDP）40mg，iv.drip，Qd，d1～d3；以4周為一周期，全部患者均行2個周期的同步化療。其中，氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司）生產(chǎn)批號為：991108、000236、018242；順鉑（齊魯制藥有限公司）生產(chǎn)批號為9110832。

研究組：先行放療41.4Gy/（23次·5周），后行放療27Gy/（18次·2周），之后給予順鉑、氟尿嘧啶同步化療，即放療與化療同時開始進行。

1.3 隨訪觀察

治療中及治療后觀察兩組急性毒副反應，然后隨訪觀察患者1～5年的腫瘤局部控制率、無瘤生存率以及總生存率，并進行組間統(tǒng)計比較分析。

1.4 統(tǒng)計處理軟件

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對觀測指標進行分析，主要是對兩組急性毒副進行x2檢驗，對于局控率、無瘤生存率和總體生存率這3個觀測指標采用U檢驗，標準是α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性毒副反應對比分析

將兩組急性毒副反應的結(jié)果按照RTOG/EORTC標準進行分類[2]，急性放射性食管炎、急性放射性氣管炎、急性骨髓抑制反應三個毒副反應的發(fā)生率對比分析結(jié)果分析見表1。由表1可看出，研究組中Ⅲ級以上（包含Ⅲ級）的急性放射性食管炎例數(shù)是19例，發(fā)生率是57.6%，與對照組Ⅲ級以上（包含Ⅲ級）的6例，21.4%的發(fā)生率相比，P<0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。研究組中Ⅱ級以上（包含Ⅱ級）的急性放射性氣管炎的例數(shù)是20例，發(fā)生率是71.4%，與對照組Ⅱ級以上（包含Ⅱ級）的15例，57.1%的發(fā)生率相比，P>0.05，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組在局控率、無瘤生存率及總體生存率方面的對比分析

兩組局控率、無瘤生存率及總體生存率方面的對比分析結(jié)果詳見表2，由表2可以看出研究組與對照組在這3個方面的比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 后期放射損傷

放射性食管狹窄發(fā)生率反應了后期放射損傷程度，兩組在放射性食管發(fā)生率上比較差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.404，P=0.939>0.05），詳見表3。

2.4 死亡原因

截止統(tǒng)計日期前，研究組共死亡12例，其中死于局部復發(fā)4例，遠處轉(zhuǎn)移6，原因不明2例；對照組共死亡15例。其中死于局部復發(fā)5例，遠處轉(zhuǎn)移7例，原因不明3例。

3 討論

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變[3]。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年[4]。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。

適形放療可使腫瘤的靶病灶處于三維空間立體定向位置以內(nèi)，而充分的促進放療劑量的均勻分布，通過對腫瘤靶體積為處方劑量的方案，更好的提高腫瘤局部照射的劑量，并加強對腫瘤周圍組織正常組織的保護作用[5]。以往研究提示通過三維適形照射后，并不會增加肺組織的照射劑量，而且能有效的提高食管病灶放射治療劑量，普遍增加5～10Gy，更好的提高腫瘤局部控制率，一般可提高腫瘤局部空置率約20%左右[6]。

由表1可以看出，采用后程加速超分割適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶同步化療治療食管癌的研究組引發(fā)的急性毒副反應明顯高于對照組，所以放療同步化療方法必須考慮患者的耐受性。但是由表2可以看出研究組在局控率、無瘤生存率及總體生存率3個方面都占有優(yōu)勢，這與相關(guān)報道是相符的[7-10]，雖然沒有明顯的統(tǒng)計學意義但是也證明了改方法一定程度上的優(yōu)勢性。

綜上所述，后程加速超分割適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶同步化療治療食管癌會在一定程度上提高患者的生存率，但是其毒副反應很考驗患者的耐受性，需要更大的樣本作進一步深度的研究，從而研究出一個最優(yōu)的化療劑量，減輕痛苦。

[參考文獻]

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[10] 葉宏勛，趙鶯，高飛，等.兩種加速超分割治療食管癌分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2008，16（5）：754-755.

（收稿日期：2013-11-11）

綜上所述，后程加速超分割適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶同步化療治療食管癌會在一定程度上提高患者的生存率，但是其毒副反應很考驗患者的耐受性，需要更大的樣本作進一步深度的研究，從而研究出一個最優(yōu)的化療劑量，減輕痛苦。

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（收稿日期：2013-11-11）

綜上所述，后程加速超分割適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶同步化療治療食管癌會在一定程度上提高患者的生存率，但是其毒副反應很考驗患者的耐受性，需要更大的樣本作進一步深度的研究，從而研究出一個最優(yōu)的化療劑量，減輕痛苦。

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（收稿日期：2013-11-11）