早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響研究

凌云

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響。 方法 選擇2011年1月～2012年10月于本院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的老年患者76例，隨機(jī)分為研究組38例和對照組38例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者疼痛情況、術(shù)后住院時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 研究組住院時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)后1周兩組視覺模擬評分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較術(shù)前明顯改善（P<0.05）；研究組術(shù)后3、6、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能Harris評分明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；髖關(guān)節(jié)置換；早期康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0122-03

髖部疾病是老年人群常見的疾病，由于老年人群多合并骨質(zhì)疏松癥，摔倒或撞傷等均可導(dǎo)致髖部骨折，另外，一些關(guān)節(jié)疾病可導(dǎo)致患者疼痛，行走困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。近年來隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展及技術(shù)進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)置換治療老年髖部骨折已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其可以有效緩解疼痛、糾正畸形、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。有研究顯示，早期進(jìn)行系統(tǒng)合理康復(fù)訓(xùn)練的患者，其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，且效果更好[2]。本研究對本院收治的髖關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探討其對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響，為臨床合理選擇術(shù)后干預(yù)方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年10月于本院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的老年患者76例，其中，男46例，女30例；年齡60～75歲，平均（65.3±4.2）歲；將全部患者隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組中，男24例，女14例；平均年齡（64.6±3.5）歲；術(shù)前視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）為（7.4±0.5）分，術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度（65.5±5.6）°。對照組中，男22例，女16例；年齡（65.7±4.2）歲；術(shù)前VAS為（7.6±0.7）分，術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度（65.2±6.0）°。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均明確診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，同意進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換；年齡>60歲；精神狀態(tài)良好，能夠與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通。排除合并心肝腎功能異常或出血性疾病者，排除精神意識不佳，無法溝通或昏迷者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括一般心理護(hù)理、健康宣教、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉教育等。研究組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者具體情況給予個(gè)性化的早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，主要包括以下幾點(diǎn)：①術(shù)后早期對患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，告知術(shù)后早期進(jìn)行鍛煉對康復(fù)的意義及重要性，以及康復(fù)期可能持續(xù)時(shí)間較長，使患者對康復(fù)期有充分的心理準(zhǔn)備，并樹立康復(fù)信心。②術(shù)后3 d左右根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行適度的鍛煉，主要包括患肢肌力訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、體位練習(xí)，交待鍛煉中的注意事項(xiàng)及各動(dòng)作要領(lǐng)和標(biāo)準(zhǔn)；待患者病情好轉(zhuǎn)后，逐步加大患肢鍛煉強(qiáng)度，進(jìn)行行走訓(xùn)練，學(xué)會(huì)利用助行器行走，進(jìn)行床邊早期活動(dòng)等，以不損害關(guān)節(jié)功能為標(biāo)準(zhǔn)[3]。③出院時(shí)強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)，保護(hù)人工髖關(guān)節(jié)，防止脫位，囑咐患者院外根據(jù)計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并定期復(fù)診。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間，術(shù)后1周對患者髖部疼痛情況進(jìn)行VAS評分，并觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)度；術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，術(shù)后1周以及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)功能、畸形等4個(gè)因素?？偡?00分，得分越高，說明康復(fù)效果越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及住院時(shí)間的比較

