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    無牽引床下側(cè)臥位動力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折

    2014-03-25 16:07:54王維倫江肅非
    創(chuàng)傷外科雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:牽引床側(cè)臥位螺釘

    王維倫,江肅非

    對于股骨粗隆間骨折(ITFs),國內(nèi)臨床通常采用仰臥位動力髖螺釘(DHS)固定技術(shù),然而多數(shù)基層醫(yī)院目前缺乏骨折牽引床,DHS術(shù)中術(shù)野顯露、標準髖關(guān)節(jié)側(cè)位X線影像很難獲得,因而增加手術(shù)和透視時間、術(shù)中出血較多、創(chuàng)傷較大。為此筆者對常規(guī)DHS內(nèi)固定技術(shù)進行了改進并采用無牽引床下側(cè)臥位DHS內(nèi)固定,2012年5月~2012年10月臨床應用42例(42髖)獲得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

    臨床資料

    1 一般資料本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準,所有患者術(shù)前均簽署手術(shù)同意書。納入標準:單純ITFs骨折,年齡<80歲,AO骨折分型為31-A1和A2型,無明顯神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾患。除外標準:合并其他部位骨折,美國麻醉協(xié)會(ASA)評分>3分,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>40kg/m2,術(shù)前彩超檢查提示下肢深靜脈血栓形成(DVT)。

    參照入選標準共42例(42髖)列入本研究,男性13例,女性29例;年齡52~79歲,平均69.39歲。損傷原因:道路交通傷4例,平地跌倒摔傷36例,墜落傷2例?;颊呷朐汉蠼o予骨科護理常規(guī),積極控制內(nèi)科基礎(chǔ)疾患。術(shù)前常規(guī)拍攝骨盆正位、患髖側(cè)位X線片和髖關(guān)節(jié)CT檢查。根據(jù)手術(shù)方式42例患者隨機分為2組:仰臥位常規(guī)DHS內(nèi)固定組(對照組,n=21),側(cè)臥位DHS內(nèi)固定組(實驗組,n=21)。兩組患者一般資料包括年齡、性別構(gòu)成、BMI、骨折分型、骨折至手術(shù)時間、骨質(zhì)疏松程度(Singh指數(shù))比較無顯著性差異(P>0.05)。

    2 手術(shù)方法

    2.1 仰臥位常規(guī)DHS內(nèi)固定 全麻后仰臥位,臀下墊枕抬高患髖,參照AO推薦的DHS內(nèi)固定技術(shù)進行手術(shù)操作。常規(guī)消毒鋪單,股骨近端外側(cè)入路,切開股外側(cè)肌,鈍性分離顯露髖螺釘進釘點。正位透視下手法復位,打入DHS滑動螺釘導針,位置滿意后于導針上方打入2枚克氏針維持骨折復位;調(diào)整C型臂獲得髖關(guān)節(jié)標準側(cè)位X線,維持頸干角同時獲得滿意前傾角。導針尖達股骨頭軟骨面下約5mm,保持尖頂距(TAD)<20mm。調(diào)整DHS組合鉸刀長度,依次鉆孔、攻絲,然后旋入DHS滑動釘使螺釘尾端平外側(cè)骨皮質(zhì),安置四孔側(cè)方鋼板,緊固鋼板螺釘,徹底止血并安置引流管后逐層縫合。

    2.2 側(cè)臥位DHS內(nèi)固定 全麻后側(cè)臥位,固定骨盆,雙膝間采用四腳凳墊起避免患髖內(nèi)收。股骨近端外側(cè)入路,自股外側(cè)肌后緣肌間隔附著點分離至髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊,觸摸骨折間隙并采用Homman拉鉤尖端插入骨折間隙輔助復位,髖關(guān)節(jié)正位透視骨折復位滿意后平行于股骨近端前方平坦區(qū)打入導針和克氏針臨時維持骨折復位;屈髖90°、股骨內(nèi)旋15°獲取髖關(guān)節(jié)標準側(cè)位X線圖像,調(diào)整導針前傾角直至位置滿意。DHS安置同仰臥位常規(guī)DHS內(nèi)固定技術(shù)。

    2.3 術(shù)后處理 靜脈應用抗生素1d預防感染,術(shù)后24h拔除引流管并復查血常規(guī)明確貧血情況。待局部消腫、疼痛稍減輕后開始髖及膝關(guān)節(jié)小范圍屈伸鍛煉。術(shù)后1周雙拐保護下足尖部分負重下地活動。

    3 結(jié)果手術(shù)情況比較:對照組手術(shù)時間為(85.1±15.4)min,實驗組為(76.8±13.2)min;對照組透視時間為(62.5±14.1)s,實驗組為(50.4±12.2)s;對照組住院時間為(17.2±3.1)d,實驗組為(14.6±2.8)d;對照組術(shù)后傷口引流量為(266.3±31.4)ml,實驗組為(241.4±30.5)ml;對照組術(shù)后24h失血量為(480.3±45.5)ml,實驗組為(440.5±30.4)ml。兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中透視時間、住院時間、傷口引流量、術(shù)后24h失血量比較存在顯著性差異(P<0.05),各項指標比較實驗組明顯優(yōu)于對照組。

    討 論

    側(cè)臥位DHS內(nèi)固定技術(shù)治療ITFs無需使用牽引床,手術(shù)時間短,顯著減少術(shù)中透視時間,減少出血量;促進患者早期功能鍛煉,使髖關(guān)節(jié)功能達到最佳康復,減少長期臥床導致的相關(guān)并發(fā)癥,對于無骨科牽引床的基層醫(yī)院值得推廣。但嚴格手術(shù)適應證、熟練手術(shù)操作、嚴格微創(chuàng)操作、保證DHS滑動釘在股骨頸內(nèi)的良好位置仍然是DHS應用的主要原則。

    [1]Haidukewych GJ.Intertrochanteric fractures:ten tips to improve results[J].Instr Course Lect,2010,59:503-509.

    [2]O'Malley NT,Deeb AP,Bingham KW,et al.Outcome of the dynamic helical hip screw system for intertrochanteric hip fractures in the elderly patients[J].Geriatr Orthop Surg Rehabil,2013,3(2):68-73.

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