越南艾滋病防控戰(zhàn)略探析

呂亞軍

(云南財(cái)經(jīng)大學(xué)東盟學(xué)院 昆明650221)

艾滋病不僅是一種疾病，而且是一種危及民族存亡和國(guó)家未來(lái)的社會(huì)問(wèn)題。艾滋病傳播所造成的直接傷害和所蘊(yùn)含的潛在危險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致人對(duì)生存的不確定感、不穩(wěn)定感和無(wú)保障感。在這種公共危機(jī)凸顯的情景下，對(duì)艾滋病的研究也逐漸突破病理學(xué)、醫(yī)藥學(xué)等醫(yī)學(xué)范疇。深入到沿社會(huì)文化取向與政治經(jīng)濟(jì)學(xué)取向展開(kāi)的社會(huì)科學(xué)范疇。前者比較關(guān)注價(jià)值、態(tài)度、信仰、行為模式、群體動(dòng)力和社會(huì)心理;后者則比較強(qiáng)調(diào)社會(huì)不平等、市場(chǎng)作用、人口流動(dòng)、國(guó)家政策及制度化的制約。越南是東南亞國(guó)家中艾滋病流行的國(guó)家之一。越南的艾滋病防控不僅關(guān)系到越南社會(huì)主義體制的興衰成敗，而且關(guān)系到東南亞的地區(qū)穩(wěn)定與社會(huì)安全。有鑒于此，本文擬從法律體系、行動(dòng)框架、實(shí)施成效等方面來(lái)對(duì)越南艾滋病防控戰(zhàn)略進(jìn)行論述。

一 越南艾滋病防控的法律體系

自1990年胡志明市發(fā)現(xiàn)越南首位艾滋病(HIV)病毒攜帶者后，艾滋病在越南日益擴(kuò)散。2000年，越南HIV 攜帶者為12.1 萬(wàn)人，2010年為25.4 萬(wàn)人［1］。艾滋病的迅猛擴(kuò)散，引起了越南政府的高度重視。一系列的法律文件相繼出臺(tái)，再加上越南承諾遵循與艾滋病有關(guān)的國(guó)際法①如《艾滋病與人權(quán)國(guó)際準(zhǔn)則》、《艾滋病、法律和人權(quán)立法者手冊(cè):就艾滋病對(duì)人類(lèi)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的破壞性而采取的行動(dòng)》、《關(guān)于HIV/AIDS 的承諾宣言》、《聯(lián)合國(guó)關(guān)于艾滋病問(wèn)題的政治宣言》、《三一原則》、《對(duì)外國(guó)援助有效利用的河內(nèi)核心聲明》、《關(guān)于HIV/AIDS領(lǐng)導(dǎo)權(quán)與發(fā)展的亞太地區(qū)部長(zhǎng)級(jí)宣言》、《關(guān)于兒童與艾滋病的河內(nèi)行動(dòng)計(jì)劃》、《關(guān)于流動(dòng)性與降低HIV 脆弱性的GMS 地區(qū)戰(zhàn)略》、《第七次東盟首腦會(huì)議關(guān)于艾滋病問(wèn)題宣言》等。，最終形成了一套防控艾滋病的法律體系。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前越南涉及艾滋病的法律、法規(guī)、規(guī)章、條例等有上百種。根據(jù)其效力層次可劃分為:法律、行政法規(guī)及國(guó)會(huì)頒布的規(guī)范性文件;部門(mén)規(guī)章和部頒文件;地方性法規(guī)和地方性規(guī)章;司法解釋。根據(jù)法律文獻(xiàn)涉及的領(lǐng)域，艾滋病法律包括:防控傳染病、性病和艾滋病的法律;管理血液與血液制品的法律;性與婚姻的法律;禁毒的法律;醫(yī)療、社會(huì)救助、法律援助等社會(huì)保障方面的法律;反對(duì)歧視的法律;教育、宣傳及廣告等法律。具體而言，越南國(guó)內(nèi)的艾滋病法律經(jīng)歷了以下三個(gè)發(fā)展階段:

首先，污名化時(shí)期。這一時(shí)期將艾滋病與社會(huì)邪惡等同起來(lái)，警告乃至渲染這種病毒的危害性，制定的艾滋病防控策略以懲罰性措施和宣傳道德理性為主。

