腦卒中社區(qū)干預及綜合管理的效果評價研究

侯金圓

（北京市東城區(qū)體育館路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100062）

腦卒中社區(qū)干預及綜合管理的效果評價研究

侯金圓

（北京市東城區(qū)體育館路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100062）

目的 了解腦卒中社區(qū)干預及綜合管理的作用，研究社區(qū)干預管理對于防治、減少該病的發(fā)病率及死亡率的臨床意義。方法研究對象共分為M、N兩社區(qū)的病例組、對照組進行社區(qū)管理干預。干預期限為6個月。本文通過數(shù)據收集方法，對基線（0個月）及進行社區(qū)綜合干預后（6個月），進行物理分析、實驗室檢測以及采用統(tǒng)計分析法將兩對照組的社區(qū)患者，對社區(qū)干預及管理與否本進行統(tǒng)計分析，研究檢查結果通過SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學意義上的量化、定性分析。結果 有社區(qū)管理、社區(qū)干預的人群中，腦卒中的總發(fā)病率有一定的波動性下降特征，而沒有社區(qū)干預管理的對照組只是在基線水平上下變化。本研究通過對2010年至2012年近三年的社區(qū)干預管理，經統(tǒng)計，干預組2010年發(fā)病率為17.1%，對照組為19.7%；干預組2011年發(fā)病率為13.3%，對照組為21.1%；干預組2012年發(fā)病率為7.9%，對照組為24.6%。結論 一是要組建社區(qū)干預及管理團隊，二是要落實系統(tǒng)性的社區(qū)綜合性管理措施，對腦卒中致病的相關危險因素有前期的社區(qū)干預及管理，改變患者的許多不良生活習慣，遠離危險的消極因素，有效篩查識別有可能導致引發(fā)腦卒中的高危情況，從而有效地預防及減少腦卒中的發(fā)生。

腦卒中；社區(qū)干預；管理；效果評價

腦卒中發(fā)病率高、死亡率高，威脅著許多中老年患者的生命健康。近幾年來，我國高血壓病患者的數(shù)量激增，人口老齡化越來越重復，腦卒中的發(fā)病率快速提升。根據近些年臨床研究證明，一部分腦卒中患者的治療效果不明顯，統(tǒng)計學顯示能夠恢復者數(shù)量寥寥。對腦卒中的相關潛在危險因素輔以社區(qū)綜合干預及管理，可以在一定程度上減輕、防治腦血管病的滋生及降低死亡率，國內外許多研究結果均有證明。本文以M、N兩社區(qū)94例腦卒中患者為研究對象，旨在了解腦卒中社區(qū)干預及綜合管理的作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2012年M、N兩社區(qū)居民轄區(qū)近郊的某三甲醫(yī)院住院的、己確診的94例腦卒中患者施以病例對照實踐探究，所選的是同一家醫(yī)院非循環(huán)系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)疾病的住院患者，并根據臨床實驗需要配了1︰1的比例研究，掌握了一些關于M、N兩個社區(qū)居民中腦卒中的致病因素。另外，分析M、N兩社區(qū)腦卒中危險因素的干預隊列數(shù)據信息，探析在不干預及干預條件的危險因素的變化情況中腦卒中高?；颊叩尼t(yī)學檢測及暴露在危險因素中對該病引發(fā)的相關危險因素。

1.1.1 病例選擇 M和N二個社區(qū)所轄的三甲醫(yī)院的計算機X射線斷層造影（CT）確診住院的腦卒中患者94例（首發(fā)病例或者是發(fā)病期在1年內的），對他們進行社區(qū)干預與管理的效果評價。

1.1.2 對照選擇 選擇的是住院患者中民族一樣、性別比例一樣且年齡差距在5年中的，非內分泌系統(tǒng)患者及非循環(huán)系統(tǒng)患者且配以1︰1的比例對照。

1.2 方法

本研究所采取的數(shù)據收集方法是基線（0個月）及進行社區(qū)綜合干預后（6個月），收集的方法是問卷調查（如針對患者的既往病史、家族史、身體素質、腰圍及臀圍等）、物理分析、實驗室檢測、收集相關結果的數(shù)據的方法。

1.3 統(tǒng)計學分析

研究檢查結果通過SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件，對收集的數(shù)據、調查研究的結果進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 腦中卒危險因素病例對照研究

分析M、N二個社區(qū)居民中有腦卒病情患者所患的危險因素，我們對前文所述的對照組患者進行實驗觀察、跟蹤分析研究，研究結果整理如下。

2.1.1 單因素分析結果 本研究首先采用單因素非條件Logistic回歸分析，結果是：有高血壓病史的、心臟病病史和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）疾病史及腦卒中體質情況數(shù)據以及腰臀的比值等等十四類相關因素同腦卒中發(fā)病呈正相關性，見表1。

表1 腦卒中發(fā)病與各因素相關性

2.1.2 多因素分析 前文就單因素分析中的具備統(tǒng)計學意義的十四類因素放入到條件logistic回歸模型中，引入多因素分析研究。重點就心臟病疾病史、腦卒中家族史、腰臀比值以及高血壓等有關腦卒中危險因素進行多因素統(tǒng)籌分析，見表2。

