護理細節(jié)管理在危重患者護理中的應用

潘仙紅　馮志仙

[摘要] 目的 探討護理細節(jié)管理在危重患者護理中的應用效果。 方法 將2007年12月～2012年12月我院收治的480例危重患者隨機分成兩組，每組240例。觀察組在醫(yī)療護理的過程中運用細節(jié)管理護理模式，對照組運用常規(guī)護理，采用問卷調(diào)查的方式針對入院、治療、出院等一系列的護理過程給予評分，對所給評分進行統(tǒng)計學分析，評價兩組患者生活質(zhì)量及其和家屬對護理人員的服務質(zhì)量、服務態(tài)度、需求滿意度。 結(jié)果 運用護理細節(jié)管理患者生活質(zhì)量及其和家屬對護理人員的服務質(zhì)量、服務態(tài)度、需求滿意度明顯提高（P < 0.05）；除用藥指導外的其他項目滿意度均明顯提高且具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 護理細節(jié)管理可以明顯提高危重患者的生活質(zhì)量，提高患者及家屬對醫(yī)療護理的滿意度，有助于改善護患關(guān)系，在臨床醫(yī)療護理過程中值得推廣運用。

[關(guān)鍵詞] 細節(jié)管理；危重患者；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0124-03

醫(yī)療過程中，除診斷治療外，護理是必不可少而且值得醫(yī)護人員重視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，尤其是對于危重患者。所謂的“危重患者”通常指患者所患的疾病是某種緊急、瀕危的病癥[1，2]。如何對危重患者護理工作實行科學、系統(tǒng)、全面、有效的管理，是臨床醫(yī)護人員一直關(guān)注的焦點[3]。近年來相對于全盤管理提出了一個新的概念，即細節(jié)管理，細節(jié)管理（details management）是將系統(tǒng)的、整體的管理流程細化為多個細節(jié)，逐個進行量化管理，在單位時間內(nèi)完成若干個細節(jié)工作，直至完成所有細節(jié)工作，同時不斷量化和完善細節(jié)，是一種制度不斷積累健全的過程[4-6]。為了進一步提高危重患者護理工作的服務質(zhì)量，本文旨在探討護理細節(jié)管理在危重患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2007年12月～2012年12月我院收治的480例危重患者隨機分成兩組，每組240例。兩組的年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。觀察組在醫(yī)療護理的過程中運用細節(jié)管理護理方式，對照組運用常規(guī)護理。采用問卷調(diào)查的方式評價兩組患者的生活質(zhì)量及其和家屬對護理人員的服務質(zhì)量、服務態(tài)度、需求滿意度。此次共發(fā)放問卷480份，每份由專人負責評完分數(shù)后當時收回，問卷回收有效率100%。問卷調(diào)查所收集的評分數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

1.2 護理細節(jié)管理主要措施

①建立合理化護理流程，重視并熟練掌握護理危重患者的細節(jié)，責任到人，對護理人員加強業(yè)務培訓和護理績效考核，要求護士掌握除呼吸循環(huán)等理論知識之外的各種急救儀器、監(jiān)護儀的使用和日常維護。②注意護理過程中護理人員的語言柔和、表情自然、態(tài)度主動熱情，考慮周到，護理細致；強化護理人員的護理風險意識和護理細節(jié)管理的理念。③護理記錄要準確、清晰、客觀真實、詳細、完整、保證護理書寫的規(guī)范化。④重視出院指導、詳細囑咐患者出院后注意事項、及時對患者進行電話隨訪。⑤加強護患溝通及醫(yī)護溝通，取得患者和臨床科室醫(yī)生的理解、配合和支持。⑥合理調(diào)配護理人力資源，建立健全危重患者護理細節(jié)管理的規(guī)章制度。建立護理工作中缺陷及不良事件的防范措施，及時發(fā)現(xiàn)缺陷不足及時更正。

1.3 調(diào)查問卷評分標準

采用問卷調(diào)查的方式針對入院、治療、出院等一系列的護理過程給予評分，包括：入院接待、病區(qū)接待、治療解釋、飲食指導、用藥指導、健康教育、傾聽交談、病區(qū)環(huán)境、護理記錄、出院指導等10項內(nèi)容。調(diào)查評分分為四級：①滿意：4～5分；②一般：2～3分；③差：0～1分。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次調(diào)查問卷數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，α=0.05作為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者和家屬的滿意度比較

運用護理細節(jié)管理患者的生活質(zhì)量及其和家屬對護理人員的服務質(zhì)量、服務態(tài)度、需求滿意度，觀察組較對照組明顯提高，且差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組危重患者對各項目護理質(zhì)量滿意度的比較