1993年1月19日，越南通過(guò)反毒和控毒的第6 號(hào)決議(Resolution No.06/CP)，指出所有吸毒者都應(yīng)在戒毒中心接受強(qiáng)制戒毒。1993年1月29日，越南通過(guò)反賣(mài)淫嫖娼的第5 號(hào)決議(Resolution No.05/CP)，指出性工作與艾滋病有關(guān)，女性性工作者應(yīng)被送到康復(fù)中心接受性傳播疾病的治療與職業(yè)培訓(xùn)。1995年3月11日，越南通過(guò)預(yù)防HIV 的第52 號(hào)指令(Directive No.52—CT/TW)，指出HIV 預(yù)防是國(guó)家的重中之重，號(hào)召健康忠誠(chéng)的生命應(yīng)避免吸毒、賣(mài)淫嫖娼、艾滋病和社會(huì)邪惡。“干預(yù)應(yīng)與社會(huì)邪惡的防控結(jié)合起來(lái)。首先是吸毒，其次是性工作。警察應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和懲處毒品的走私者、生產(chǎn)者、使用者、妓院老板?！蓖眨ㄟ^(guò)加強(qiáng)艾滋病防控工作領(lǐng)導(dǎo)的第52 號(hào)指示(Instruction No.52—CT/TW)，指出為了維持健康的生活方式、控制吸毒和消滅性工作，各級(jí)黨組織在負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)HIV/AIDS 預(yù)防項(xiàng)目的同時(shí)，要在防控HIV/AIDS 的戰(zhàn)役中與各級(jí)人民委員會(huì)協(xié)調(diào)好關(guān)系。

其次，人性化時(shí)期。這一時(shí)期從重視疾病本身轉(zhuǎn)向重視疾病感染者的個(gè)體行為，從病菌警告轉(zhuǎn)向更為復(fù)雜的針對(duì)個(gè)體的健康宣傳、信息通報(bào)和行為教育，防控突出降低危害和尊重個(gè)人權(quán)利與隱私。

1995年5月31日，越南通過(guò)《防控HIV 以避免破壞人的免疫力的法令》，宣稱(chēng)反對(duì)歧視HIV 攜帶者，禁止公開(kāi)其性別、年齡、住址或照片。1996年6月1日，越南通過(guò)指導(dǎo)落實(shí)防控艾滋病和HIV傳染法的第34 號(hào)法令(Decree No.34/CP)，指出社區(qū)支持HIV 攜帶者，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不歧視地向其提供照料的責(zé)任;促進(jìn)安全行為，禁止吸毒與性工作;禁止故意與犯罪的HIV 感染;在學(xué)校實(shí)行HIV/AIDS 教育;HIV 陽(yáng)性病人有義務(wù)將病情告知其配偶，HIV 陽(yáng)性病人在進(jìn)入越南時(shí)有義務(wù)告知檢疫局;衛(wèi)生工作人員在與HIV/AIDS 接觸時(shí)的安全與激勵(lì);禁止HIV 攜帶者從事某些工作;縣級(jí)健康管理部門(mén)或上一級(jí)政府有權(quán)要求處于高風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)人群接受HIV 檢測(cè)。

第三，人文關(guān)懷和政治時(shí)期。這一時(shí)期在以個(gè)人為中心的防控方法的基礎(chǔ)上，增加了諸如政治、社會(huì)、文化和經(jīng)濟(jì)等“脆弱性”概念的分析，從完全關(guān)注減少個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)到日益關(guān)注社會(huì)問(wèn)題，防控轉(zhuǎn)向以權(quán)利為基礎(chǔ)的人道主義方法。

