負(fù)壓封閉引流聯(lián)合皮瓣原位回植治療不完全皮膚撕脫傷療效的體會(huì)

陳銀兵，呂書軍，李立東，史少華，洪 曄，蔣 棟，陳志剛，崔海東

2012年10月～2014年1月，我科應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)聯(lián)合皮瓣原位回植治療四肢不完全皮膚撕脫傷20例，取得了良好的效果。

臨床資料

1 一般資料本組20例，男性13例，女性7例;年齡27～65歲。皮膚缺損原因:道路交通傷14例，機(jī)器碾壓傷3例，墜落傷3例。受傷至手術(shù)時(shí)間:4～8h。損傷面積:5cm×5cm～40cm×20cm。

2 治療方法患者入院后即作術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉下行清創(chuàng)術(shù)，麻醉平穩(wěn)后，依次用過氧化氫、生理鹽水、碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)面消毒后，更換手套及鋪無菌巾，切除壞死組織，有活力的斷裂分離肌肉予以縫合，吻合重要的血管神經(jīng)，如合并骨折，予以相應(yīng)處理。然后在皮瓣蒂部修剪皮下組織，去除脂肪層，但盡可能保留皮下血管網(wǎng)，在皮瓣遠(yuǎn)端部位不保留皮下血管網(wǎng)，修成中厚皮片。然后用尖刀戳孔后間斷縫合皮膚，用VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，修剪邊緣與周圍正常皮膚間斷縫合固定。封閉整個(gè)創(chuàng)面，引流管連接負(fù)吸引流瓶及負(fù)壓吸引器，持續(xù)負(fù)壓吸引，負(fù)壓控制在將負(fù)壓值控制在16．7～26．7kPa。VSD引流術(shù)后1周左右打開觀察撕脫皮膚存活情況，對(duì)皮膚存活者，創(chuàng)面無菌紗布簡(jiǎn)單包扎，待14d拆線。對(duì)有局部皮膚壞死者，隔日創(chuàng)面換藥。

3 結(jié)果本組20例一次持續(xù)應(yīng)用VSD，1周后打開VSD觀察撕脫皮膚存活情況。其中19例不完全撕脫皮膚回植后成活，術(shù)后2周拆線;1例出現(xiàn)皮瓣末端邊緣小面積皮膚壞死，經(jīng)加強(qiáng)換藥，傷口逐漸縮小愈合。20例均獲隨訪，時(shí)間為3～12個(gè)月，患者外觀功能良好。

討 論

1993年Fleischmann等［1］首次將創(chuàng)面VSD用于治療四肢軟組織創(chuàng)面感染，得到滿意療效，隨后廣泛應(yīng)用于多種急慢性創(chuàng)面的治療促進(jìn)移植皮膚的存活。相對(duì)于傳統(tǒng)創(chuàng)面治療手段，VSD具有明顯優(yōu)勢(shì):(1)VSD能促進(jìn)血液循環(huán)，Chen等［2］以兔耳背全層皮膚缺損創(chuàng)面為模型進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用負(fù)壓吸引后，創(chuàng)面血流灌注明顯增加。李小強(qiáng)等［3］對(duì)糖尿病大鼠研究后發(fā)現(xiàn)負(fù)壓治療技術(shù)可能通過增強(qiáng)創(chuàng)面愈合期Ang-1表達(dá)及降低Ang-2表達(dá)，促進(jìn)血管生成。(2)VSD能減輕水腫，抑制細(xì)菌繁殖，減輕創(chuàng)傷后免疫抑制及清除部分壞死組織［4］。(3)VSD術(shù)后能全范圍均勻負(fù)壓，使撕脫皮膚與創(chuàng)面緊密接觸。(4)減少患者換藥的痛苦，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。

本組資料顯示，應(yīng)用VSD后具有促進(jìn)血液循環(huán)、清除壞死組織，減輕患者疼痛等優(yōu)點(diǎn)。19例患者達(dá)到了直接閉合創(chuàng)面的目的，避免了再次手術(shù)給患者帶來的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另1例出現(xiàn)皮瓣端末邊緣小面積皮膚壞死，經(jīng)多次換藥等達(dá)到愈合。作者認(rèn)為，影響皮膚撕脫傷回植皮瓣存活的主要因素是清創(chuàng)不徹底和創(chuàng)基不良，只有早期徹底清創(chuàng)，閉合創(chuàng)面，才能有效阻止壞死、感染。反之，則加重組織損傷程度，一期不能愈合，影響功能恢復(fù)，甚至導(dǎo)致膿毒癥危及生命。早期聯(lián)合應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)不完全皮膚撕脫傷患者可起到事半功倍的療效。使用中需注意嚴(yán)密觀察，對(duì)連續(xù)負(fù)壓吸引后吸引管塌陷、堵管應(yīng)及時(shí)更新管道，保持負(fù)壓管引流通暢。總之，我科應(yīng)用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合皮瓣原位回植治療不完全皮膚撕脫傷取得了良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］裘華德．負(fù)壓封閉引流術(shù)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:72-116．

［2］Chen S，Li J，Li XY，et al．Effects of vacuum-assisted closure on wound microcirculation:an experimental study［J］．Asian J Surg，2005，28(3):211-277．

［3］李小強(qiáng)，胡大海，劉洋，等．負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)對(duì)糖尿病大鼠血管生成的影響［J］．中華燒傷雜志，2013，10(5):442-447．

［4］陳銀兵，黃金華．負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，2(19):285-288．