高職護(hù)生通用能力培養(yǎng)途徑

丁建云，孫豐斌，郝金霞

（1.濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 261041；2.94235部隊(duì)，山東 濰坊 261041）

高職護(hù)生通用能力培養(yǎng)途徑

丁建云1，孫豐斌2，郝金霞1

（1.濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 261041；2.94235部隊(duì)，山東 濰坊 261041）

闡述高職護(hù)生護(hù)理通用能力培養(yǎng)的重要性及途徑，提高護(hù)生綜合素質(zhì)和就業(yè)能力。

高職；護(hù)生；通用能力

通用能力是指超越具體職業(yè)特性的、現(xiàn)代職業(yè)人都需要具備的、對(duì)各種職業(yè)具有普遍適用性的能力。通用能力概念在國(guó)際職業(yè)教育界已被普遍接受，在德國(guó)和澳大利亞稱(chēng)之為“關(guān)鍵技能”，英國(guó)稱(chēng)之為“通用技能”或“核心技能”，美國(guó)稱(chēng)之為“基本技能”[1]。護(hù)理通用能力已成為國(guó)外護(hù)理界近30年特別是近10年關(guān)注和研究的重點(diǎn)之一。1999年，美國(guó)護(hù)士資格審查中心（ANCC）將建立科學(xué)的護(hù)士能力測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的研究列入5年計(jì)劃[2]。

1 提高護(hù)生通用能力的必要性

1.1 護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)

護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是生理、心理和社會(huì)的統(tǒng)一體。護(hù)理專(zhuān)業(yè)是一個(gè)應(yīng)用性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，其綜合護(hù)理技能注重的是整體護(hù)理的實(shí)施能力。所謂整體護(hù)理，是指以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，其目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。由于在整體護(hù)理中，對(duì)病人的生理、心理、社會(huì)方面的護(hù)理經(jīng)常是綜合起作用的，護(hù)理操作僅僅是護(hù)理服務(wù)的一種載體，屬于整體護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技能部分，而給予病人人文關(guān)懷、善于溝通以及分析和解決病人健康問(wèn)題等能力則體現(xiàn)了整體護(hù)理中的通用能力水平。因此，培養(yǎng)高職護(hù)生通用能力是提升護(hù)理服務(wù)的需要。

1.2 社會(huì)發(fā)展的需要

衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》明確指出，樹(shù)立“以人為中心”的整體護(hù)理理念，滿(mǎn)足病人身心健康需求已成為臨床護(hù)理工作發(fā)展的方向。衛(wèi)生部2010年12月22日頒布《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作標(biāo)準(zhǔn)》），要求“各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院要深化‘以病人為中心’的服務(wù)理念，認(rèn)真落實(shí)《工作標(biāo)準(zhǔn)》，保證工作進(jìn)度，切實(shí)把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作做實(shí)做細(xì)”。《工作標(biāo)準(zhǔn)》要求護(hù)理管理者和護(hù)士必須“充分認(rèn)識(shí)改革護(hù)理工作模式的必要性，為病人提供護(hù)理服務(wù)”。新的護(hù)理工作模式對(duì)護(hù)士的崗位能力提出了新的要求。護(hù)士在醫(yī)療中的角色包括護(hù)理提供者、護(hù)理計(jì)劃者、護(hù)理管理者、護(hù)理協(xié)調(diào)者、健康教育者等，護(hù)士也從單純的醫(yī)生的助手轉(zhuǎn)變?yōu)榻】到逃暮献骰锇?，這就要求護(hù)士不僅具有良好的自然科學(xué)知識(shí)，特別是生物醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，還要有足夠的人文和社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí)。健康教育、人際溝通、與他人合作、為自己的專(zhuān)業(yè)行為負(fù)責(zé)等能力將成為護(hù)士的基本能力要求。

1.3 減少護(hù)患糾紛的需要

決定護(hù)生就業(yè)能力的因素主要體現(xiàn)在專(zhuān)業(yè)能力和通用能力水平上。有資料顯示，護(hù)患糾紛產(chǎn)生的主要原因往往與護(hù)士缺乏耐心、解釋簡(jiǎn)單、溝通交流障礙、判斷以及分析失誤有關(guān)[3]。因此，教師只有將通用能力培養(yǎng)滲透在教學(xué)中，才能真正體現(xiàn)課程教學(xué)的職業(yè)應(yīng)用價(jià)值。我國(guó)通用能力的培養(yǎng)缺少相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理教育中強(qiáng)調(diào)以專(zhuān)業(yè)核心能力和就業(yè)導(dǎo)向?yàn)橹鞯慕逃问?，并不重視?chuàng)新能力的培養(yǎng)?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》指出，要注重對(duì)學(xué)生分析、解決問(wèn)題，溝通與合作能力的培養(yǎng)。

