輔助生殖?？茖嵤┡R床護理路徑效果觀察

李曉云 劉 凱

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濟寧272029）

研究報道，在世界范圍內，約10%～15%的育齡夫婦受到不孕癥的困擾[1]。近年來，隨著輔助生殖技術（assisted reproductive technology，ART）的蓬勃發(fā)展，為不孕癥夫婦帶來了希望，但ART的實施過程仍需要一個較長的時間周期（2～3個月），且ART的妊娠成功率也不夠理想[2－3]。我們自2011年2月起探索啟用了臨床護理路徑，在診療護理的關鍵環(huán)節(jié)進行了流程化管理，經(jīng)過2年的實踐，收到了良好的效果。報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用回顧性分析及立意取樣法，選擇2010年 10～12月（臨床護理路徑實施前100名）至2012年10～12月（臨床護理路徑實施后100名）在生殖醫(yī)學科接受ART治療的不孕癥患者作為觀察對象。納入標準：1）自愿參與本項觀察，并簽署知情同意書；2）小學以上文化程度，能正常交流；3）無重大精神、內科疾病病史。

1.2 方法

1.2.1 成立臨床路徑小組 護士長任組長，高年資護士協(xié)助對科室護士進行臨床路徑的理論及操作培訓，由責任護士或當班護士實施相應的護理技術和健康教育宣教。護士長每周定期檢查路徑實施情況，并對患者做隨機抽查，了解患者對其所患疾病的認知情況及對護理工作的滿意情況，并將信息及時反饋到患者的主治醫(yī)生及責任護士處，定期組織科室人員進行討論。

1.2.2 定期組織護理人員業(yè)務培訓 ART作為一種新興的醫(yī)療服務內容，是集臨床、實驗室、護理和心理支持于一體的綜合科學，對醫(yī)護人員的素質提出了更高的要求[4]。我科重視護理人員的培訓工作，每周定期組織病例討論，每季度組織1～2名護理骨干參加院內、院外學習，每半年邀請1～2名國內知名的輔助生殖專家來科培訓等，從而更好地配合醫(yī)療新技術的開展。

1.2.3 制定臨床護理路徑表格 包括門診診療患者就診路徑、ART治療患者臨床路徑。門診診療患者就診路徑，詳細告知患者病因篩查階段應注意的事項、就診時間及疾病相關知識；ART治療患者臨床路徑，詳細告知ART治療階段的就診時間安排、注意事項、健康宣教內容等，具體包括完善化驗檢查日、審核證件日、建病歷并簽署知情同意書日、用藥日（降調節(jié)日、啟動促卵泡生長激素Gn日）、用藥期間B超監(jiān)測、血液檢查、定取卵日、取卵取精日、移植日、隨訪日、病歷質控日、病案歸檔日等各關鍵時間點的詳細路徑內容。同時，為進一步規(guī)范護理工作，我們同時制定了臨床路徑護理版，詳細描述導醫(yī)、護士的工作職責，使接診人員的行為、語言均有統(tǒng)一標準。

1.2.4 臨床護理路徑具體實施形式 對初次就診者，接診護士發(fā)放疾病宣傳手冊和相應的治療程序手冊、用藥手冊，向患者普及生殖生理等知識，提高患者疾病認知水平。每次就診結束時由門診護士填寫路徑表，根據(jù)專家醫(yī)囑告知患者本次檢查情況、下次就診時間、就診注意事項并耐心解答患者疑問，直至完全明白。利用此表，患者可避免無效門診，合理安排就診時間，降低費用?；颊咴俅尉驮\時攜帶此表，掛號后由門診護士根據(jù)前次醫(yī)囑開具檢查單，可在專家接診前做完相關檢查，以縮短患者等待時間，簡化就診流程，有效避免因等待時間長、就診秩序亂而導致的投訴。在化驗及相關證件齊全合格后，護士預約醫(yī)生為患者夫婦雙方建病歷，簽署知情同意書。在完成以上程序后，患者方可進入用藥、監(jiān)測階段，在此階段，護士依據(jù)臨床路徑在降調節(jié)日、啟動Gn日、定手術日為患者講解相關疾病知識、用藥知識、復診時間、飲食休息、心理調整等內容，將整個診療護理過程清楚、有預見性的提出，使患者明白自己處于哪個階段，提高患者的歸屬感及信賴感，與醫(yī)護人員密切配合，最大限度減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增加了患者滿意度。

1.3 研究工具

1）自制患者對疾病認知調查表。具體內容包括不孕癥的原因、診斷方法、可選擇的治療方法、診療費用、診療過程、診療結局、用藥注意事項、圍手術期注意事項，患者每回答正確1題記1分，滿分為8分。2）患者滿意度調查表。在參考馮志英等[5]設計的患者對護士工作滿意度量表的基礎上結合科室工作實際情況進行了修訂。具體內容包括病區(qū)環(huán)境、護士的服務態(tài)度、工作能力、健康教育、人文關懷5個維度，共20個條目，按照likert 5級評分法，從“非常滿意”至“非常不滿意”分別賦予5、4、3、2、1分。邀請3名護理專家對問卷進行內容效度（CVI）監(jiān)測，結果CVI為0.88，本次調查中測得問卷整體Cronbachs，α系數(shù)為0.81。3）研究人員采用統(tǒng)一規(guī)格計時秒表，記錄研究對象就診等候時間（從開取檢查單到專家診室診療的時間）。4）患者妊娠成功個數(shù)、就診次數(shù)及醫(yī)療費用由專門記錄員統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所有資料、數(shù)據(jù)由2名觀察人員仔細核實后錄入Excel2003數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 一般資料比較