2003年2月24日，越南通過(guò)第TTg—2003CT/02 號(hào)指示(Instruction TTg—2003CT/02)，要求加大對(duì)艾滋病防控工作的投入，各省市和各部門(mén)要加強(qiáng)溝通、協(xié)調(diào)和配合，進(jìn)一步廣泛宣傳艾滋病的危害。2004年3月17日，通過(guò)《2004—2010年越南防控HIV/AIDS 全國(guó)戰(zhàn)略》，包括有效領(lǐng)導(dǎo)、多部門(mén)合作、社區(qū)參與和實(shí)際法律框架的社會(huì)決定;監(jiān)管、自愿檢測(cè)、適當(dāng)治療與減少危害的干預(yù)技術(shù)決定;資源利用與國(guó)際合作。2005年11月30日，通過(guò)在新形勢(shì)下加強(qiáng)HIV 防控領(lǐng)導(dǎo)權(quán)的第54 號(hào)指令(Directive No.54—CT/TW)，提出相關(guān)部門(mén)要為創(chuàng)建有利的法令環(huán)境而構(gòu)建一致的法令文件體系，大眾媒體停用骷髏頭傳遞有關(guān)艾滋病的負(fù)面信息與形象。2006年6月21日，通過(guò)HIV/AIDS 法，指出尊重HIV 攜帶者的權(quán)利，反對(duì)污名與歧視，鼓勵(lì)HIV 攜帶者參加所有的社會(huì)活動(dòng)，要求政府執(zhí)行減少危害的干預(yù)。根據(jù)這部法律，國(guó)家預(yù)算支付抗復(fù)吸藥物，健康保險(xiǎn)支付醫(yī)療開(kāi)支。2007年6月26日，通過(guò)指導(dǎo)降低危害、抗復(fù)吸治療與HIV攜帶者同伴教育工作的第108 號(hào)法令 (Decree No.108/2007 ND—CP)，提出在公共和私人部門(mén)分配抗復(fù)吸藥物;為艾滋病孤兒和其他不能支持自身的HIV 攜帶者提供免費(fèi)照料;將免費(fèi)發(fā)放的避孕套和其他預(yù)防HIV 的資源予以出售的行為定為非法的;組建負(fù)責(zé)美沙酮項(xiàng)目的管理機(jī)制。法令還將HIV 與教育、勞動(dòng)和財(cái)政等部門(mén)的工作合并起來(lái)，要求將HIV 預(yù)算撥款納入國(guó)家和省級(jí)的計(jì)劃和項(xiàng)目中。此外，第29 號(hào)決定(Decision No.29/2007/QD—TTg)明確了在教育機(jī)構(gòu)、復(fù)原中心、拘留所、監(jiān)獄和社會(huì)照料中心等封閉環(huán)境中對(duì)HIV 攜帶者的管理、照料、支持、治療與咨詢(xún)工作。第60 號(hào)決定 (Decision No.60/2007/QD—TTg)、第67 號(hào)決定 (Decision No.67/2007/QD—TTg)、第96 號(hào)決定(Decision No.96/2007/QD—TTg)等提出對(duì)HIV 攜帶者的支持。第28 號(hào)決定(Decision No.28/2008/QD—BYT)、第14 號(hào)決定 (Decision No.14/2008/QD—BYT)、第1107 號(hào)決定 (Decision No.1107/2009/QD—TTg)等提出加強(qiáng)HIV 防控體制的能力。

總的看來(lái)，越南艾滋病法律體系包含各種指示、指令、公告、通告、決定、決議、條例、意見(jiàn)等。雖然這些法律文件的法律效力、作用范圍、執(zhí)行機(jī)制不一，但都圍繞HIV/AIDS 防控問(wèn)題，體現(xiàn)了在規(guī)范艾滋病傳播過(guò)程中法律價(jià)值取向的改變:確定公權(quán)力的地位，對(duì)公權(quán)力加以約束，病人的權(quán)利逐漸得到承認(rèn)和尊重。

二 越南艾滋病防控的行動(dòng)框架

在構(gòu)建防控艾滋病的法律體系的同時(shí)，越南政府采取一系列行動(dòng)措施來(lái)實(shí)施對(duì)艾滋病的防控，從而形成了艾滋病防控的行動(dòng)框架。

首先，政府作出政治承諾。

越南政府對(duì)防控HIV/AIDS 作出了強(qiáng)有力的政治承諾，包括總理、國(guó)家主席、副主席在內(nèi)的政府高官都公開(kāi)表示政府要盡最大努力應(yīng)對(duì)這種疾病。2004年3月17日，《批準(zhǔn)〈2004—2010年越南防控HIV/AIDS 全國(guó)戰(zhàn)略〉 的決定》 (Decision No.36/2004/QD—TTg)明確指出，HIV/AIDS 是一種威脅人民健康、生活以及民族未來(lái)的疾病。它直接影響國(guó)家的經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展、社會(huì)秩序和安全。因此，防控HIV/AIDS 必須是一項(xiàng)要求多部門(mén)協(xié)調(diào)和全社會(huì)進(jìn)一步動(dòng)員的緊迫而長(zhǎng)期的關(guān)鍵任務(wù)。2004年8月，時(shí)任越南國(guó)家主席陳德良訪(fǎng)問(wèn)白梅醫(yī)院的艾滋病病人，這是高層政治領(lǐng)導(dǎo)與艾滋病病人之間的首次公開(kāi)會(huì)面。2005年12月，越南副主席張美華在世界艾滋病日主持了一次與HIV攜帶者和艾滋病人的會(huì)議。2006年6月，在聯(lián)合國(guó)艾滋病特別會(huì)議高級(jí)別審查會(huì)議上，越南副總理范家謙發(fā)表公開(kāi)聲明，闡述了越南在反HIV/AIDS戰(zhàn)役中所作出的政治努力，包括HIV/AIDS 防控運(yùn)動(dòng)中的組織和個(gè)人的動(dòng)員、消除污名與歧視的雙重努力、為所有受感染者提供平等的健康與社會(huì)服務(wù)、提高防控HIV/AIDS 的投資等。政府的高度重視使艾滋病的財(cái)政撥款逐年增加。2003年，政府用于HIV/AIDS 的預(yù)算為400 萬(wàn)美元，2005年為500 萬(wàn)美元［2］，2007年的預(yù)算撥款為940 萬(wàn)美元［3］，2008年為1087 萬(wàn)美元［4］。

