早發(fā)型重度子癇前期抗凝治療效果及終止妊娠時(shí)機(jī)選擇

魏 瑋

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

早發(fā)型重度子癇前期抗凝治療效果及終止妊娠時(shí)機(jī)選擇

魏 瑋

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

目的 探討早發(fā)型中度子癇前期抗凝解痙治療效果以及終止妊娠時(shí)機(jī)的最好選擇、方法 選取我院收治的早發(fā)型重度子癇前期患者80例進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療法；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸，將兩組患者在治療后的血壓、24 h尿量、24 h尿蛋白、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的血壓、尿蛋白均比對(duì)照組患者要低，而24 h尿量、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均比對(duì)照組要高（P＜0.05）。結(jié)論 在治療早發(fā)型重度子癇前期患者時(shí)，要根據(jù)其的發(fā)病特點(diǎn)制定監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，盡量避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，從而改善妊娠結(jié)局。

早發(fā)型重度子癇前期；抗凝；解痙；妊娠

早發(fā)型重度子癇癥是臨床上一種較為常見的孕產(chǎn)婦全身性疾病，其癥狀主要表現(xiàn)為高血壓和蛋白尿等。據(jù)有關(guān)資料顯示，此病在我國(guó)發(fā)生率為9.4%～10.4%，嚴(yán)重影響了孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全[1]。早發(fā)型重度子癇的發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，終止妊娠是目前治療此病唯一有效的手段，由于終止妊娠的時(shí)間關(guān)系到孕婦和圍生兒的健康，終止得越早，孕婦發(fā)生并發(fā)癥的概率就越低，但是容易導(dǎo)致新生兒致殘或致死的概率升高[2]。因此，如何采取有效的治療手段以及選取合適的妊娠終止時(shí)機(jī)就顯得尤為重要。本文通過(guò)對(duì)我院收治的早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行回顧性分析，將兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，探討終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)?，F(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年1月至2014年1月收治的早發(fā)型重度子癇前期患者80例進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例患者年齡在21～40歲，平均年齡為（31.25±7.01）歲，其中初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦18例；觀察組40例患者年齡在22～43歲，平均年齡為（31.89±6.76）歲，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，以上兩組患者均排除患有慢性高血壓合并妊娠、妊娠合并肝腎功能損傷、妊娠合并急性胰腺炎等癥狀。兩組患者在一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者入院后，醫(yī)護(hù)人員給予其常規(guī)治療，主要為以下幾點(diǎn)：①首先讓患者保持左側(cè)臥位，并給予間斷吸氧，每日睡前令患者服用5 mg的地西泮，癥狀嚴(yán)重者可予以10 mg的地西泮進(jìn)行肌內(nèi)注射，可以幫助患者改善睡眠，達(dá)到緩解期緊張和焦慮的情緒。②醫(yī)護(hù)人員以25%硫酸鎂60 mL加入5%葡萄糖500 mL，為患者進(jìn)行靜脈滴注，可以有效地為患者解除局部肌肉痙攣，以預(yù)防患者發(fā)生抽搐現(xiàn)象[3]。③患者的血壓如果＞140/90 mm Hg，給予其口服拜新同30 mg 每天1次?；颊哐獕喝绻?60/110 mm Hg，給予其拉貝洛爾進(jìn)行靜脈注射，以達(dá)到患者的血壓保持在140～150/90～100 mm Hg，有心、腦、肝、腎損害的患者保持其血壓在140/90 mm Hg。④患者如果出量少于入量，沒(méi)有血液濃縮，可給予呋塞米以達(dá)到幫助其利尿的目的，護(hù)理人員要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者尿量、羊水及胎兒臍血流，并加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)。⑤為了促進(jìn)胎肺成熟，地塞米松5 mg 肌內(nèi)注射一天兩次，用4次。⑥醫(yī)護(hù)人員要囑咐患者每周定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量，肝、腎功能以及B超胎兒情況。

1.2.2 觀察組患者入院后，醫(yī)護(hù)人員在給予其常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)發(fā)丹參滴丸，患者采取口服的方式每日3次，每次10丸。

1.3 妊娠時(shí)機(jī)選擇：觀察兩組患者在治療后體征的變化，主要包括血壓、24 h尿量、24 h尿蛋白、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等。進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，盡量將孕周延長(zhǎng)到34周以后，如果患者出現(xiàn)血壓在24 h內(nèi)控制不良，并出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如HELLP綜合征以及胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)停滯2周以上、胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀時(shí)，要及時(shí)終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0上實(shí)現(xiàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的血壓、尿蛋白均比對(duì)照組患者要低，而24 h尿量、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均比對(duì)照組要高（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

由于早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病早的特性，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如HELLP綜合征、低蛋白血癥、肺水腫、腎功能損害、心力衰竭以及胎死宮內(nèi)等，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦和圍生兒的健康。本文通過(guò)對(duì)我院患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸，治療效果較為顯著。在治療中加用丹參可以降低患者身體組織的鈣離子含量、抑制氧自由基的釋放、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，在抗凝、降低臍動(dòng)脈阻力上有著十分顯著的效果。

目前治療早發(fā)型重度子癇前期的辦法只有進(jìn)行終止妊娠，而對(duì)終止妊娠的時(shí)機(jī)掌握十分重要。眾多學(xué)者認(rèn)為在妊娠到達(dá)的患者，應(yīng)該盡快進(jìn)行終止；不足34周的患者，在治療過(guò)程中如果出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，也要盡快終止妊娠。有資料表明，對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行密切的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并積極治療出現(xiàn)的并發(fā)癥，推遲1周可以明顯改善妊娠結(jié)局[4]。綜上所述，在治療早發(fā)型重度子癇前期患者時(shí)，要根據(jù)其的發(fā)病特點(diǎn)制定監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，盡量避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，從而改善妊娠結(jié)局。

表1 兩組患者治療后各指標(biāo)情況（）

表1 兩組患者治療后各指標(biāo)情況（）

組別 例數(shù) 血壓 24 h尿量(mL) 24 h尿蛋白(g) PT(s) APTT(s)收縮壓 舒張壓對(duì)照組 40 132.41±6.67 72.18±6.54 1976±367 5.57±1.88 12.95±1.14 33.58±4.97觀察組 40 128.23±7.74 75.85±6.51 2583±457 3.23±1.62 14.19±1.51 36.22±4.84 t 2.5874 2.5154 6.5498 5.9635 4.1450 2.4068 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 孫曉燕. 早發(fā)型重度子癇前期抗凝解痙治療效果及終止妊娠時(shí)機(jī)選擇[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(3):309-311.

[2] 楊俊紅,白耀武. 早發(fā)型重度子癇前期期待治療及終止妊娠時(shí)機(jī)的探討[J]. 河北醫(yī)藥,2008,30(10):1495-1496.

[3] 宋偉夫,王紅,徐紅梅,等. 115例早發(fā)型重度子癇前期治療和圍產(chǎn)結(jié)局關(guān)系探討[J]. 中國(guó)婦幼保健,2011,26(16):2443-2445.

[4] 王莉,呂耀鳳,姚麗娟,等. 早發(fā)型重度子癇前期患者的妊娠結(jié)局及終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)[J]. 中國(guó)婦幼保健,2012,27(27):4214-4216.

R714.24+5

：B

：1671-8194（2014）32-0141-02