氣囊尿管用于腸外瘺病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察

劉 巍，楊淑霞

（1.保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000，2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

氣囊尿管用于腸外瘺病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察

劉 巍1，楊淑霞2

（1.保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000，2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 探討將氣囊尿管應(yīng)用于有較大傷口的腸外瘺病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以達(dá)到減少腸液及營(yíng)養(yǎng)液外漏，同時(shí)又可有效進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果。方法 選用16-18號(hào)一次性雙腔氣囊尿管，氣囊尿管前端涂石蠟油，從遠(yuǎn)端腸管瘺口處插入腸道，然后在氣囊內(nèi)注入生理鹽水或空氣，注畢，用膠布將氣囊尿管固定在腹壁上，局部傷口覆蓋。結(jié)果 外漏的腸液營(yíng)養(yǎng)液明顯減少，病人營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，確定性手術(shù)如期進(jìn)行。

腸外瘺；氣囊尿管；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

腸外瘺為外科嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、感染、敗血癥及多器官功能衰竭，病程長(zhǎng)，死亡率高達(dá)15%～20%[1]?；謴?fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是腸外瘺治療的重要措施。自2006年以來(lái)，我們將氣囊尿管應(yīng)用于有較大傷口的腸外瘺病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有效地減少了腸液及營(yíng)養(yǎng)液外漏，增加患者的免疫力，促進(jìn)傷口的愈合，收到良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年2月-2012年10月我科收治的15例腸外瘺病人，男12例，女3例。年齡16～71歲，平均46.12歲，其中發(fā)生于腹部外傷5例，術(shù)后吻合口或縫合處破裂9例，術(shù)中損傷1例。

1.2 方法

1.2.1 材料 選用16-18號(hào)一次性雙腔氣囊尿管，插管前先將氣囊內(nèi)注入15 mL生理鹽水或空氣，檢查無(wú)漏水或漏氣后，將氣囊抽空備用。

1.2.2 方法

病人取仰臥位，向病人做好解釋工作。氣囊尿管前端涂石蠟油，從遠(yuǎn)端腸管瘺口處插入腸道5 cm左右，然后在氣囊內(nèi)注入空氣15～20 mL，回拉有阻力后，戴無(wú)菌手套，將兩手指伸入腸管內(nèi)，探查氣囊對(duì)腸壁的壓力，判斷氣囊內(nèi)注入空氣的量是否合適，若壓力較大，可將氣囊內(nèi)的空氣少量抽出，若壓力較小，可在氣囊內(nèi)少量注入，其壓力不能過(guò)大，應(yīng)以既不引起局部血液循環(huán)障礙，又要盡量大為宜，使氣囊起到阻止腸內(nèi)容物反流的作用，確定合適的量后，抽出氣囊內(nèi)空氣，將氣囊尿管再插入10～15 cm，重新注入生理鹽水或空氣，量為試注空氣時(shí)探查壓力后判斷得出的數(shù)值。注畢，用膠布將氣囊尿管固定在腹壁上，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)即可從該管進(jìn)行，局部傷口覆蓋。采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注，以較好地控制輸液速度。要循序漸進(jìn)，輸注速度由慢至快。初始速度為20 mL/h，視患者的耐受情況而定，保證患者營(yíng)養(yǎng)的需求。營(yíng)養(yǎng)液輸注溫度保持在37 ℃左右。

2 結(jié)果

15例患者瘺口局部皮膚較清潔，腸液及營(yíng)養(yǎng)液外漏情況好轉(zhuǎn)，覆蓋傷口的敷料更換次數(shù)由7～8次/d減少至2～3次/d，局部紅腫糜爛的皮膚逐漸好轉(zhuǎn)至痊愈；通過(guò)留置的氣囊尿管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有效滿足了患者營(yíng)養(yǎng)的需求，提高了機(jī)體免疫力，加速了病情的好轉(zhuǎn)，使確定性手術(shù)如期進(jìn)行。

3 討論

腸外瘺病人，由于大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從瘺口流失，腸道的運(yùn)動(dòng)消化和吸收功能均受到不同程度的抑制，加之禁食、感染及消耗，極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。而且從腸外瘺發(fā)生，到實(shí)施確定性手術(shù)，一般需要3個(gè)月以上時(shí)間[2]。因此建立良好的營(yíng)養(yǎng)通道是非常有必要的[3]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立，需要封堵瘺口，恢復(fù)腸道的完整性，經(jīng)遠(yuǎn)端腸管輸入以恢復(fù)腸道連續(xù)性。由于氣囊尿管比較柔軟，對(duì)腸粘膜刺激較小，插管時(shí)和留置管道的過(guò)程中病人無(wú)不適；氣囊內(nèi)注入生理鹽水或空氣后，能有效地封堵瘺口，恢復(fù)腸道的完整性，防止?fàn)I養(yǎng)液和腸液返流，消除了腸液對(duì)皮膚的刺激，減少了營(yíng)養(yǎng)液的浪費(fèi)，降低了護(hù)理難度，減輕了工作量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的順利建立，保障了病人營(yíng)養(yǎng)供給，維持了正常腸功能，防止了腸道并發(fā)癥，減少了腸源性感染。同時(shí)又增進(jìn)了患者的舒適度，提高患者的生活質(zhì)量。因此，腸外瘺患者利用氣囊尿管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是可行的、有效的。需要注意的是，由于腸蠕動(dòng)的影響，氣囊有時(shí)會(huì)向外脫出，護(hù)理中應(yīng)密切觀察。輸注營(yíng)養(yǎng)液前，要確保尿管在腸內(nèi)，氣囊要封住瘺口，輸注過(guò)程中要注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度、輸注的速度，保持導(dǎo)管的通暢。注意觀察嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 黎介壽,任建安,尹 路,等.腸外瘺的治療[J].中華外科雜志,2002,40(2): 100-103.

[2] 莫 楊,張其健.造口袋及無(wú)痛保護(hù)膜在腸外瘺患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(20):15-16.

[3] 黎介壽.腸外瘺[M].第2版,北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:81.

（本文編輯 韓志濤）

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LIU Wei1,YANG Shu-xia2
(1.The first Central Hospital of Baoding City,Baoding,Hebei 071000,China;2.The Affiliated Hospital of Hebei University,Baoding,Hebei 071000,China)

Objective To investigate the balloon urinary tube used in large wound parenteral fistula patient enteral nutrition, has been to reduce intestinal juice and nutrient solution leakage, and at the same time, but also to the effect of enteral nutrition. Methods Choose 16-18, one-time double cavity air duct, air duct front paraf fi ns oil, from the distal intestinal canal fi stula inserted into the intestine, and then in the balloon intra-articular injection of saline or air, note fi nish, tape will balloon urinary pipe fixed in the abdominal wall, local wound coverage. Results The leak of intestinal juice significantly reduced, patients nutrition status improved, deterministic operation take place as scheduled.

Parenteral fi stula;Balloon urinary tube;Enteral nutrition;Nursing

R473.6

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.017.022.01

2013-05-27

劉 巍，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。