其次，設(shè)立管理和協(xié)調(diào)艾滋病事務(wù)的全國(guó)性組織機(jī)構(gòu)。

1987年，越南在防控傳染病委員會(huì)下設(shè)了受?chē)?guó)家衛(wèi)生與流行病學(xué)研究所指導(dǎo)的防控艾滋病的小組委員會(huì)。1990年，該小組委員會(huì)升級(jí)為越南防控艾滋病全國(guó)委員會(huì)，健康部的衛(wèi)生與流行病部門(mén)作為其常設(shè)機(jī)構(gòu)。1994年，越南防控艾滋病全國(guó)委員會(huì)從健康部獨(dú)立出來(lái)，并由副總理兼任主席。2000年，防控艾滋病、毒品與賣(mài)淫嫖娼全國(guó)委員會(huì)(NCADP)取代了防控艾滋病全國(guó)委員會(huì)和防控毒品、賣(mài)淫嫖娼委員會(huì)，并由副總理兼任主席。健康部、公共安全部與勞動(dòng)力、傷殘軍人和社會(huì)事務(wù)部的部長(zhǎng)兼任NCADP 的副主席。NCADP 的另外13 名成員來(lái)自政府其他部門(mén)、相關(guān)政府機(jī)構(gòu)和群眾組織。委員會(huì)設(shè)四個(gè)辦公室，除主席秘書(shū)處外，另外三個(gè)辦公室分別是負(fù)責(zé)防控HIV/AIDS、毒品與賣(mài)淫嫖娼的常設(shè)辦公室。省、縣、鄉(xiāng)都分別建立了各級(jí)防控HIV/AIDS、毒品與賣(mài)淫嫖娼的委員會(huì)，各級(jí)共產(chǎn)黨組織的書(shū)記或副書(shū)記兼任該委員會(huì)的主席。為協(xié)助NCADP 的活動(dòng)，越南政府還在健康部下設(shè)了全國(guó)艾滋病常設(shè)局(National AIDS Standing Bureau)，它與健康部的艾滋病司一起在HIV 預(yù)防活動(dòng)的協(xié)調(diào)和計(jì)劃上協(xié)助NCADP。為進(jìn)一步加強(qiáng)防控艾滋病的組織力量，2005年，創(chuàng)建越南艾滋病控制局(Viet Nam Administration of AIDS Control，VAAC)。隨后，建立省級(jí)艾滋病中心。2007年，64 個(gè)省中有58 個(gè)省在省健康部下設(shè)了省級(jí)艾滋病中心，有943 名全日制工作人員。

第三，多部門(mén)合作治理艾滋病問(wèn)題。

參與制定《2004—2010年越南防控HIV/AIDS全國(guó)戰(zhàn)略》的部門(mén)不僅有健康部，還包括文化與信息部、教育培訓(xùn)部、勞動(dòng)力、傷殘軍人與社會(huì)事務(wù)部、計(jì)劃投資部、財(cái)政部等五個(gè)中央部委以及幾個(gè)省市級(jí)人民委員會(huì)、國(guó)家級(jí)媒體。在艾滋病政策的執(zhí)行上， 《批準(zhǔn)〈2004—2010年越南防控HIV/AIDS 全國(guó)戰(zhàn)略〉的決定》明確要求工會(huì)逐漸在工作場(chǎng)所執(zhí)行HIV 項(xiàng)目，提高雇主和雇員對(duì)HIV 問(wèn)題的意識(shí);婦聯(lián)支持共鳴俱樂(lè)部(Empathy Clubs)的建立，執(zhí)行推動(dòng)更多艾滋病人參與的項(xiàng)目，鼓勵(lì)老年人參與HIV 預(yù)防活動(dòng);要求解放陣線(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)起名為“文化家庭與社區(qū)”的促進(jìn)積極生活的運(yùn)動(dòng)，只有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的家庭和社區(qū)才會(huì)被解放陣線(xiàn)授予相應(yīng)稱(chēng)號(hào)(其中一條標(biāo)準(zhǔn)就是反艾滋病污名與歧視)。同時(shí)，該決定還對(duì)各級(jí)人民委員會(huì)、相關(guān)中央政府部門(mén)、各新聞媒體、NCADP 在戰(zhàn)略執(zhí)行過(guò)程中的作用和角色進(jìn)行了界定。