實施細節(jié)護理管理明顯提高了患者及家屬對護理工作服務質(zhì)量的滿意度，除用藥指導外，其他9個項目的滿意度均明顯提高，觀察組明顯高于對照組且差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量的不斷提高，患者對生活質(zhì)量的要求不斷呈上升趨勢，護理人員的責任越來越重[7]。尤其是對于危重患者，護理質(zhì)量的好壞不僅體現(xiàn)護理人員的護理水平及責任意識，而且直接影響患者的生命安全[8-11]。管理學作為一門學科，尤其是細節(jié)管理在改善醫(yī)療質(zhì)量中的作用越來越被重視。細節(jié)管理對提升護理服務水平尤其重要。只有在護理中注意加強每一個環(huán)節(jié)細節(jié)管理，改善服務態(tài)度，才能確保醫(yī)療護理服務安全，減少護理風險事件，提高護理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護理細節(jié)管理模式下，患者及其家屬在對服務質(zhì)量、服務態(tài)度、需求滿意度等方面的評價都有明顯提高，除用藥指導外，其他9個項目（入院接待、病區(qū)接待、治療解釋、飲食指導、健康教育、傾聽交談、病區(qū)環(huán)境、護理記錄、出院指導）的滿意度均可見明顯提高；實施護理細節(jié)管理還顯著降低了護理缺陷和護理投訴的發(fā)生率，提示與常規(guī)護理方式相比，護理細節(jié)管理模式具有更為明顯的優(yōu)勢。總結(jié)我院實施護理細節(jié)管理的實踐經(jīng)驗，我們認為：首先，細節(jié)管理必須以人為本，提升護理人員責任意識和業(yè)務水平。細節(jié)管理是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生事件前的積極預防，以消除或減少護理隱患。細節(jié)管理的中心是以人為本。細節(jié)管理提高了護士對護理的風險意識和責任意識[12]。調(diào)動護理人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理規(guī)范的自覺性和積極性。護理細節(jié)管理提高了護士的責任心和法律意識觀念，同時在細節(jié)護理的過程中不斷參與組織的業(yè)務水平培訓，使護理技術(shù)也得到了極大的進步。其次，細節(jié)管理要完善護理細節(jié)流程，體現(xiàn)人文關(guān)懷。每一個細節(jié)服務質(zhì)量的改善都是提高患者及家屬滿意度和改善醫(yī)護患關(guān)系的重要保障[13，14]。對一些存在安全隱患的環(huán)節(jié)進行流程再造，如護理文書書寫流程、發(fā)藥流程、口服藥登記制度等。隨著細節(jié)管理日趨科學、標準和規(guī)范，每一位護理人員要注重每一個細節(jié)，對每一個護理環(huán)節(jié)都應規(guī)范化。同時在護理過程中要體現(xiàn)醫(yī)護人員的道德意識和對患者的人文關(guān)懷。主動為患者提供清潔、舒適、安全溫馨的醫(yī)療護理環(huán)境；隨時解答患者的各種疑問；加強危重患者的陪護；確實把工作做細、做精，把環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制好。再次，要重視醫(yī)患交流，調(diào)整患者期望值。了解不同文化背景、不同層次患者的心理需求，加強護患溝通，主動與患者溝通，耐心解釋、交流，使患者及家屬對患者自身疾病的嚴重性、疾病發(fā)展過程中的可能性及多變性有一定的了解，從而擺正調(diào)整治療的期望值，同時也提高了患者的依從性，有利于患者疾病的早日康復。endprint

綜上所述，護理細節(jié)管理可以使護理工作更加規(guī)范化、流程化、合理化、減少護理工作中護理缺陷的發(fā)生，降低危重患者的護理風險，明顯提高危重患者的生活質(zhì)量，提高患者及家屬對醫(yī)療護理的滿意度，有助于改善護患關(guān)系，在臨床醫(yī)療過程中值得推廣運用。

[參考文獻]

[1] 凌俐. 急危重病人的心理護理與干預護理[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（11）：169.

[2] Crossan L，Cole E. Nursing challenges with a severely injured patient in critical care[J]. Nurs Crit Care，2013，18（5）：236-244.

[3] Rundquist J，Gassaway J，Bailey J，et al. The SCIRehab project： treatment time spent in SCI rehabilitation. Nursing bedside education and care management time during inpatient spinal cord injury rehabilitation[J]. J Spinal Cord Med，2011，34（2）：205-215.

[4] 李香娥. 加強消毒供應室細節(jié)管理減少護理缺陷的發(fā)生[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（7）：1446.

[5] Choi M，Lee J，Ahn MJ，et al. Nursing critical patient severity classification system predicts outcomes in patients admitted to surgical intensive care units： use of data from clinical data repository[J]. Stud Health Technol Inform，2013，（192）：1063.

[6] 欒志紅. 淺談如何護理危重病人[J]. 健康必讀，2013，（4）：175.

[7] Olsen PR，Bradbury-Jones C. Using a knowledge utilization framework to explore how findings from one study can be applied to other nursing contexts[J]. Int Nurs Rev，2013， 60（3）：381-388.

[8] Crossan L，Cole E. Nursing challenges with a severely injured patient in critical care[J]. Nurs Crit Care，2013，18（5）：236-244.

[9] Engstrom A，Lindberg I. Critical care nurses' experiences of nursing mothers in an ICU after complicated childbirth[J]. Nurs Crit Care，2013，18（5）：251-257.

[10] Leopardi M，Sommacampagna M. Emergency nursing staff dispatch： sensitivity and specificity in detecting prehospital need for physician interventions during ambulance transport in Rovigo Emergency Ambulance Service， Italy[J]. Prehosp Disaster Med，2013，28（5）：523-528.

[11] Lubart E，Segal R，Wainstein J，et al. Evaluation of an intra-institutional diabetes disease management program for the glycemic control of elderly long-term care diabetic patients[J]. Geriatr Gerontol Int，2013：110-113.

[12] Xiaoying Z，Xicai C，Sheng L. Management for the case of twice ruptured anterior communicating artery aneurysm： From nursing perspective[J]. J Vasc Nurs，2013， 31（3）：107-110.

[13] Henneman EA，McKenzie JB，Dewa CS. An evaluation of interventions for meeting the information needs of families of critically ill patients[J]. Am J Crit Care，1992，1（3）：85-93.

[14] 任世美，劉彩霞. 淺談細節(jié)護理在神經(jīng)外科護理中的應用[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（33）：134.

（收稿日期：2013-08-30）endprint