社區(qū)糖尿病用藥依從性健康教育進(jìn)展

黃萍芳

社區(qū)糖尿病用藥依從性健康教育進(jìn)展

黃萍芳

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征。隨著現(xiàn)今生活節(jié)湊的不斷加快，競爭壓力漸重，以致各種應(yīng)激因素層出不窮，不良的生活習(xí)慣及方式漸趨增多，導(dǎo)致糖尿病這一心身疾患的發(fā)病率逐年增加，門診及住院量激增。因此采取有效手段抑制糖尿病病變的發(fā)展有著重要的臨床意義。社區(qū)醫(yī)院作為我國衛(wèi)生系統(tǒng)的基層環(huán)節(jié)，社區(qū)及家庭不可避免地成為糖尿病患者規(guī)范治療的主要承擔(dān)者，因此，社區(qū)護(hù)士通過健康教育手段提高糖尿病患者對疾病的認(rèn)知及用藥依從性，在糖尿病控制中起著重要作用。本研究就社區(qū)健康教育干預(yù)在糖尿病疾病的防治中使用的資料進(jìn)行大量參閱、整理，對糖尿病患者服藥依從性做一綜述，以為社區(qū)健康教育更好的進(jìn)行提供參考。

糖尿?。簧鐓^(qū)健康教育；依從性

糖尿病是典型的慢性病，長期患病可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多種系統(tǒng)的慢性損害[1]。根據(jù)2007～2008年調(diào)查分析，估計我國20歲以上成年人糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數(shù)達(dá)9240萬[2]。我國可能已成為糖尿病患者最多的國家[3]。糖尿病健康教育是糖尿病基本治療的重要措施之一，被公認(rèn)是其治療成敗的關(guān)鍵[4]。因此，普及糖尿病知識，從社區(qū)健康教育著手，加強(qiáng)糖尿病的監(jiān)測和預(yù)防，意義十分重大。

1 糖尿病的社區(qū)教育

社區(qū)健康教育是以社區(qū)為單位、以社區(qū)人群為教育對象，以促進(jìn)社區(qū)居民健康為目標(biāo)，有組織、有計劃的健康教育活動[5]。其目的是發(fā)動和引導(dǎo)社區(qū)人群樹立健康意識，關(guān)心自身、家庭和社會的健康問題，積極參與社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)規(guī)劃的制定和實(shí)施，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和生活方式，提高自我保健能力和群體健康水平[6]。在工作中發(fā)現(xiàn)，不少患者由于缺乏糖尿病相關(guān)知識，且多年養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣及服藥信從性較差[7]，血糖控制不理想，導(dǎo)致并發(fā)癥增多，影響生活質(zhì)量。糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育是提高自我管理水平，改善生存質(zhì)量的有效方法[8]。

1.1 健康教育需求評估 社區(qū)糖尿病健康教育的對象不但是糖尿病患者和高危人群，健康人群也是健康教育的對象，不同人群的需求不同，教育目標(biāo)也不同。對一般人群預(yù)防糖尿病的發(fā)生，已進(jìn)展到干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生及減少并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行護(hù)理。因此，在社區(qū)衛(wèi)生工作中，通過建立健康檔案、問卷調(diào)查等形式，評估人群健康知識程度、學(xué)習(xí)態(tài)度及對糖尿病知識掌握程度等，選擇合適的教育方法和教育內(nèi)容。

1.2 健康教育形式 糖尿病以老年人居多，對疾病知識了解較少。社區(qū)護(hù)士可采取群體教育、個體教育、個別指導(dǎo)、電話隨訪、家庭訪視、組織交流會、義診模式以及視頻教育、健康講座、茶話會等老年人喜聞樂見形式開展糖尿病知識宣教，介紹糖尿病知識、降糖藥物的使用和注意事項、低血糖反應(yīng)的癥狀及應(yīng)急處理措施等，向居民普及衛(wèi)生知識和自我保健常識，使人們了解糖尿病的病因及其危險性，提高對糖尿病及其危害性的認(rèn)識，改變不良生活方式，規(guī)范用藥，有效控制血糖，降低糖尿病的發(fā)病率，預(yù)防并發(fā)癥。生活行為的改變需要一個長期的過程，要改變?nèi)藗兊纳盍?xí)慣和飲食習(xí)慣非常困難，這不是在短期內(nèi)就能完成的[9]。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 心理疏導(dǎo) 糖尿病是慢性終身代謝性疾病，病程長，并發(fā)癥多，需要長期控制飲食和用藥，不少患者憂心忡忡，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)不能承受[10]，對飲食、運(yùn)動、用藥等知識不了解，產(chǎn)生恐懼、焦慮甚至抑郁情緒。研究發(fā)現(xiàn)，不良的情緒狀態(tài)對于疾病的治療及預(yù)后影響甚大[11]。針對個體的不同心理狀態(tài)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可通過患者就診、咨詢、電話或上門隨訪等方式與患者溝通和交流，耐心傾聽患者訴說，幫助患者和家屬正確對待疾病，消除其治療顧慮，保持樂觀的情緒及健康的心理狀態(tài)。正確的心理疏導(dǎo)可提高患者治療疾病的信心[12]。