第四，公民社會(huì)參與防治艾滋病。

(1)HIV/AIDS 自助組織的參與。越南全國(guó)建立了成員超過(guò)4000 人的60 個(gè)自助組織。這些組織積極參與了政策發(fā)展進(jìn)程以及促進(jìn)立法意識(shí)更新、支持抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療服務(wù)、反對(duì)針對(duì)HIV 攜帶者的污名與歧視等活動(dòng)。(2)宗教團(tuán)體的參與。包括佛教、天主教、新教、高臺(tái)教等宗教團(tuán)體積極參與消除污名與歧視、照料與治療等活動(dòng)。一些組織為攜帶HIV 的孩子提供避難場(chǎng)所與照料，為HIV攜帶者及其家庭提供舒緩護(hù)理與埋葬支持，為年輕人提供生活技能與性教育。(3)HIV/AIDS 高風(fēng)險(xiǎn)人群的參與。注射吸毒者、女性性工作者、男性性工作者等HIV/AIDS 高風(fēng)險(xiǎn)人群參與了同伴教育、行為改變交流和降低危害活動(dòng)、轉(zhuǎn)介服務(wù)、研究與咨詢(xún)、為感染HIV 的人提供道德支持等。2006年5月，在HIV/AIDS 法通過(guò)前，40 名HIV 陽(yáng)性患者參與了美國(guó)國(guó)際發(fā)展署和聯(lián)合國(guó)發(fā)展項(xiàng)目組織的咨詢(xún)會(huì)，對(duì)法律草案發(fā)表了自己的意見(jiàn)。隨后，這些意見(jiàn)被匯總整理后提交越南國(guó)會(huì)社會(huì)事務(wù)委員會(huì)，以確保法律將反映受HIV 影響人群的意見(jiàn)。(4)地方NGO 的參與。地方NGO 針對(duì)HIV/AIDS 展開(kāi)了研究與調(diào)查，執(zhí)行鄉(xiāng)級(jí)項(xiàng)目，降低污名與歧視的試點(diǎn)示范，促進(jìn)降低危害，以社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行照料、咨詢(xún)，對(duì)HIV 攜帶者提供生活與經(jīng)濟(jì)支持。這些組織還為自助組織提供技術(shù)支持與資源共享，如HIV 技術(shù)工作小組每年定期舉行會(huì)議和研討會(huì)，僅2006—2007年就舉辦了20 次會(huì)議，來(lái)自54 個(gè)政府機(jī)構(gòu)、NGO 和國(guó)際組織的700 名代表參加了這些會(huì)議。這些會(huì)議成為相關(guān)組織或機(jī)構(gòu)分享工作經(jīng)驗(yàn)、信息和計(jì)劃的合作平臺(tái)。2007年底，HIV/AIDS 國(guó)家伙伴關(guān)系平臺(tái)(HIV/AIDS National Partnership Platform)的建立標(biāo)志著公民社會(huì)組織在HIV/AIDS 活動(dòng)上的密切合作［5］。

近年來(lái)，越南全國(guó)范圍內(nèi)防控工作力度明顯加大，主要表現(xiàn)為政策的制定、經(jīng)費(fèi)的投入、多部門(mén)和全社會(huì)參與程度的明顯提高、預(yù)防和關(guān)懷治療措施的落實(shí)。在一些低水平流行的地區(qū)，防控工作主要集中在監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查和以大眾為主要對(duì)象的宣傳教育方面;在流行較早、疫情較嚴(yán)重或疫情發(fā)展較快的重點(diǎn)地區(qū)，防控工作則主要集中在針對(duì)高危人群開(kāi)展干預(yù)試點(diǎn)，并在青年人中進(jìn)行健康教育和對(duì)艾滋病病人的治療關(guān)懷工作。

三 越南艾滋病防控的實(shí)施成效

在艾滋病防控法律框架基本形成和行動(dòng)框架初具規(guī)模的情況下，越南的艾滋病防控工作主要通過(guò)以下八個(gè)行動(dòng)項(xiàng)目開(kāi)展:通過(guò)信息教育交流與行為改變的HIV 預(yù)防;針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的減少危害預(yù)防;母嬰傳播預(yù)防;性傳播病毒的管理與治療;照料支持HIV 攜帶者與包括抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的HIV治療途徑;HIV 監(jiān)視性檢測(cè)與評(píng)估;能力建設(shè)與國(guó)際合作;血液安全。這些項(xiàng)目實(shí)施后，針對(duì)高危人群開(kāi)展的干預(yù)活動(dòng)效果尤為明顯。

