顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤MRI診斷

杜保波

顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤MRI診斷

杜保波

目的 對顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤MRI診斷進(jìn)行探討。方法 對患有顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的18位患者的MRI增強(qiáng)以及平掃資料進(jìn)行回顧與分析。結(jié)果 5位患者為瘤周輕度水腫，13位患者為瘤周無水腫。有1位患者囊壁以及臂結(jié)構(gòu)強(qiáng)化的比較輕，3位患者囊壁沒有強(qiáng)化并且臂結(jié)構(gòu)強(qiáng)化的較為明顯，有4位患者的囊壁以及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化的較為明顯，呈現(xiàn)為囊實(shí)性的患者有8位；有10位患者在影像學(xué)上呈現(xiàn)為實(shí)性，并且伴有壞死、微囊形成以及囊變。有4位患者為大腦半球，有5位患者為小腦，有9位患者位于中線結(jié)構(gòu)，其中有1位患者為第四腦室，有1位患者為下丘腦，有2位患者為腦干，有5位患者為視神經(jīng)及視交叉。病灶的最大徑在2.1～5.9cm。結(jié)論 顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的MRI體現(xiàn)有其自身的特征性，與臨床資料相結(jié)合有利于手術(shù)之前的診斷，也能給治療提供臨床依據(jù)。

顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤；腦腫瘤； MIR；磁共振成像

在顱內(nèi)腫瘤中,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤比較罕見，在顱內(nèi)腫瘤中大約占3%～6%，在星形細(xì)胞腫瘤中大約占5%～10%[1]。對于MRI的報(bào)道比較少，具有較高的誤診率。本文主要對從鶴壁市淇縣人民醫(yī)院鶴壁市淇縣人民醫(yī)院2010年3月～2013年3月證實(shí)為顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的18位患者，并且對顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤MRI診斷進(jìn)行探討，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鶴壁市淇縣人民醫(yī)院2010年3月～2013年3月證實(shí)為顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤患者共有18例，其中男9例，女8例，患者年齡5～57歲，患者年齡平均（19.1±13.6）歲。有12位患者的年齡在20歲之下，約占66.8%。患者在臨床中所表現(xiàn)出的癥狀會(huì)受到發(fā)生腫瘤部位的影響，1位患者發(fā)生月經(jīng)紊亂，1位患者有多飲多尿的癥狀，1位患者有間斷性肢體抽搐的癥狀，2位患者有共濟(jì)失調(diào)的癥狀，6位患者有雙眼復(fù)視或者是視力減退的癥狀，14位患者有嘔吐頭暈的癥狀。

1.2 方法 18位顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤患者在手術(shù)以前都進(jìn)行MRI檢查。頭顱線圈的選擇要標(biāo)準(zhǔn)，定位矢狀面以后序列掃描矢狀面與冠狀面T1WI、FLAIR、T2WI以及T1WI[2]。全部患者都采取增強(qiáng)掃描，將Gd-DTPA經(jīng)過靜脈進(jìn)行注射，注射的劑量是0.1mmol/kg，流率為2mL/s，注射藥物以后進(jìn)行T1WI檢查。T2WI掃描的參數(shù)：TE為85～128ms、TR為2200～5000ms；T1WI掃描的參數(shù)：TE為15～24ms、TR為450～540ms，矩陣為184×256到320×512，層厚為5～7mm，層間距為1mm[2]。

2 結(jié)果

有3位患者形狀不規(guī)則，沒有特殊的生長方式；有4位患者為橢圓形，生長為前后方向，都處于鞍區(qū)；朝前浸潤性生長的患者有1位，沒有特殊生長方式的患者有10位，病灶呈現(xiàn)為原型的患者有11位，上述患者都處于腦干位置。病灶的最大徑在2.1～5.9cm，平均為（3.2±1.2）cm。在18位患者之中，處于幕下的8位患者中，處于第四腦室的患者有1位，處于腦干的患者有2位，處于小腦半球的患者有5位；處于幕上的患者有10位，其中處于大腦半球的患者有4位（有1位患者位于側(cè)腦室內(nèi)、有1位患者位于背側(cè)丘腦、有2位患者位于基底節(jié)區(qū)），處于鞍區(qū)的患者有6位（位于下丘腦的患者有1位，位于視神經(jīng)的患者有5位）；在18位患者中，診斷不夠明確或者是誤診的患者有17位，占94.5%，其中誤診為膠質(zhì)瘤的患者有7位，誤診為脈絡(luò)膜乳頭狀瘤的患者有1位，誤診為生殖細(xì)胞瘤的患者有1位，誤診成顱咽管瘤的患者有5位，誤診為動(dòng)靜脈畸形的患者有1位，誤診為室管膜瘤的患者有1位，誤診為髓母細(xì)胞瘤的患者有1位；在手術(shù)以前診斷為顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的患者有1位，占5.5%。

3 討論

手術(shù)以前診斷顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的主要方法就是MRI，但是認(rèn)識MRI的征象不足，具有較高的誤診率。根據(jù)顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤發(fā)病位置要同這幾種病變區(qū)分：要鑒別級別較低的星形細(xì)胞同大腦半球的顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，級別較低的星形細(xì)胞瘤通常情況下沒有實(shí)性成分的加強(qiáng)，周圍有較嚴(yán)重的腦水腫。顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤比較典型的體現(xiàn)為沒有腫瘤實(shí)性成分的明顯加強(qiáng)，通常沒有瘤周水腫的情況；鑒別室管膜瘤同第四腦室顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，室管膜瘤大多數(shù)呈現(xiàn)為不規(guī)則的形狀，通常會(huì)出現(xiàn)腦組織水腫的情況，也可能會(huì)出現(xiàn)鈣化灶[3]；鑒別血管母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤同小腦顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，在兒童小腦蚓部比較容易發(fā)生髓母細(xì)胞瘤，增強(qiáng)掃描主要呈現(xiàn)為輕度強(qiáng)化以及中度強(qiáng)化，在早期比較容易出現(xiàn)腦脊液的種植以及轉(zhuǎn)移[4]。在T2WI上的顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的實(shí)性部分同腦脊液的信號類似，髓母細(xì)胞瘤沒有這種特征，這是鑒別二者的主要依據(jù)。在成年女性的小腦半球比較多發(fā)于血管母細(xì)胞瘤，腫瘤的主要特征為大囊小結(jié)，沒有出血的情況或者是鈣化；鑒別顱咽管瘤同鞍區(qū)顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，年齡在20歲以下的患者比較容易發(fā)生顱咽管瘤，在病灶中比較多見的為鈣化、出血以及囊變等，MRI的信號主要呈現(xiàn)為高低混雜，并且這種病大部分是對垂體以及下視丘進(jìn)行侵犯。總而言之，顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的MRI體現(xiàn)有其自身的特征性，與臨床資料相結(jié)合有利于手術(shù)之前的診斷，也能給治療提供臨床依據(jù)。

[1] 張宗軍,賈傳海,朱宗明,等.顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床病理對照研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2009(11):133-135.

[2] 趙本勝,余永強(qiáng),錢銀鋒,等.毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的CT、MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2007(6):144-146.

[3] 李樹榮,楊智云.腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的MRI診斷特點(diǎn)(附32例報(bào)告)[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2007(10):156-158.

[4] 劉劍平,王敏善,朱保平,等.兒童小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)及預(yù)后:附13例報(bào)告[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009(5):108-110.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.21.078

河南 456750 鶴壁市淇縣人民醫(yī)院（杜保波）