亞健康肝郁脾虛證候研究

王 雪，陳 銳

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春130117)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會生活壓力逐步增大，亞健康對人們生活、工作的影響日益凸顯。世界衛(wèi)生組織(WHO)曾作過一項(xiàng)全球性的健康調(diào)查［1］，結(jié)果表明:全世界亞健康狀態(tài)者占人群總數(shù)的75%。我國調(diào)查［2］結(jié)果顯示，亞健康人群在7億左右，占我國總?cè)丝诘?0%～70%［2］。亞健康人群主要以腦力勞動者為主［3］。亞健康進(jìn)一步發(fā)展，有可能發(fā)展為心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等疾病，給自身健康帶來巨大損害。有研究［3-4］表明，以中醫(yī)理論整體觀念和辨證論治為基本原則，進(jìn)行個體化亞健康干預(yù)，有效率為92%。本文就亞健康肝郁脾虛證候的研究，概述如下。

1 肝郁脾虛證候的研究

肝郁脾虛證是臨床最常見的證候之一。肝、脾兩臟同居中焦，在生理功能、病理變化等方面有著緊密聯(lián)系。《金匱要略》曰:“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。肝郁脾虛證多因精神刺激，情志抑郁，肝氣不疏，橫克脾土?；蛩紤]傷脾，勞倦過度，脾失健運(yùn)，反侮肝木，最終形成肝郁脾虛之虛實(shí)夾雜證。

《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》(國家標(biāo)準(zhǔn))中將其定義為肝失疏泄、脾失健運(yùn)所致的證候，常見脅脹作痛，腹脹食少情緒抑郁、排便不爽，或腹痛欲便、瀉后痛減等癥，脈多弦緩［5］。吳圣賢等［6］通過對 121例肝郁脾虛癥狀分布進(jìn)行分析，總結(jié)肝郁脾虛證最常見的5個癥狀依次是脈弦、胸脅脹悶、納呆食少、舌苔白和神疲乏力。

根據(jù)辨證論治的思想，在臨床中許多學(xué)者把亞健康分為不同證型:肝郁脾虛、肝氣郁結(jié)、心脾兩虛、肝腎陰虛、脾虛濕阻、肝郁化火及痰熱內(nèi)擾等8種［7］。趙英明等［8］根據(jù)110例亞健康表現(xiàn)特點(diǎn)及病因?qū)⑵浞譃?型:肝郁脾虛型、脾虛濕困型、心脾兩虛型、肝腎陰虛型。在病性類型要素中，氣虛、氣滯和濕濁出現(xiàn)頻次最高［9］。謝雁鳴等［10］進(jìn)行基于臨床流行病學(xué)調(diào)查，對亞健康一般特征進(jìn)行探析，認(rèn)為亞健康人群常見中醫(yī)基本證候?yàn)槠馓撟C、肝郁脾虛證、心脾兩虛證、脾虛濕困證、氣虛證等。女子以肝為先天，肝失疏泄對女性亞健康影響尤為明顯。

2 肝郁脾虛證的臨床干預(yù)

2.1 情志調(diào)節(jié) 情志不調(diào)能導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂，“百病皆生于氣”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》:曰“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。足見情志調(diào)節(jié)在亞健康防治過程中占有重要地位?？梢允褂靡魄榀煼ǎㄟ^環(huán)境、行為、談話等，將患者注意力轉(zhuǎn)移，使之從不良情緒中解脫出來的一種治療方法。張秀玲等［11］運(yùn)用五行音樂療法對特種人群亞健康進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，各項(xiàng)癥狀因子的改善程度均較對照組好，說明音樂治療能夠改善特種人群亞健康的多數(shù)癥狀。

2.2 藥物治療 運(yùn)用中藥可因人而異對機(jī)體氣血陰陽失衡狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對預(yù)防和干預(yù)亞健康狀態(tài)有很好的效果。梁國平［12］使用加味逍遙散對亞健康肝郁脾虛型進(jìn)行干預(yù)，楊豪等［13］運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯合逍遙散加減對肝郁脾虛型亞健康進(jìn)行治療，姜麗紅［14］通過使用益胃湯加減對肝郁脾虛證進(jìn)行臨床干預(yù)，都取得了較好的效果。

2.3 中醫(yī)導(dǎo)引法 導(dǎo)引法是中醫(yī)獨(dú)特的健身養(yǎng)生方法，具有強(qiáng)身、健體、防病和康復(fù)等功能，對亞健康的預(yù)防和治療同樣具有良好的功效。傳統(tǒng)體育項(xiàng)目如太極拳、八段錦、五禽戲等均具有恢復(fù)正氣，平衡陰陽，提高機(jī)體機(jī)能，舒活筋骨、條暢氣血，調(diào)節(jié)精神、舒緩壓力等作用。動作易輕柔、和緩，鍛煉強(qiáng)度適宜。