行為改變交流項(xiàng)目執(zhí)行后，關(guān)于HIV 與預(yù)防艾滋病方法的雜志、報(bào)紙、宣傳欄、海報(bào)、旗幟和活頁(yè)被廣泛發(fā)放。教育活動(dòng)不僅在高風(fēng)險(xiǎn)人群與HIV 攜帶者中之間進(jìn)行，而且采取了咨詢(xún)、熱線(xiàn)、教育游戲、圖片展、短故事等形式。2004年，24%的女性性工作者與34%的男性注射吸毒者能正確識(shí)別HIV 性傳播的預(yù)防方式;2006年，上述兩項(xiàng)指標(biāo)均提高到45%［6］;2009年，分別提高到51.5%和49.2%［7］。在減少危害干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施后，在吸毒者中使用消毒過(guò)的注射器具的比例從2006年的88.8%升至2009年的93.5%［8］。在女性性工作者中最近一年接受分發(fā)的避孕套和知道HIV 檢測(cè)地點(diǎn)的比例從2006年的30% 升至2009年的47.3%［9］。自愿HIV 咨詢(xún)與檢查項(xiàng)目實(shí)施后，檢測(cè)咨詢(xún)場(chǎng)所從2005年的157 個(gè)升至2009年的256個(gè);女性性工作者中接受HIV 檢測(cè)的比例從2004年的12%升至2006年的34.8%，男性性工作者接受檢測(cè)的比例從9.2%升至79.6%，注射吸毒者接受檢測(cè)的比例從10.6%升至17.9%［10］。

盡管如此，越南艾滋病防控的形式依然嚴(yán)峻。全國(guó)63 個(gè)省和城市、97.5%的縣、70.5%的鄉(xiāng)都有HIV 的病例報(bào)告。僅2009年就有15，713 例新增病例，2010 例艾滋病死亡病例［11］。究其根源，與艾滋病防控戰(zhàn)略的自身局限有關(guān)。

第一，法律條文模糊有礙公平目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

《防控艾滋病病毒以避免破壞人的免疫力的法令》第4 條為針對(duì)HIV 攜帶者的歧視提供了普遍保護(hù):“感染HIV/AIDS 的人不應(yīng)受到歧視”;但該條款既未明確遭受歧視的個(gè)人應(yīng)該如何尋求法律的保護(hù)以免受歧視，也未說(shuō)明如果因歧視行為而遭受損失應(yīng)該如何申請(qǐng)救濟(jì)，如因感染HIV 而遭受解雇是否能申請(qǐng)補(bǔ)償。法律也未明確界定“感染HIV/AIDS 的人”這一概念是否包括“HIV 攜帶者”、“與HIV 攜帶者有聯(lián)系的人(包括其家庭成員、事實(shí)伴侶與照料者)”、“被認(rèn)為是HIV 攜帶者的人(無(wú)論其是否真的攜帶HIV)”。另外，該條款還未闡明對(duì)HIV 攜帶者的歧視與基于性別、種族和性的歧視之間的聯(lián)系。事實(shí)上，聯(lián)合國(guó)在第二次艾滋病/病毒與人權(quán)問(wèn)題國(guó)際協(xié)商會(huì)議通過(guò)的《艾滋病與人權(quán)國(guó)際準(zhǔn)則》對(duì)HIV/AIDS 的歧視保護(hù)做了明確界定，不僅界定了HIV/AIDS 歧視保護(hù)的對(duì)象、HIV/AIDS 歧視與其他歧視之間的聯(lián)系，而且明確了受HIV/AIDS 歧視時(shí)申請(qǐng)救濟(jì)的程序?！皯?yīng)當(dāng)制定和修改一般性的反歧視法律以包括那些無(wú)癥狀的HIV 感染者、艾滋病病人及那些被懷疑感染了和患艾滋病的人。這些法律也應(yīng)當(dāng)保護(hù)那些因歧視而對(duì)感染HIV 更加脆弱的人群?！?“應(yīng)當(dāng)包括直接和間接歧視，以及將艾滋病作為幾項(xiàng)歧視理由之一的條例，并考慮禁止對(duì)HIV 感染者及病人的中傷行為?！蓖ㄟ^(guò)“獨(dú)立、快速和有效的法律和/或行政程序來(lái)處理要求賠償?shù)陌咐?，包括?dāng)原告極度患病時(shí)具備迅速追蹤的特性，具有調(diào)查政策和程序上存在的機(jī)制性歧視的能力，能夠處理使用假名或委派代表的申訴案例，包括維護(hù)公共利益的組織代表艾滋病病毒感染者及病人提出的申訴案例?！?/p>

