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    多排螺旋CT在肺挫傷和肺撕裂傷診斷中的應(yīng)用價值

    2014-12-20 05:42:38張毅軍
    創(chuàng)傷外科雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:邊緣型氣囊復(fù)查

    唐 軍,李 明,張毅軍

    肺挫傷和肺撕裂傷是比較嚴(yán)重的胸部損傷,可由直接撞擊損傷或高壓氣浪傷所致,可發(fā)生于損傷著力處,亦可發(fā)生于對沖部位[1]。本文回顧性分析我院2011年1月~2013年12月間的87例肺挫傷和肺撕裂傷患者的影像表現(xiàn),旨在探討多排螺旋CT在肺挫傷和肺撕裂傷診斷中的應(yīng)用價值,報告如下。

    臨床資料

    1 一般資料本組87例,男性52例,女性35例;年齡16~61歲,平均39歲。道路交通傷68例,墜落傷10例,氣浪沖擊傷5例,毆打傷4例,于傷后30min~48h行我院CT檢查,臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血等。

    2 CT設(shè)備及檢查方法全部病例使用GE highspeed16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行胸部常規(guī)掃描,掃描范圍從肺尖至肺底,掃描參數(shù):層厚10mm,螺距1.0,管電壓120kV,管電流100mA。必要時行2.5mm高分辨率薄層掃描及冠矢狀位重建。

    3 結(jié)果

    3.1 CT分型及表現(xiàn)

    3.1.1 肺挫傷:共62例,累及單個肺葉者21例、兩個肺葉以上者41例。肺挫傷分3型:(1)邊緣型:肺內(nèi)病灶局限于肺葉邊緣,呈斑片狀或云絮狀(圖1),本組32例(52%)。(2)彌漫型:肺內(nèi)病灶成大片狀模糊影,病灶可位于一葉內(nèi),也可呈雙肺彌漫分布的模糊影(圖2),本組8例(13%)。(3)節(jié)段實(shí)變型:肺葉內(nèi)實(shí)變影,其內(nèi)見支氣管含氣征,病灶多見于雙肺下葉(圖3),本組22例(35%)。

    3.1.2 肺撕裂傷:共25例,44個病灶,多位于肺下葉,靠近或緊貼胸膜,單發(fā)病灶9例,多發(fā)病灶16例。肺撕裂傷亦分3型:(1)血腫型:肺內(nèi)見結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀高密度影,呈圓形、類圓形或橢圓形,邊緣清楚或不清楚(圖4),本組14例(56%)。(2)液氣囊腔型:圓形或橢圓形的含液氣囊腔,腔內(nèi)見氣液平面,內(nèi)壁光滑,其內(nèi)液體密度值為40~58HU(圖5),本組9例(36%)。(3)氣囊腔型:長條形或橢圓形的含氣囊腔,內(nèi)壁光滑(圖6),本組2例(8%)。

    3.2 并發(fā)癥:以上各種影像表現(xiàn)可以單獨(dú)存在,也可以合并存在。這些病變往往合并有其他胸部改變,如,氣胸或液(血)氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫、肋骨及胸椎椎體骨折等。

    圖1 邊緣型肺挫傷,右肺周邊見片狀淡薄模糊影

    圖2 彌漫型肺挫傷,雙肺內(nèi)見彌漫、大片狀模糊影伴雙側(cè)胸腔積液

    圖3 節(jié)段實(shí)變型肺挫傷,左肺下葉內(nèi)見實(shí)變肺組織,其內(nèi)見支氣管含氣征。

    右側(cè)胸腔積液伴右肺下葉部分不張

    圖4 肺內(nèi)血腫型肺撕裂傷,左肺下葉內(nèi)見2個類圓形高密度影,周邊見肺挫傷

    圖5 液氣囊腔型肺撕裂傷,左肺下葉見液氣囊腔,周圍見肺挫傷

    圖6 氣囊腔型肺撕裂傷,左肺上葉近縱隔旁見小條狀氣體影

    3.3 動態(tài)觀察:對其中35例患者進(jìn)行了動態(tài)觀察。肺挫傷患者24例,邊緣型吸收最快,3~5d內(nèi)吸收消散;彌漫型一般需要7~14d吸收消散;節(jié)段實(shí)變型約3~4周以上吸收消散,部分患者可遺留少許纖維索條灶。肺撕裂傷患者11例,血腫型依據(jù)血腫大小不同而吸收時間不同,直徑<2.0cm的血腫多在4~5周內(nèi)吸收,直徑>2.0cm的血腫多在6~16周內(nèi)吸收;液氣囊腔型約4周內(nèi)吸收。氣囊腔型未能跟蹤。肺撕裂傷早期可表現(xiàn)為大片狀實(shí)變影,類似肺挫傷,如,我院2例患者于損傷后2~3h入院行CT檢查,見左側(cè)血?dú)庑?、左肺部分不張及左肺下葉實(shí)變影,治療1周后CT復(fù)查,見左肺復(fù)張,于左肺下葉近胸膜處見2個圓形高密度影,于3周后復(fù)查見兩病灶縮小,10周后CT復(fù)查,兩病灶吸收消失。分析原因,創(chuàng)傷后肺血腫病灶被周圍肺內(nèi)滲出及實(shí)變肺組織所包埋,早期不易發(fā)現(xiàn)。

