中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用于結(jié)核性胸腔積液的護(hù)理

劉君財(cái) 林 奕

（深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用于結(jié)核性胸腔積液的護(hù)理

劉君財(cái) 林 奕

（深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的 觀察中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸腔積液的療效及護(hù)理。方法 498例患者隨機(jī)分成兩組，治療組252例采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流，對(duì)照組246例采用傳統(tǒng)胸腔穿刺抽液。結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔閉式引流，方法簡(jiǎn)便，操作安全，對(duì)患者損傷小，舒適度高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)胸腔穿刺抽液。

胸腔積液；中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理

胸腔抽出胸液是診斷和治療胸腔積液的必要手段，此類患者常需反復(fù)穿刺抽取積液，痛苦大、易感染，治療費(fèi)用高且醫(yī)務(wù)人員工作量大。我科于2007年1月至2012年2月采用單腔中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)治療498例胸腔積液患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：498例胸腔積液患者隨機(jī)分成兩組，治療組（采用單腔中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)）252例，其中女96例，男156例，平均（62.9 ±5.2）歲；其中結(jié)核性247例，癌性5例。對(duì)照組246例（采用傳統(tǒng)的胸腔穿刺術(shù)），其中女93例，男153例，平均（62.1±5.4）歲；其中結(jié)核性242例，癌性4例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：術(shù)前B超定位，胸水厚度＞2.5 cm，根據(jù)病情取坐位或半臥位，常規(guī)消毒，予2%利多卡因在體表定位點(diǎn)局麻。穿刺針沿麻醉路徑進(jìn)針，插入導(dǎo)絲，再擴(kuò)張皮層及皮下組織，拔出擴(kuò)張管，導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管至胸腔內(nèi)約為10～15 cm，固定導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，碘伏消毒穿刺點(diǎn)，用敷料覆蓋，接三通管、引流袋，緩慢持續(xù)引流出胸液。根據(jù)患者有無心慌、胸痛等不適感決定是否關(guān)閉引流開關(guān)。24 h引流液＜50 mL，B超顯示最大液性暗區(qū)＜10 mm時(shí)即可拔管。對(duì)照組應(yīng)用胸腔穿刺術(shù)抽取胸水，每次不超過1000 mL，每2～3d抽取1次。兩組胸水均多次送檢，并予相應(yīng)化療及抗癆治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月時(shí)根據(jù)胸腔B超判斷。痊愈：胸水全部吸收，無胸膜肥厚粘連；顯效:胸水吸收，肋膈角變鈍或胸膜增厚＜0.5 cm；有效：胸水吸收，胸膜肥厚粘連為中度；無效：胸水吸收時(shí)間＞2個(gè)月，胸膜廣泛增厚＞1 cm或形成包裹性積液[1]。

2 結(jié) 果

治療組痊愈164例，顯效56例，有效22例，無效10例，有效率96.0%；對(duì)照組痊愈71例，顯效83例，有效47例，無效45例，有效率81.4%。治療組較高（P＜0.05）。治療組胸水消退時(shí)間、胸穿次數(shù)、住院時(shí)間及不良事件發(fā)生率也均較低（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較（）

表1 兩組療效比較（）

注:組間比較，**P＜0.01

組別 例數(shù) 胸水消退時(shí)間(d)胸穿次數(shù) 住院時(shí)間(d)不良事件發(fā)生率(%)治療組 252 10.8±2.8** 2.5±1.2**18.7±4.8** 1.19**對(duì)照組246 18.3±8.2 4.5±3.1 26.2±5.9 25.6

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

①物品準(zhǔn)備：?jiǎn)吻恢行撵o脈包一個(gè)，常規(guī)消毒物品，2%利多卡因，治療藥品，急救藥品，三通開關(guān)，一次性引流袋，膠布，引流管標(biāo)識(shí)及防脫管標(biāo)志等。②患者準(zhǔn)備：由于患者和家屬對(duì)手術(shù)的必要性、可靠性、安全性、手術(shù)費(fèi)用等產(chǎn)生顧慮，護(hù)士主動(dòng)介紹成功的實(shí)例，介紹醫(yī)護(hù)人員個(gè)人資歷和精湛技術(shù)，以增加安全感，消除恐懼、焦慮心理。穿刺前30～60 min協(xié)助并鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)食。術(shù)前排大小便，術(shù)中若有不適，及時(shí)舉手示意。簽定手術(shù)同意書。③環(huán)境準(zhǔn)備：病室整潔舒適，空氣新鮮，溫濕度適宜，備好搶救物品。④醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備：衣帽整潔，戴口罩及無菌手套，避免交叉感染。

3.2 術(shù)中護(hù)理：根據(jù)患者情況，協(xié)助患者擺好體位；因醫(yī)師操作時(shí)很多是面向患者的背部，不易觀察到患者表情，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化。術(shù)中引流速度不超過50 mL/min[2]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：置管后囑患者臥床休息4～6 h，經(jīng)常變換體位，使液體順利流出體外。禁洗淋浴，睡眠時(shí)保持健側(cè)臥位，予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食。②引流管護(hù)理：采用間斷引流，制定引流計(jì)劃，控制引流速度，行緩慢引流，每次抽液量不超1000 mL，24 h不超過2000 mL；防止中心靜脈導(dǎo)管扭曲，折疊，密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等。結(jié)核性胸膜炎常根據(jù)病情需要行胸腔內(nèi)注藥，最常應(yīng)用的藥物為鹽水20 mL+異煙肼0.3 g+地塞米松5 mg。注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血或液體漏出，皮膚有無紅腫。拔管指征為24 h引流液少于50 mL，B超檢查胸腔積液基本放盡。加強(qiáng)術(shù)后健康教育, 囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并保持整個(gè)引流系統(tǒng)的固定。

4 討 論

單純胸腔穿刺每周兩次，反復(fù)穿刺易發(fā)生血胸、氣胸、胸腔感染等并發(fā)癥。與之相比，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)一次穿刺即可持續(xù)引流，最大限度地將胸腔積液排凈，使注入抗結(jié)核藥物及化療藥物充分的接觸胸膜，提高胸腔內(nèi)藥物濃度[3]，具有痛苦少、療效好、安全性高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。

中心靜脈導(dǎo)管引流的重點(diǎn)在于加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理、穿刺點(diǎn)的保護(hù)及對(duì)患者的整體護(hù)理。指導(dǎo)患者自我護(hù)理是重要前提，保持導(dǎo)管的固定通暢，防止導(dǎo)管脫落及預(yù)防穿刺部位感染是治療的關(guān)鍵[4]。此項(xiàng)技術(shù)，患者容易接受，還可帶管出院，定期到醫(yī)院接受胸腔內(nèi)抽液及注藥，降低了患者醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，值得推廣應(yīng)用。

[1] 郭新美,王俊玲,馬純翠,等.改良中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療結(jié)核性胸腔積液[J].山東醫(yī)藥,2005,45(16):33-34.

[2] 席明霞,王良輝,曹小華,等.胸腔內(nèi)置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸膜炎的觀察和護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(14):7-9.

[3] 阿依努爾.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流291例[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2005,26(4):303.

[4] 魏長(zhǎng)春,劉彥彥,董秋蘭,等.大量胸水不同排液方法的臨床分析[J].中國防癆雜志,2002,24(1):26.

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