社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式預(yù)防嬰兒營(yíng)養(yǎng)性貧血的效果觀察

王玲++++++萬(wàn)黎++++++顏婧++++++鄭愛(ài)月++++++胡澤蛟

[摘要] 目的 探討社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式預(yù)防嬰兒營(yíng)養(yǎng)性貧血的效果。方法 采用便利抽樣方法抽取深圳市某社區(qū)2012年7月～2013年6月期間120例懷孕8個(gè)月以上孕婦和分娩后0～6個(gè)月產(chǎn)婦及嬰兒為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組孕產(chǎn)婦及嬰兒給予常規(guī)門診隨訪，實(shí)驗(yàn)組則接受社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)，為家庭醫(yī)生簽約家庭，比較兩組嬰兒營(yíng)養(yǎng)性貧血發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組嬰兒營(yíng)養(yǎng)性貧血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組嬰兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式能夠明顯減少嬰兒營(yíng)養(yǎng)性貧血發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式；嬰兒；營(yíng)養(yǎng)性貧血

[中圖分類號(hào)] R725.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0130-02

家庭醫(yī)生服務(wù)模式在國(guó)外已經(jīng)發(fā)展得很成熟，是低成本、高效率的醫(yī)療體系基礎(chǔ)[1，2]。目前國(guó)內(nèi)主要在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市進(jìn)行試點(diǎn)[3，4]。近年由于母乳喂養(yǎng)率下降及輔食添加不合理導(dǎo)致嬰兒營(yíng)養(yǎng)性貧血發(fā)生率逐年上升，家庭醫(yī)生服務(wù)模式從預(yù)防到治療進(jìn)行全程干預(yù)，將是社區(qū)婦幼保健最有效的服務(wù)模式。但是，迄今為止，尚未見(jiàn)到社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式預(yù)防嬰兒營(yíng)養(yǎng)性貧血的效果報(bào)道，本次研究采用便利抽樣方法抽取深圳市某社區(qū)2012年7月～2013年6月期間懷孕8個(gè)月以上孕婦和分娩后0～6個(gè)月產(chǎn)婦及嬰兒為研究對(duì)象，給予社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法抽取深圳市馬鞍山社區(qū)2012年7月～2013年6月期間120例懷孕8個(gè)月以上孕婦和分娩后0～6個(gè)月產(chǎn)婦及嬰兒為研究對(duì)象。剛出生嬰兒每組60例，均為正常新生兒，體格發(fā)育正常，在干預(yù)期間均無(wú)住院病史，無(wú)早產(chǎn)、出生時(shí)體重過(guò)低、巨大兒患兒。其中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均（25.03±2.43）歲，孕周37～41周，平均（39.03±1.02）周，新生兒體質(zhì)量2.51～3.98 kg，平均（3.07±375）kg；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為20～34歲，平均（24.79±3.12）歲，孕周36～40周，平均（38.89±1.21）周，新生兒體質(zhì)量2.67～3.93kg，平均（3.07±375）kg。經(jīng)過(guò)排查，兩組產(chǎn)婦均無(wú)一例患有精神類疾患、多胎、早產(chǎn)、出生低體重、巨大兒、先天性疾病的嬰兒。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及胎兒一般資料方面比較，均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1檢測(cè)方法 分別在嬰兒6個(gè)月、1歲時(shí)采集左手無(wú)名指末梢血液，進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。

1.2.2干預(yù)方法 對(duì)照組孕產(chǎn)婦及嬰兒給予常規(guī)門診隨訪，實(shí)驗(yàn)組則接受社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)，具體措施如下：①實(shí)驗(yàn)組簽約家庭醫(yī)生：由社區(qū)家庭醫(yī)生同實(shí)驗(yàn)組家庭正式簽訂社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，在社區(qū)健康服務(wù)中心建立孕產(chǎn)婦及嬰兒家庭健康檔案。②家庭醫(yī)生一對(duì)一調(diào)查及輔導(dǎo)：由家庭醫(yī)生采用孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)與輔食添加知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查孕產(chǎn)婦情況，要求被調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)作答，即時(shí)交回答卷。調(diào)查結(jié)果進(jìn)行科學(xué)整理分析，了解該孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)與輔食添加知識(shí)缺陷，安排家庭醫(yī)生每月入戶隨訪1次以上，面對(duì)面觀察嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，進(jìn)行綜合評(píng)估，同時(shí)針對(duì)嬰兒不同發(fā)育時(shí)期的年齡特點(diǎn)，對(duì)該家庭進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及輔食添加一對(duì)一的指導(dǎo)，科學(xué)合理地添加輔食。③輔食添加原則：首先給嬰兒添加的輔食應(yīng)選擇易于吸收、能滿足嬰兒生長(zhǎng)需要且不易產(chǎn)生過(guò)敏的食物。輔食添加可從4～6個(gè)月開始，注意補(bǔ)充富含鐵營(yíng)養(yǎng)的食物，如選擇含鐵的米粉、蛋黃及根塊莖蔬菜、水果等，至7～8個(gè)月齡后逐漸引入動(dòng)物性食物如魚類、蛋類、肉類、豆制品。添加的原則是由少到多、由細(xì)到粗、由稀到稠。④定期進(jìn)行健康教育：每2個(gè)月組織實(shí)驗(yàn)組家庭成員開展座談會(huì)1次，講授科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，解釋不正確的喂養(yǎng)習(xí)慣將導(dǎo)致嬰兒產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)性貧血及貧血對(duì)嬰兒營(yíng)養(yǎng)發(fā)育的危害，組織家長(zhǎng)們進(jìn)行互動(dòng)及經(jīng)驗(yàn)交流。