第二，制度設(shè)計(jì)缺陷助長(zhǎng)對(duì)HIV/AIDS 的污名與歧視。

《防控艾滋病病毒以避免破壞人的免疫力的法令》第19 條要求感染HIV/AIDS 的外國(guó)人入境時(shí)須聲明其病情。這實(shí)際上是限制HIV 攜帶者進(jìn)入越南?！栋滩∨c人權(quán)國(guó)際準(zhǔn)則》明確指出，“沒(méi)有理由依據(jù)艾滋病狀況限制活動(dòng)自由和住所的選擇。根據(jù)目前國(guó)際健康條例，唯一需要國(guó)際旅游證明的疾病是黃熱病。因此，任何對(duì)基于猜測(cè)或真實(shí)的艾滋病患者的限制(包括限制艾滋病患者國(guó)際旅行)都是不公平的，而且不能作為保證公共健康的理由?！绷硗?，第19 條的規(guī)定傳遞出一種錯(cuò)誤有害的信息，即HIV 是一種令人害怕的外國(guó)威脅，而非所有越南人都應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的問(wèn)題。這使得生活在越南的HIV 攜帶者和艾滋病人處于一種充滿(mǎn)敵意的社會(huì)環(huán)境。不僅艾滋病和艾滋病人被污名，而且與艾滋病有關(guān)的事物、行為以及與艾滋病人有關(guān)的人群都會(huì)受到不同程度的污名。前者是一級(jí)污名，后者是二級(jí)污名。二級(jí)污名由一級(jí)污名所引起，以一級(jí)污名為基礎(chǔ);它又反過(guò)來(lái)進(jìn)一步強(qiáng)化了一級(jí)污名:對(duì)相關(guān)事物和相關(guān)人群的恐懼、排斥等加強(qiáng)了人們對(duì)艾滋病及艾滋病人的恐懼和排斥，從而強(qiáng)化了人們對(duì)艾滋病的負(fù)面印象，在社會(huì)上引起“談艾色變”效應(yīng)。此外，第34 號(hào)法令(Decree No.34/CP)確定艾滋病感染者不得從事7 種職業(yè):整形外科、牙醫(yī)及其他保健工作、針療醫(yī)生、文身、理發(fā)師和兒童保育員［12］。越南勞動(dòng)部試圖借此避免HIV/AIDS 在工作場(chǎng)所傳播。但這些規(guī)定實(shí)施后，一方面加深了人們對(duì)艾滋病與特定群體和負(fù)面行為相聯(lián)系的刻板印象;另一方面艾滋病人可能因職業(yè)歧視而更不愿接受身體檢查，這反而會(huì)增加艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