1.3.2 用藥指導(dǎo)工作 糖尿病多為老年患者，服藥依從性較差。王冬梅等[13]表明，58%的糖尿病患者具有不同程度的不遵醫(yī)行為。楊國柱[14]報道，2型糖尿病患者對醫(yī)囑的依從性更低，只有18.8%～29.8%，依從性較差的患者血糖控制也較差。因此，社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行教育時，要與患者進(jìn)行有效的交流，將疾病發(fā)展危險因素、藥物治療效果等告知患者。讓患者掌握降糖藥的服用時間、適應(yīng)證和禁忌證等問題；對于胰島素的應(yīng)用要注意，糖尿病患者回歸家庭后，由家屬監(jiān)督并幫助患者正確注射胰島素情況，有研究[15]指出，通過2型糖尿病患者及家屬進(jìn)行關(guān)于胰島素注射的協(xié)作型教育模式，可有效解決患者在家中進(jìn)行胰島素注射，提高胰島素注射依從性，促進(jìn)患者自我管理能力。因此，社區(qū)護(hù)士要教會患者及家屬正確的注射步驟、角度，讓患者及家屬掌握“三準(zhǔn)一注意”[16]的原則，即時間準(zhǔn)、劑量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)和注意事項；告知患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持用藥，不可擅自改藥、停藥，從而提高患者藥物依從性，有效控制糖尿病。

1.3.3 血糖監(jiān)測 糖尿病需長期應(yīng)用降糖藥物，療效觀察主要靠血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖改變而調(diào)整藥物及治療方案[17]。因此，應(yīng)教會患者自我監(jiān)測血糖的正確方法，自我血糖監(jiān)測頻率和時間要根據(jù)患者病情的實(shí)際需要來決定，并把每次測得的結(jié)果用專門本子記錄下來，在就診、咨詢或社區(qū)醫(yī)生隨訪時將記錄本提供給醫(yī)師參考，以作為治療和用藥的依據(jù)。楊秋鳳等[18]通過對門診407例糖尿病患者的健康教育，其空腹血糖及餐后2h血糖水平，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有顯著下降。

1.3.4 并發(fā)癥的監(jiān)測 糖尿病并發(fā)癥有急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。對急性并發(fā)癥，指導(dǎo)患者了解并發(fā)癥的常見癥狀，加強(qiáng)血糖及相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)急性并發(fā)癥，及時救治，根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診。慢性并發(fā)癥，采取患者自我監(jiān)測及對患者進(jìn)行檢查相結(jié)合，檢查項目包括：(1)眼：視力及眼底檢查；(2)心臟：心電圖、血壓；(3)腎臟：腎功能檢查；(4)神經(jīng)系統(tǒng)：四肢腱反謝、音叉震動覺、立位血壓；(5)足：有無胼胝、破潰或潰瘍等；(6)血液生化檢查：血脂、尿酸、電解質(zhì)等；⑺有條件者24h動態(tài)心電圖/血壓監(jiān)測、眼底造影、多普勒超聲檢查[19]。通過自我監(jiān)測及檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時給予干預(yù)處理。

2 積極開展社區(qū)健康教育

目前，在綜合性醫(yī)院門診就診的患者多是醫(yī)生開藥，自己回家服藥的傳統(tǒng)治療方法，患者得不到醫(yī)生較詳細(xì)的指導(dǎo)，因此對糖尿病防治知識了解和掌握不夠。健康教育從醫(yī)院走向社區(qū)是必然趨勢。在國內(nèi)，很多醫(yī)院與社區(qū)形成“糖尿病護(hù)理小組-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)護(hù)士-家庭”雙向反饋網(wǎng)絡(luò)，通過數(shù)據(jù)管理模塊，由醫(yī)院將資料轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，再由社區(qū)護(hù)士把對患者實(shí)施情況反饋給糖尿病小組進(jìn)行修改，形成個性化方案再返回至社區(qū)、家庭，形成糖尿病醫(yī)后護(hù)理協(xié)作網(wǎng)，使社區(qū)糖尿病防治系統(tǒng)化和規(guī)范化。通過開展社區(qū)健康教育，本社區(qū)已管理的糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率80%以上，糖尿病防治知識的知曉率在90%以上，糖尿病患者服藥依從性明顯提高，愿意配合社區(qū)醫(yī)生管理，堅持服藥和血糖監(jiān)測?；颊吆侠盹嬍场⒁?guī)律運(yùn)動、控制體重、情緒穩(wěn)定人數(shù)較健康教育前顯著增加。

綜上所述，在社區(qū)內(nèi)對糖尿病患者通過醫(yī)院-社區(qū)-個體教育模式，建立健康檔案和進(jìn)行健康教育，針對不同人群特點(diǎn)制定不同的糖尿病宣傳策略，有計劃、有組織地對患者進(jìn)行科學(xué)的身心教育，提高了患者知識水平和自我管理能力，使患者自覺地采取有利于健康的行為，以改善、維護(hù)和促進(jìn)身體健康[20]，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.21.006

廣西 543000 梧州市人民醫(yī)院（黃萍芳）