表2 多因素條件logistic回歸數(shù)據分析

2.1.3 危險致病因素 腦卒中患者的高血壓及其遺傳因素、病源遺傳傾向是比較確定的重要致病因素。吸煙與腦卒中病有一定的關聯(lián)，但影響并不大。數(shù)據分析顯示出，腰臀比值（向心性肥胖）指標WHR與全身性肥胖的關聯(lián)指標BMI對腦卒中更有致病性，具有直接的導致病變。因為眾所周知，肥胖的指標WHR若超一般標準范疇，那么會影響身體中的脂肪代謝，這樣就會引發(fā)高血壓，高血壓又間接地引發(fā)腦卒中病的產生。

2.2 腦卒中危險因素綜合性干預與社區(qū)管理研究

2.2.1 M、N社區(qū)人群腦卒中發(fā)病率比較 通過近三年（2010年至2012年M、N兩社區(qū)腦卒中患者進行社區(qū)干預、管理與否的數(shù)據進行臨床統(tǒng)計，見表3。

表3 社區(qū)綜合性干預腦卒中發(fā)病率[病例數(shù)/人口數(shù)（%）]

2010至2012年對M、N兩社區(qū)的人群綜合性社區(qū)管理及干預結果顯示：有社區(qū)管理、社區(qū)干預的人群中，腦卒中的總發(fā)病率有一定的波動性下降特征，而沒有社區(qū)干預管理的對照組只是在基線水平上下變化。

2.2.2 結果與分析 對照兩組患者文化學歷程度不同，他們所掌握的健康知識、生活態(tài)度及生活狀態(tài)行為相應變化。有社區(qū)管理的這一組，病情復查時比基線時數(shù)據效度有顯著上升。無社區(qū)管理、干涉組相對于基線期，沒有明顯變化。因此，在M、N兩個社區(qū)中，開展社區(qū)強化的健康知識教育、干預管理，對于防治腦卒中發(fā)病，降低死亡率有重要作用。

3 討論

3.1 組建優(yōu)秀的社區(qū)干預及管理團隊

M、N社區(qū)，有社區(qū)干涉及管理的病例組，是由社區(qū)衛(wèi)生服務中心選派的有醫(yī)師職稱及以上且有多年臨床經驗的全科醫(yī)生和高年資的社區(qū)管理護士、中級及以上的保健醫(yī)師組成的“M、N腦中卒社區(qū)干預及綜合管理團隊”，管理效果良好。

3.2 落實系統(tǒng)性的社區(qū)綜合性管理措施

社區(qū)的干預防治及管理措施，是降低腦卒中發(fā)病率的重要舉措。臨床統(tǒng)計研究表明，許多的腦卒中患者的實際后期治療效果并不佳，可以恢復健康的更少。若對腦卒中致病的相關危險因素有個前期的社區(qū)干預及管理，可以改變許多患者的不良生活習慣，遠離危險的消極因素；另外在社區(qū)系統(tǒng)的管理中，可以有效篩查識別有可能引發(fā)腦卒中的高危情況，就可以有效地預防及減少腦卒中的發(fā)生。

因此，落實系統(tǒng)性的社區(qū)綜合性管理措施，是有效降低社區(qū)人群中有高血壓病、心腦血管病發(fā)病率的有效措施。

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[4] Lesue.Green, Wu Shengping et al. Stroke in community intervention eff ect of population factors in different risk evaluation [J]. USA Journal of epidemiology, 2011,28 (1): 49-52.

（本文編輯 董林）

Evaluation of the stroke community-based interventions and integrated management of the effects

HOU Jin-yuan
(Community Health Service Center of Stadium Rd of Dongcheng district,Beijing 100062,China)

Objective To study the for the stroke community intervention and general management role, management of community-based interventions for the prevention and treatment to reduce the morbidity and mortality of the disease clinical signi fi cance. Methods The subjects were divided into two communities in M, N case group and the control group, community management interventions. Intervention period of 6 months. Method of this paper, data collection methods, the baseline (0 months) and community intervention (6 months), physical analysis, laboratory testing, and statistical analysis of the two control groups of patients with community, community-based interventions and management or not statistically signi fi cant on statistical analysis of the study examined the results by SPSS 10.0 statistical analysis software statistically signi fi cant quantitative and qualitative analysis. Results Community management, community-based interventions in the population, the overall incidence of stroke in certain decline in volatility characteristics, but not the management of community intervention control group, just up and down the baseline. In this study, nearly three years of 2010-2012 Community intervention management, statistics, intervention group 2010 incidence rate of 17.1%, 19.7% in the control group; intervention group 2011 incidence rate of 13.3% in the control group was 21.1 %; intervention group 2012 incidence rate of 7.9% in the control group was 24.6%. Conclusion According to the study, this paper argues, is necessary to set up community-based interventions and management team, to implement systematic community comprehensive management measures, early community intervention and management of stroke disease related risk factors, can be changed many patients with bad habits, away from the danger of negative factors, screening identi fi cation may lead to lead to stroke risk in order to effectively prevent and reduce the incidence of stroke.

Stroke; Community intervention; Management; Evaluation

R743.3

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.026.035.02

2013-05-08

侯金圓，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學。