對稱性訓(xùn)練在 ACLR術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的重要性

樓華

（樂山師范學(xué)院 體育學(xué)院， 四川 樂山 614000）

對稱性訓(xùn)練在 ACLR術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的重要性

樓華

（樂山師范學(xué)院 體育學(xué)院， 四川 樂山 614000）

本文目的是闡述運(yùn)動員前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，為運(yùn)動員重返賽場尋找可靠的理論依據(jù).方法運(yùn)用了綜述運(yùn)動員前交叉韌帶重建術(shù)后重返運(yùn)動后發(fā)生同側(cè)膝關(guān)節(jié)再次損傷或繼發(fā)對側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷的相關(guān)危險因素的最新證據(jù)，提出應(yīng)當(dāng)采用循證醫(yī)學(xué)的方法來指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)和重返運(yùn)動訓(xùn)練.結(jié)論是應(yīng)當(dāng)著眼于解決外科手術(shù)和現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)訓(xùn)練中普遍存在的神經(jīng)肌肉控制能力不足等問題，形成針對性的有效干預(yù)措施，以最大程度的幫助運(yùn)動員重返運(yùn)動.

前交叉韌帶重建術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；損傷預(yù)防

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）損傷是運(yùn)動員的常見損傷，而現(xiàn)行前交叉韌帶重建術(shù)（anteriorcruciate ligamentreconstruction,ACLR）是運(yùn)動員 ACL斷裂的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)治療手段.在 ACLR術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指南提倡按照既定標(biāo)準(zhǔn)逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、力量訓(xùn)練和運(yùn)動特異性活動訓(xùn)練.允許運(yùn)動員重返運(yùn)動的通行醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求關(guān)節(jié)活動度、力量和功能具有對稱性.然而，對于運(yùn)動員重返高速、高負(fù)荷運(yùn)動所需要的足夠的動力性神經(jīng)肌肉控制能力，卻缺乏客觀的評價指標(biāo)[1].神經(jīng)肌肉和運(yùn)動的非對稱性是原發(fā)性 ACL損傷的危險因素已早為人知，但直到最近才被確認(rèn)為繼發(fā)性ACL損傷的危險因素，因此，有必要在康復(fù)訓(xùn)練方案中強(qiáng)調(diào)恢復(fù)對稱性的內(nèi)容，以最大限度的幫助運(yùn)動員重返運(yùn)動[2].

Paterno等[2]進(jìn)行的前瞻性隊列研究 對 與 繼 發(fā)性ACL損傷相關(guān)的神經(jīng)肌肉和生物力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行了測量，提出對稱性訓(xùn)練對于 ACLR術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義.為代表冠狀面、矢狀面和橫斷面3個維度的運(yùn)動情況，他們選擇了 4項指標(biāo)來測量神經(jīng)肌肉的非對稱性，包括：髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)控制力、膝關(guān)節(jié)冠狀面活動度、膝關(guān)節(jié)屈肌功能、姿勢控制能力.結(jié)果表明，上述指標(biāo)能夠準(zhǔn)確預(yù)測繼發(fā)性ACL損傷的風(fēng)險.目前，根據(jù)數(shù)個最新的評估原發(fā)性 ACL損傷風(fēng)險的流行病學(xué)和干預(yù)研究結(jié)果，已經(jīng)提出了10余項新的治療性訓(xùn)練方式，以防止原發(fā)性 ACL損傷的發(fā)生.Paterno等推測，這些新的訓(xùn)練方式可能已經(jīng)能夠充分消除導(dǎo)致繼發(fā)性ACL損傷的神經(jīng)肌肉非對稱性因素[1,2].

受累肢體持續(xù)存在的肌力減退對于術(shù)后功能具有顯著影響[3].ACL損傷后，股四頭肌肌力減退程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腘繩肌.由于股四頭肌對膝關(guān)節(jié)具有力量發(fā)生器和衰減器的重要作用，它的肌力減退會對運(yùn)動特異性功能產(chǎn)生負(fù)面影響，因此，為恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)股四頭肌肌力是非常重要的.雖然已經(jīng)確認(rèn)腘繩肌肌力減退是出現(xiàn)原發(fā)性 ACL損傷的運(yùn)動員普遍存在的特征，但它對 ACLR術(shù)后的功能影響尚未被完全闡明[4].

腘繩肌和股四頭肌的協(xié)同活動可減輕韌帶張力并改善著地平衡，對于降低原發(fā)性 ACL損傷的風(fēng)險具有重要意義[5,6].ACLR術(shù)后，膝關(guān)節(jié)激動肌和拮抗肌協(xié)同活動，保持平衡，能夠通過前述相同的保護(hù)機(jī)制防止重建后的膝關(guān)節(jié)再次發(fā)生ACL損傷.受累側(cè)肢體腘繩肌和股四頭肌的協(xié)同失調(diào)表現(xiàn)為，在完成雙足著地或單足著地任務(wù)時，均可聞及過度摩擦所致明顯噪音.在 ACLR術(shù)后的運(yùn)動員中，可觀察到腘繩肌肌力不穩(wěn)定現(xiàn)象，它在術(shù)后 14個月后仍會影響運(yùn)動員單足跳遠(yuǎn)的成績[7].因此，漸進(jìn)性單足跳訓(xùn)練，包括向前和向側(cè)方跳，不僅有助于術(shù)后肢體功能恢復(fù)，而且對于避免過度訓(xùn)練股四頭肌并獲得適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對稱性也是非常有益的.