1.3 缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用WHO以及我國(guó)小兒血液學(xué)組（1989年）制定的標(biāo)準(zhǔn)：新生兒血紅蛋白<145 g/L，1個(gè)月～4個(gè)月<90 g/L、4個(gè)月～6個(gè)月<100 g/L、6個(gè)月～9個(gè)月<110 g/L，同時(shí)平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度低于正常值，當(dāng)Hb為（90～110）g/L時(shí)為輕度貧血，（60～90）g/L時(shí)為中度貧血，（30～60）g/L時(shí)為重度貧血[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析本研究數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。雙側(cè)檢驗(yàn)，設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組嬰兒營(yíng)養(yǎng)性貧血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組嬰兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

婦幼保健工作是社區(qū)主要公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，現(xiàn)今嬰兒貧血的發(fā)生率有逐年上升趨勢(shì)，給社會(huì)及家庭帶來(lái)危害[6]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式只是在診療中發(fā)現(xiàn)及治療部分貧血兒童，而大部分未來(lái)就醫(yī)的貧血兒童被忽略或錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[7，8]。家庭醫(yī)生服務(wù)特點(diǎn)在促進(jìn)母嬰健康方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，具有廣泛推廣的價(jià)值[9，10]，同時(shí)，為今后我市家庭醫(yī)生服務(wù)這種新型醫(yī)療保健服務(wù)模式的推進(jìn)提供真實(shí)可信的實(shí)踐依據(jù)。

我院為醫(yī)學(xué)院附屬教學(xué)醫(yī)院，所屬社區(qū)健康服務(wù)中心為我市成立最早的社康中心，深圳市全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地，計(jì)劃生育優(yōu)秀服務(wù)門診，殘疾人康復(fù)站，具有優(yōu)越的社區(qū)群眾基礎(chǔ)，現(xiàn)全面開展家庭醫(yī)生契約式服務(wù)，積累了豐富的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。本研究筆者采用便利抽樣方法抽取深圳市某社區(qū)2012年7月～2013年6月期間懷孕8個(gè)月以上孕婦和分娩后0～6個(gè)月產(chǎn)婦及嬰兒為研究對(duì)象，給予社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組嬰兒的營(yíng)養(yǎng)性貧血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組嬰兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因可能與影響因素有關(guān)：社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式讓醫(yī)師走進(jìn)孕產(chǎn)婦日常生活，家庭醫(yī)生可近距離地觀察、指導(dǎo)和及時(shí)糾正母親及家屬錯(cuò)誤的觀點(diǎn)和行為，能夠第一時(shí)間獲得全面、真實(shí)反映社區(qū)母乳喂養(yǎng)及輔食添加現(xiàn)狀資料，制定科學(xué)、合理、易于廣泛推廣的干預(yù)指導(dǎo)方案，降低嬰兒營(yíng)養(yǎng)性貧血患病率，提高母嬰健康水平[11]。endprint

當(dāng)然，社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式在實(shí)際的運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中也會(huì)遇到很多的困難，其中包括醫(yī)生和護(hù)理人員供不應(yīng)求，社區(qū)孕產(chǎn)婦數(shù)量較多，醫(yī)生和護(hù)理人員無(wú)法兼顧到更多的孕產(chǎn)婦，明顯影響該項(xiàng)工作的進(jìn)一步推廣；其次，居民對(duì)社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式還沒(méi)有全面接受，有很多居民對(duì)于社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)工作還不能夠很好地理解，對(duì)醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)入社區(qū)和進(jìn)入家庭不能夠完全地信任和配合，很多孕產(chǎn)婦寧愿去醫(yī)院排隊(duì)等候，而對(duì)社區(qū)醫(yī)生不夠信任。這些都有待在后續(xù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展中有效解決。

綜上所述，雖然現(xiàn)階段社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式還存在某些問(wèn)題，但是就已有的情況和條件來(lái)看，社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式已經(jīng)能夠很好地存在并為患者提供良好的服務(wù)。并且根據(jù)我們的調(diào)查顯示，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式能夠有效降低營(yíng)養(yǎng)性貧血的發(fā)生，證明社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式是有實(shí)際效果的且可行的，值得在臨床上和社區(qū)服務(wù)中應(yīng)用，相信這一模式的推廣能幫助更多的孕產(chǎn)婦更好的哺育下一代。

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（收稿日期2013-12-23）endprint