本文結果顯示，兩組患者在年齡、學歷上無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表1。

表1 患者一般資料比較（n＝200）

2.2 臨床護理路徑實施前后相關指標比較

見表2。

表2 臨床護理路徑實施前后相關指標比較

3 討論

3.1 增進了醫(yī)患關系，提高了患者滿意度

眾所周知，維護患者的知情權即是法律賦予病人的權利，也是醫(yī)療機構和醫(yī)護人員的法定義務。不孕癥患者心理負擔重[6]，大多有輾轉多家醫(yī)院診治經(jīng)歷的特點，能否給患者專業(yè)并可信的“最初印象”，有可能成為一種心理暗示，決定患者是否繼續(xù)治療，并影響其治療的全過程?；颊咴谥榈那闆r下能夠有充分的心理準備，可以加深對醫(yī)護人員工作的理解，在意外面前能夠采取較為客觀的態(tài)度，化解醫(yī)患矛盾。臨床護理路徑實施后，使得醫(yī)生、護士與患者及患者家屬的交流次數(shù)增多，護理人員能夠做到宣教到位、講解細致，使患者感到被重視、被尊重，進而提高了患者的滿意度。

3.2 提高了患者對疾病相關知識的知曉情況

表2結果顯示，臨床護理路徑的實施提高了患者對疾病相關知識的掌握情況。隨著不斷的培訓及該路徑的實施，提高了護理人員的主動學習意識，護士的業(yè)務水平、知識運用、語言交流等能力。門診護理人員能夠參照臨床護理工作模式，按照1對1式包干責任制護理的要求，更加注重人文關懷能力的培養(yǎng)，能夠積極主動地了解當前患者對疾病所存在的困惑、將針對性的健康宣教知識始終貫穿于整個診療過程中，不斷強化患者對疾病相關知識的了解、掌握意識，保證了患者服藥的依從性及用藥的正確性。

3.3 減少了患者的就診次數(shù)及醫(yī)療費用，提高了妊娠成功率

臨床護理路徑的實施，更加注重護士對患者診療知識的宣教。隨著患者對自身疾病認知的增加，配合診療的程度得到了很大提高。實施該路徑管理后，使護士與患者的交流大大增加，建立了融洽的護患關系，通過護士細致的指導和不斷的鼓勵，能夠幫助患者從心理上消除對疾病的恐懼，調動患者的主觀能動性，保持良好的心理和生理狀態(tài)，認真對待復診，用藥及治療配合，提高了患者對整個輔助生殖周期的正確依從性，既減少了患者反復就診的頻次[（15±3.2）次]及醫(yī)療費用[（2.0±0.3）萬元]，又提高了妊娠成功率。表2顯示，2012年患者妊娠率為37%，與2010年26%的妊娠率相比，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3.4 縮短了患者候診時間，提高了門診工作效率

借助門診診療患者就診路徑表格，在門診診療工作中充分發(fā)揮護士的作用，讓患者有了更多的自主選擇權，變被動接受為主動參與，顯著縮短了患者等待時間，從而增加了醫(yī)生有效診療時間，提高了門診的工作效率。

通過成立臨床護理路徑小組，在輔助生殖專科診療過程中進行流程化管理，對護理人員而言，不僅能夠提升護士的主動服務意識及整體素質；而且能指導護理人員按時間、計劃對患者進行個體化、靈活性的健康教育，并逐項落實，克服了以往宣教的隨意性和盲目性。對于患者而言，該路徑的實施有利于提高患者對疾病的認識及滿意度；提高患者就診依從性；同時也縮短了患者就診等候時間，進而縮短患者的治療周期；減少了醫(yī)療費用，改善了妊娠結局，在護理工作中具有良好的可行性和實用價值。

[1]喬真，李紅真.提高輔助生殖技術的成功率[J].國際生殖健康／計劃生育雜志，2013，32（1）：1－2.

[2]Nyboe Andersen A，Goossens V，Bhattacharya S，et al.Assisted reproductive echnology and intrauterine inseminations in Europe[J].Hum Reprod，2009，24（6）：1267－1287.

[3]Centres for Disease Control and Prevention.Reproductive Health.Assisted epro－ductive Technology.National Summary and Fertility Clinic Reports[R].Atlanta：CDC，2007.

[4]張彩霞，王丹丹，覃瑤琴.輔助生殖技術健康教育中溝通的作用[J].中國婦幼保健，2011，26（15）：2260－2261.

[5]馮志英，王建榮，張黎明，等.住院患者護理工作滿意度量表的研制[J].中華護理雜志，2007，42（1）：63－66.

[6]劉傳新，段明君，李慧，等.不孕不育癥患者的三維人格特征[J].濟寧醫(yī)學院學報，2013，36（6）：381－382.