即便在肌力和對稱性恢復(fù)到足夠水平并已重返運(yùn)動的情況下，仍可能出現(xiàn)神經(jīng)肌肉和生物力學(xué)異常和不對稱現(xiàn)象，并在 ACLR術(shù)后數(shù)年日益明顯[2].基于女性運(yùn)動員對側(cè)損傷的高發(fā)生率[8]、術(shù)后數(shù)月乃至數(shù)年非對稱運(yùn)動模式的長期和普遍存在、以及非對稱運(yùn)動對于繼發(fā)性損傷的預(yù)測高度準(zhǔn)確等因素，在康復(fù)訓(xùn)練和重返運(yùn)動后重視對稱性訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)有助于降低繼發(fā)性 ACL損傷的風(fēng)險[2].

不同形式的神經(jīng)肌肉訓(xùn)練已被有效應(yīng)用于預(yù)防 ACL損傷、傷后早期改善功能以及 ACLR術(shù)后增強(qiáng)功能等方面[9].團(tuán)身跳是動力性、重復(fù)性雙側(cè)肢體跳躍運(yùn)動，完成好它需要優(yōu)異的軀干和下肢神經(jīng)肌肉控制能力.團(tuán)身跳不僅能夠檢測出所有 3個維度上的運(yùn)動不對稱性，而且能夠有效治療重返運(yùn)動之前所存在的運(yùn)動缺陷[1].雖然膝關(guān)節(jié)冠狀面負(fù)荷過重能夠很好的預(yù)測原發(fā)性 ACL損傷，但是聯(lián)合分析多平面的神經(jīng)肌肉運(yùn)動模式才能有效預(yù)判繼發(fā)性 ACL損傷的風(fēng)險[2].在重返運(yùn)動之前，進(jìn)行對稱性訓(xùn)練對于增強(qiáng) ACLR術(shù)后的適應(yīng)能力是非常重要的.常采用的對稱性訓(xùn)練方法包括：漸進(jìn)性單足跳、生物力學(xué)反饋訓(xùn)練、深度膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練、平衡和本體感覺訓(xùn)練、軀干和髖部控制訓(xùn)練等.由于現(xiàn)行的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，多存在程度不一的神經(jīng)肌肉缺陷，因此，對稱性訓(xùn)練對于改善康復(fù)效果不可或缺.

〔1〕Myer GD,Paterno MV,Ford KR,Hewett TE. Neuromuscular training techniques to target deficits before return to sport after anterior cruciate ligament reconstruction. J Strength Cond Res.2008;22(3):987-1014.

〔2〕Paterno MV,Schm itt LC,Ford KR,et al. Biomechanical measures during landing and postural stability predict second anterior cruciate ligament injury after anterior cruciate ligament reconstruction and return to sport. Am JSports Med.2010;38(10):1968-1978.

〔3〕Eitzen I,Moksnes H,Snyder-Mackler L, R isberg MA.A progressive 5-week exercise therapy program leads to significant improvement in knee function early after anterior cruciate ligament injury.J O rthop Sports Phys Ther.2010;40(11):705-721.

〔4〕Myer GD,Ford KR,Barber Foss KD,Liu C, Nick TG,Hewett TE.The relationship of hamstrings and quadriceps strength to anterior cruciate ligament injury in female athletes.Clin JSport Med.2009;19(1):3-8.

〔5〕Ford KR,Myer GD,Schm itt LC,Uhl TL, Hewett TE.Preferential quadriceps activation in female athletes with incremental increases in landing intensity.J Appl Biomech.2011;27(3): 215-222.

〔6〕Fujiya H,Kousa P,Flem ing BC,Churchill DL,Beynnon BD.Effect of muscle loads and torque applied to the tibia on the strain behavior of the anterior cruciate ligament:an in vitro investigation.Clin Biomech (Bristol, Avon)2011;26(10):1005-1011.

〔7〕Bryant AL,Clark RA,Pua YH.Morphology of hamstring torque-time curves follow ing ACL injury and reconstruction:mechanisms and implications.J O rthop Res.2011;29(6): 907-914.

〔8〕Shelbourne KD,Gray T,Haro M.Incidence of subsequent injury to either knee within 5 years after anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon autograft. AmJSports Med.2009;37(2):246-251.

〔9〕Eitzen I,Moksnes H,Snyder-Mackler L, Risberg MA.A progressive 5-week exercise therapy program leads to significant improvement in knee function early after anterior cruciate ligament injury.J O rthop Sports Phys Ther.2010;40(11):705-721.

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