2 護(hù)士通用能力構(gòu)成

根據(jù)英國(guó)愛(ài)德思的界定方法，將通用能力分為7個(gè)領(lǐng)域的能力。這7個(gè)領(lǐng)域能力及培訓(xùn)目標(biāo)見(jiàn)表1?！白?cè)護(hù)士核心能力量表”所列護(hù)理能力標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，可以比較準(zhǔn)確地反映目前我國(guó)護(hù)理工作崗位要求。護(hù)理通用能力要求不是憑想象得來(lái)的，而是根據(jù)護(hù)理崗位要求推導(dǎo)出來(lái)的。多年來(lái)衛(wèi)生部一直要求醫(yī)院護(hù)理工作目標(biāo)從“以疾病為中心”調(diào)整為“以病人為中心”，工作目標(biāo)的調(diào)整必然帶來(lái)工作標(biāo)準(zhǔn)和流程的改變，工作標(biāo)準(zhǔn)和流程的改變將導(dǎo)致護(hù)理工作崗位對(duì)護(hù)士的護(hù)理能力要求發(fā)生變化。

3 高職護(hù)生通用能力培養(yǎng)途徑

表1 通用能力7個(gè)領(lǐng)域及培訓(xùn)目標(biāo)

3.1 教學(xué)過(guò)程中滲透通用能力培養(yǎng)

如何將通用能力培養(yǎng)滲透在各課程教學(xué)中，關(guān)鍵在于教師教育理念更新及通用能力培養(yǎng)的貫穿水平。這就要求無(wú)論是基礎(chǔ)課教師還是專(zhuān)業(yè)課教師，都應(yīng)具備就業(yè)導(dǎo)向的教育意識(shí)。所謂教育意識(shí)，是指教育者基于教學(xué)對(duì)象的發(fā)展要求以及社會(huì)對(duì)教師職業(yè)素養(yǎng)的規(guī)定和責(zé)任在教育實(shí)踐中所形成的認(rèn)識(shí)，是主動(dòng)將外在職業(yè)要求與自身結(jié)合起來(lái)產(chǎn)生的主體體驗(yàn)，是對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)、認(rèn)同并付諸行為實(shí)踐的過(guò)程。

教師在設(shè)計(jì)每次教學(xué)活動(dòng)時(shí)，將護(hù)生通用能力培養(yǎng)分層滲透在各課程教學(xué)中，根據(jù)文化課、基礎(chǔ)課與專(zhuān)業(yè)課的課程特點(diǎn)，將課程教學(xué)中相關(guān)的通用能力作為課堂項(xiàng)目目標(biāo)，努力營(yíng)造職業(yè)環(huán)境，在項(xiàng)目任務(wù)完成中實(shí)現(xiàn)通用能力的提高。教師應(yīng)真正做到教育理念的更新和教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，確立以學(xué)生為中心的教學(xué)思想和模式，研究對(duì)培養(yǎng)通用能力切實(shí)有效的教學(xué)組織形式和方法。提倡應(yīng)用病案分析教學(xué)法、PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法、辯論式教學(xué)法、參與式教學(xué)法、合作教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法等，以提高學(xué)生靈活應(yīng)用課本知識(shí)的能力，確保課堂上有一定的時(shí)間讓學(xué)生討論、發(fā)言、提問(wèn)。應(yīng)將學(xué)生的課堂參與水平作為其課業(yè)成績(jī)的重要組成部分，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，獲得對(duì)自己學(xué)習(xí)能力的自信心，使他們?cè)陔x開(kāi)學(xué)校時(shí)，成為一個(gè)獨(dú)立自信的、對(duì)自己專(zhuān)業(yè)有獨(dú)特想法和追求的、能不斷自我更新知識(shí)的學(xué)習(xí)者、實(shí)踐者。