2.4 外治法 中醫(yī)外治法具有操作簡便、安全舒適的特點(diǎn)。通過刺激經(jīng)絡(luò)、腧穴，從而調(diào)節(jié)臟腑組織功能，恢復(fù)陰平陽秘的狀態(tài)。鄢軍等［15］運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，把亞健康分為7種證型，辨證取穴結(jié)合相應(yīng)的治療方法。龐勇等［16］主張運(yùn)用針灸解決氣郁質(zhì)亞健康。陳立早等［17］注重在針灸時(shí)補(bǔ)益脾腎，固護(hù)正氣，增強(qiáng)機(jī)體自身抗病能力。龐軍等［18］對150例亞健康人群進(jìn)行健脾疏肝推拿治療，總有效率76.71%。宋守江［19］用刺絡(luò)拔罐法治療亞健康36例，總有效率94.4%。蔡榮林等［20］通過實(shí)驗(yàn)證明，艾條溫和灸可明顯改善亞健康患者的疲勞癥狀、免疫功能與生活質(zhì)量。

2.5 綜合療法 付明舉等［21］運(yùn)用疏肝健脾法對亞健康療效進(jìn)行觀察，針?biāo)幗M總有效率顯著優(yōu)于單純針刺組。秦艷等［22］采用耳穴貼壓加中藥內(nèi)服治療肝郁化火型亞健康失眠50例，結(jié)果治療組總有效率為96.0%。鐘堅(jiān)娥等［23］對200例肝郁脾虛型亞健康，予益氣健脾疏肝解郁中藥敷臍合耳穴壓丸進(jìn)行干預(yù)治療，結(jié)果證明，干預(yù)組在SCL-90問卷中軀體化、人際關(guān)系、敏感、抑郁焦慮四大因子44項(xiàng)方面顯著優(yōu)于非干預(yù)組。在針罐加配合心理疏導(dǎo)方面，邢恒珍［24］使用針灸拔罐，并配合心理疏導(dǎo)治療亞健康。主要用毫針和走罐方法刺激腰背部督脈及膀胱經(jīng)，治療過程中加以心理疏導(dǎo)，25例亞健康患者痊愈14例，顯效6例，有效3例，總有效率為92%。在電針加吸氧方面，黃質(zhì)誠［25］用智能電針加經(jīng)絡(luò)氧調(diào)治亞健康狀態(tài)32例，疲勞及伴隨癥狀完全消失，舌脈恢復(fù)正常者占90.6%，疲勞及伴隨癥狀基本消失，舌苔脈象正常者占6.3%。在刮痧、艾灸配合內(nèi)服藥方面，何靜［26］選取72例亞健康患者進(jìn)行刮痧、艾灸配合丹梔逍遙丸治療，總有效率93.1%。

2.6 中藥食療調(diào)治 中藥藥食同源的理論源遠(yuǎn)流長，提倡“藥以祛之，食以隨之”的方法，也就是人們常說的“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就確立了“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的飲食原則，同時(shí)還應(yīng)做到酸、苦、甘、辛、咸的“五味調(diào)和”，不能偏食偏嗜，選用食療是調(diào)整“亞健康狀態(tài)”的良好方法。因?yàn)樵S多天然食物營養(yǎng)全面、無毒副作用，長期食用，可達(dá)到益氣、養(yǎng)血、扶正、強(qiáng)身的目的。李爽姿等［27］認(rèn)為中醫(yī)“寓治于食”的食療養(yǎng)生方法對保健強(qiáng)身、促進(jìn)亞健康狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化有重要的實(shí)用價(jià)值。裴正學(xué)［28］指出針對亞健康者疲勞乏力可服用黃芪蜂蜜飲、鹿角膠牛奶、黃芪山藥燉乳鴿等調(diào)治，以補(bǔ)氣健脾。情緒憂郁者服用香櫞佛手飲、金橘葉綠茶、玫瑰花糕等調(diào)治，以疏肝解郁。鐘燕宇等［29］使用藥膳調(diào)治肝郁脾虛型亞健康，效果頗佳。菠菜燉血以健脾補(bǔ)血、柚皮醪糟散寒和血健脾益胃和中、甘松粥以開郁健脾、砂仁橘皮粥溫中化濕疏肝理氣。

3 結(jié)語

肝郁脾虛亞健康的研究雖然取得了一些進(jìn)展，但還存在著許多問題，諸如確切的病因尚未成共識、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一、治療效果不宜評價(jià)、干預(yù)措施體系不系統(tǒng)等。隨著實(shí)踐的不斷深入，其療效標(biāo)準(zhǔn)將更加客觀化、其辨證體系將更加完整規(guī)范。期待在專家、學(xué)者、醫(yī)學(xué)工作者的共同努力下，盡快研究出一整套符合國人的亞健康干預(yù)完整體系，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的特色，堅(jiān)持正確的指導(dǎo)原則，靈活施用中醫(yī)藥傳統(tǒng)技術(shù)方法，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥對亞健康狀態(tài)的有效干預(yù)。

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