    討 論

    1 肺挫傷和肺撕裂傷的機(jī)制及CT分型

    1.1 肺挫傷是胸部鈍性傷后最易出現(xiàn)的肺損傷,早期的病理改變是肺泡內(nèi)出血、肺不張、水腫、實(shí)變和實(shí)質(zhì)破壞,促使肺毛細(xì)血管壁的通透性增加,血漿蛋白和紅細(xì)胞滲入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi),產(chǎn)生肺泡和間質(zhì)水腫,血?dú)馄琳显龊?,?dǎo)致低氧血癥[2]。CT表現(xiàn)為3型:邊緣型,主要由于撞傷后局部毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高,血漿中的水分子和低分子物質(zhì)溢出血管外,而不伴有肺內(nèi)出血。彌漫型,常伴有肺內(nèi)損傷后出血,出血通過肺泡小孔彌散形成局部肺泡實(shí)變。節(jié)段實(shí)變型,肺挫傷后肺泡內(nèi)出血引起低氧及肺泡毛細(xì)血管通透性改變,肺泡內(nèi)液體增加,形成一葉或節(jié)段性實(shí)變。

    1.2 肺撕裂傷也是常見的胸部創(chuàng)傷之一,較重的外力造成肺組織撕裂,多由于胸部鈍性傷及震蕩傷引起,由于周圍肺組織的回縮,裂口內(nèi)溢入氣體和液體形成肺氣囊、液氣囊或血腫[3]。CT表現(xiàn)為3型:當(dāng)只有氣體充盈裂口內(nèi)時,則形成氣囊腔,即氣囊腔型;當(dāng)氣體與血液同時充盈裂口內(nèi),則形成液氣囊腔,即液氣囊腔型;當(dāng)血液完全充盈裂口內(nèi)時,則形成肺內(nèi)血腫,即血腫型。

    1.3 肺挫傷和肺撕裂傷有時同時存在,CT分型也并非十分嚴(yán)格,病灶常以一種型存在或多種型同時存在,有時某些型之間可以轉(zhuǎn)換。如,肺內(nèi)血腫與引流支氣管相通后可形成液氣囊腔,液氣囊腔內(nèi)的液體進(jìn)一步吸收或排出后則形成氣囊腔。

    2 多排螺旋CT的診斷價值肺挫傷和肺撕裂傷患者臨床表現(xiàn)一般較重,多排螺旋CT對此類患者的診斷敏感性及準(zhǔn)確性顯著優(yōu)于胸部X線片[4]。多排螺旋CT空間分辨率遠(yuǎn)高于胸部X線片,可薄層、高分辨率、多平面地顯示肺部病變,可更好地辨別病變與周圍組織的關(guān)系,特別是在平片上容易被重疊影像遮擋的區(qū)域,如,肺門周圍、胸骨及心影后方、脊柱兩側(cè)區(qū)域等能夠更為清楚地顯示病變。多排螺旋CT掃描速度快,對呼吸困難的患者屏氣時間要求低,能夠快速顯示肺部清晰的多平面影像。

    3 鑒別診斷肺挫傷的診斷需與肺內(nèi)炎性病變相鑒別,特別是吸入性肺炎。肺挫傷有明確的創(chuàng)傷史,而吸入性肺炎發(fā)生于肺挫傷后,特別易發(fā)生在創(chuàng)傷后有昏迷誤吸史的患者。肺內(nèi)炎性病變往往有明顯的臨床表現(xiàn),如發(fā)熱,實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)的炎癥指標(biāo)異常。在肺撕裂傷的診斷中,肺血腫的診斷需與肺囊腫、球形肺炎及肺腫瘤相鑒別。肺血腫有明確創(chuàng)傷史,可多發(fā),可與肺液氣囊腔或肺氣囊腔并存,病灶周邊常有肺挫傷,短期復(fù)查后有明顯縮小。創(chuàng)傷性液氣囊腔需與肺結(jié)核空洞、肺囊腫合并感染、肺膿腫及空洞性肺癌等相鑒別,外傷性液氣囊腔有明確創(chuàng)傷史,可多發(fā)并常位于臨近胸膜處。創(chuàng)傷性肺氣囊腔需與肺大泡、肺囊腫等相鑒別,創(chuàng)傷性肺氣囊腔有明確外傷史,常為長條形或橢圓形,治療后復(fù)查可消失,但后兩者復(fù)查無變化。

    總之,筆者認(rèn)為,多排螺旋CT可以快速、清晰地顯示肺挫傷和肺撕裂傷的各種影像表現(xiàn),為臨床提供及時可靠的診斷依據(jù),是目前診斷肺挫傷和肺撕裂傷最有效的影像手段。

    [1]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:559-560.

    [2]顧柏龍.肺挫傷的CT分型及其對治療的指導(dǎo)價值[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(1):36-38.

    [3]馮光,楊圣俊,李寧,等.肺挫傷及肺撕裂傷的CT診斷[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23(1):24-26.

    [4]Elmali M,Baydin A,Nural MS,et al.Lung parenchymal injury and its frequency in blunt thoracic trauma:the diagnostic value of chest radiography and thoracic CT[J].Diagn Interv Radiol,2007,13(4):179-182.

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