3.2 評(píng)價(jià)方法多元化，將通用能力評(píng)價(jià)納入課程考核中

考試評(píng)價(jià)應(yīng)包含學(xué)生完成的各種有獨(dú)立見(jiàn)解、觀點(diǎn)的研究計(jì)劃、小型論文等，以激勵(lì)學(xué)生大量查閱參考書(shū)（包括網(wǎng)上查閱資料），自己發(fā)現(xiàn)知識(shí)、辨別知識(shí)、獲取知識(shí)，采用多樣化完成形式（獨(dú)立完成、團(tuán)隊(duì)合作完成），開(kāi)放式評(píng)價(jià)模式（過(guò)程性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)）。傳統(tǒng)方法往往由教師針對(duì)某個(gè)時(shí)間點(diǎn)上學(xué)習(xí)者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，而不是過(guò)程性、綜合性評(píng)價(jià)，學(xué)習(xí)者偶然的失誤在很大程度上會(huì)影響最終成績(jī)。

3.3 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中體現(xiàn)通用能力的考查

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試作為行業(yè)的準(zhǔn)入考試，在2011年有了較大的變化，考試命題的參照點(diǎn)已由學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)轉(zhuǎn)向臨床護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人才綜合素質(zhì)的要求。在我國(guó)現(xiàn)有護(hù)理教育體制下，護(hù)理專(zhuān)科畢業(yè)生是臨床護(hù)理的骨干，要承擔(dān)臨床上主要的護(hù)理工作。因而重視護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試對(duì)護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)及導(dǎo)向作用是十分必要的。改革后的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試更加緊密地聯(lián)系臨床護(hù)理工作實(shí)際需要，體現(xiàn)整體護(hù)理理念，涵蓋臨床護(hù)理任務(wù)和護(hù)士工作職責(zé)，加強(qiáng)了對(duì)臨床思維能力的考核，使考試真正起到判斷護(hù)生是否具備勝任臨床護(hù)理工作基本能力的作用。但對(duì)剛完成3年在校學(xué)習(xí)、臨床經(jīng)驗(yàn)并不豐富的學(xué)生來(lái)說(shuō)，難度也加大了[4]。

3.4 實(shí)習(xí)中加強(qiáng)通用能力培養(yǎng)

在對(duì)帶教教師的訪談中得知，護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏自信，不知如何與病人交流，不能很好地應(yīng)用溝通技巧。在對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的訪談中得知，多數(shù)護(hù)生認(rèn)為其專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、操作技術(shù)不熟練，使病人對(duì)其缺乏信任，這給其與病人溝通造成了一定障礙[5]。護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中溝通能力整體偏低[6]。故在護(hù)生溝通能力培養(yǎng)方面，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)安排工作年限較長(zhǎng)的護(hù)士做帶教教師，結(jié)合臨床實(shí)際情況加強(qiáng)護(hù)生溝通技巧訓(xùn)練，提升其臨床溝通能力。在實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)士通用能力培養(yǎng)，實(shí)習(xí)過(guò)程中帶教教師要加強(qiáng)護(hù)生溝通能力訓(xùn)練，學(xué)校要與教學(xué)醫(yī)院密切配合，提高護(hù)生處理問(wèn)題的能力。在院校合作基礎(chǔ)上，依據(jù)醫(yī)院整體護(hù)理要求，結(jié)合護(hù)生學(xué)習(xí)及心理特點(diǎn)，形成護(hù)生通用能力培養(yǎng)的總體目標(biāo)與要求。

護(hù)士通用能力與其本人的年齡、工作年限、婚姻狀況、職稱(chēng)密切相關(guān)[7]。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生通用能力培養(yǎng)，是當(dāng)今世界各國(guó)職業(yè)教育改革的方向[1]。培養(yǎng)學(xué)生通用能力能更好地實(shí)現(xiàn)高等職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)，促進(jìn)社會(huì)再就業(yè)良性發(fā)展，有助于提高學(xué)生在社會(huì)中的競(jìng)爭(zhēng)力，克服職業(yè)教育的定向性和社會(huì)需求多邊性的不適應(yīng)等[8]。另外，培養(yǎng)護(hù)生的通用能力更是護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需要。

[1]徐靜，陳彬.通用能力培養(yǎng)：高職教育必須強(qiáng)化的目標(biāo)[J].教育與職業(yè)，2008（9）：31-33.

[2]黎雪梅，李繼平.護(hù)理人員護(hù)理能力研究現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（4）：74-76.

[3]安秋月，郎玉玲，王莉莉，等.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生人際溝通能力培養(yǎng)與實(shí)習(xí)效果的相關(guān)性[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（1）：27-28.

[4]劉瑾.以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為導(dǎo)向的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革嘗試[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（13）：90-91.

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[7]高小雁,王朝焱,沈杰.北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士通用能力調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（9）：74-75.

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