第三，國(guó)家管理模式有礙防控效率的提升。

艾滋病防控是公共健康管理或內(nèi)涵更廣的公共領(lǐng)域管理范圍內(nèi)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。越南對(duì)艾滋病的防控仍遵循的是以國(guó)家為唯一管理主體的、單向的國(guó)家管理模式。這種模式因其權(quán)力集中、實(shí)行一元化的管理，能在一定的條件下體現(xiàn)出管理的有效性。但國(guó)家管理模式往往通過(guò)國(guó)家機(jī)構(gòu)或公營(yíng)企業(yè)壟斷公共事務(wù)的管理，主要服從政治而非科學(xué)，行政不獨(dú)立，“職權(quán)法定”而非以人為本，依托體系龐大、層次復(fù)雜的官僚體制，缺乏充分的自我監(jiān)督等，在現(xiàn)代社會(huì)表現(xiàn)出了“國(guó)家管理失靈”。越南于2000年創(chuàng)立的防控艾滋病、毒品與賣(mài)淫嫖娼全國(guó)委員會(huì)是政府促使健康部、公共安全部和勞動(dòng)力、傷殘軍人與社會(huì)事務(wù)部之間合作的嘗試，但該機(jī)構(gòu)有名無(wú)實(shí)，每半年或1年才召開(kāi)一次會(huì)議，并且會(huì)議僅報(bào)告三個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)程。它從未獲得足夠的人力或財(cái)力資源。另外，防控艾滋病、毒品與賣(mài)淫嫖娼全國(guó)委員會(huì)的機(jī)構(gòu)命名在HIV/AIDS、吸毒和性工作之間確立了明確的聯(lián)系，進(jìn)一步加深了HIV/AIDS 等同于“社會(huì)邪惡”的理解。在健康部?jī)?nèi)部，盡管作為全國(guó)艾滋病項(xiàng)目的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，越南艾滋病控制局的首要任務(wù)是協(xié)調(diào)艾滋病項(xiàng)目的所有活動(dòng)，但它卻從未獲得足夠的行政管理權(quán)或財(cái)政協(xié)調(diào)權(quán)以對(duì)健康部之外的部門(mén)和機(jī)構(gòu)發(fā)號(hào)施令。這就限制了其功能的發(fā)揮，使其實(shí)際上淪為咨詢(xún)而非執(zhí)行的角色。至于為下放艾滋病管理權(quán)而設(shè)立的各級(jí)艾滋病中心，其組織、能力和權(quán)威都較為薄弱。中心職員工資低任務(wù)重，因而其工作缺乏動(dòng)力和積極性，職員的更換率也較高。另外，許多中心配備的職員缺乏處理HIV/AIDS 相關(guān)問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)，中心也沒(méi)有做出努力讓他們接受再培訓(xùn)或其他形式的支持。中心提供的一次性培訓(xùn)不僅內(nèi)容有限，而且僅針對(duì)特定項(xiàng)目的需要。因此，地方層級(jí)的技術(shù)官員并不太懂艾滋病相關(guān)法律的情況并不罕見(jiàn)［13］。另外，越南在艾滋病防控的實(shí)踐過(guò)程中，在良好社會(huì)環(huán)境的營(yíng)造、艾滋病病人權(quán)利的實(shí)際落實(shí)、公共權(quán)力行使主體多元化的法律確認(rèn)等方面還存在一定的差距。雖然從短期而言，越南的艾滋病防控戰(zhàn)略在資源配置、疫情監(jiān)測(cè)、行為干預(yù)等方面取得了不小的進(jìn)步，但從長(zhǎng)期而言，要實(shí)現(xiàn)公共健康、人權(quán)保護(hù)、社會(huì)進(jìn)步的目標(biāo)就需要重視防控戰(zhàn)略的不足和局限，根據(jù)情況變化進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整，以適應(yīng)形勢(shì)的需要。

小結(jié)

目前，越南的艾滋病防控戰(zhàn)略仍以國(guó)家為唯一的管理主體，雖然公民社會(huì)在防控戰(zhàn)略的形成與實(shí)施過(guò)程中的參與度有所擴(kuò)大，但其管理主體的地位并未得到法律的確認(rèn)。這就阻礙了越南的艾滋病防控模式向以開(kāi)放性與雙向度為特征的公共治理模式的轉(zhuǎn)變。要真正保障越南艾滋病防控戰(zhàn)略的長(zhǎng)期連貫性和高度責(zé)任性，就必須促使治理主體由過(guò)去單一的政府變?yōu)橛烧?、企業(yè)和社會(huì)組織各方有序參與的合作集體;促使治理規(guī)范由過(guò)去單純的國(guó)家法令變?yōu)榉?、道德和社?huì)及公民的自主契約等并存;促使治理程序從僅僅考慮效率變?yōu)楣?、民主和效率等并?促使治理手段由過(guò)去單純強(qiáng)調(diào)法治變?yōu)橹匾暦ㄖ?、德治和社?huì)公民自覺(jué)自愿的合作相互補(bǔ)充;促使治理方向由過(guò)去單一的自上而下變?yōu)樯舷伦笥一?dòng)。顯然，這是一項(xiàng)長(zhǎng)期而系統(tǒng)的工程，需要付出持之以恒的努力。

【注 釋】

［1］Ministry of Health of Vietnam，Vietnam HIV/AIDS Estimates and Projections 2007 －2012，Hanoi，2009，p.49.

［2］ Le Bach Duong，Commitment for action:Assessing leadership for confronting the HIV/AIDS epidemic across asia focus on Vietnam，USAID，2005，p.15.

［3］The third country report on following up the implementation to the declaration of commitment on HIV and AIDS，Hanoi:UNAIDS，2008，p.9.

［4］The fourth country report on following up the implementation to the declaration of commitment on HIV and AIDS，Hanoi:UNAIDS，2010，p.14.

［5］同［3］，p.11.

［6］同［3］，p.15.

［7］同［4］，p.17.

［8］同［4］，p.22.

［9］同［4］，p.21.

［10］同［3］，p.18.［11］同［4］，p.7.

［12］李明:《越南禁止艾滋病人從事某些職業(yè)》，《東南亞縱橫》2000年第2 期。

［13］Khuat Thi Hai Oanh，HIV/AIDS policy in Vietnam A civil society perspective，New York:Open Society Institute，2007，p.30.