術(shù)后1周兩組患者VAS評分均較術(shù)前降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較術(shù)前升高，前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，以達(dá)到切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的，髖關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好、可早期下地活動(dòng)、減少老年患者長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[5]。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，髖關(guān)節(jié)置換已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。但是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者預(yù)后功能的恢復(fù)除了與手術(shù)方式有關(guān)外，還與術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。有研究顯示，康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)是否落實(shí)到位也是影響老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后功能恢復(fù)的重要因素[6]。對于老年患者來說，術(shù)后最關(guān)心的問題是能否恢復(fù)生活自理能力，獨(dú)立行走并進(jìn)行日常生活；對于醫(yī)師來說，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)及并發(fā)癥的有效控制是重點(diǎn)[7]，但患者術(shù)后功能的恢復(fù)并不是單純的手術(shù)處理能夠解決的，這還需要術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)鍛煉及護(hù)理指導(dǎo)。多數(shù)文獻(xiàn)研究顯示老年髖關(guān)節(jié)置換后未進(jìn)行系統(tǒng)鍛煉者，雖然其疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能達(dá)到預(yù)期，但與堅(jiān)持康復(fù)鍛煉者相比，其關(guān)節(jié)功能仍有明顯差距[8-9]。此外，有研究提示老年患者關(guān)節(jié)置換后應(yīng)早期進(jìn)行鍛煉，除了能加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)外，還能減少因長期臥床引起的并發(fā)癥。

本研究中研究組患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后早期即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)、體位練習(xí)等，并根據(jù)患者情況制訂康復(fù)計(jì)劃，逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行行走練習(xí)。結(jié)果顯示兩組術(shù)后1周時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均較治療前改善，提示此時(shí)手術(shù)治療效果起主要作用，但術(shù)后隨訪顯示進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的研究組髖關(guān)節(jié)Harris評分明顯高于對照組，提示早期護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)對患者功能的恢復(fù)有積極作用。綜上所述，筆者認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要作用，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏衛(wèi)，李光第，宋麗君.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）：132-133.

[2] 梁芳，李燕霞，馬婷.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（22）：96-97.

[3] 邱波，劉世清，彭昊.早期功能鍛煉在微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的意義[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（7）：22-23.

[4] 蘇佳燦，葉韻杰，趙子夜，等.髖關(guān)節(jié)功能評估研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（28）：3522-3526.

[5] 王偉華，李寧川.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（17）：246-247.

[6] 郭曉麗，夏歡歡，苗瑞華.全髖置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24（3）：351-353.

[7] 項(xiàng)英美，葉柳云，吳燕.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（3）：126-127.

[8] 袁光輝.早期康復(fù)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（6）：58-59.

[9] 趙小紅.16例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會(huì)和康復(fù)指導(dǎo)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（24）：134，136.

（收稿日期：2013-12-30 本文編輯：袁 成）

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響。 方法 選擇2011年1月～2012年10月于本院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的老年患者76例，隨機(jī)分為研究組38例和對照組38例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者疼痛情況、術(shù)后住院時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 研究組住院時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)后1周兩組視覺模擬評分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較術(shù)前明顯改善（P<0.05）；研究組術(shù)后3、6、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能Harris評分明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；髖關(guān)節(jié)置換；早期康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0122-03

髖部疾病是老年人群常見的疾病，由于老年人群多合并骨質(zhì)疏松癥，摔倒或撞傷等均可導(dǎo)致髖部骨折，另外，一些關(guān)節(jié)疾病可導(dǎo)致患者疼痛，行走困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。近年來隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展及技術(shù)進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)置換治療老年髖部骨折已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其可以有效緩解疼痛、糾正畸形、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。有研究顯示，早期進(jìn)行系統(tǒng)合理康復(fù)訓(xùn)練的患者，其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，且效果更好[2]。本研究對本院收治的髖關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探討其對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響，為臨床合理選擇術(shù)后干預(yù)方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年10月于本院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的老年患者76例，其中，男46例，女30例；年齡60～75歲，平均（65.3±4.2）歲；將全部患者隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組中，男24例，女14例；平均年齡（64.6±3.5）歲；術(shù)前視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）為（7.4±0.5）分，術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度（65.5±5.6）°。對照組中，男22例，女16例；年齡（65.7±4.2）歲；術(shù)前VAS為（7.6±0.7）分，術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度（65.2±6.0）°。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均明確診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，同意進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換；年齡>60歲；精神狀態(tài)良好，能夠與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通。排除合并心肝腎功能異?；虺鲅约膊≌?，排除精神意識不佳，無法溝通或昏迷者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括一般心理護(hù)理、健康宣教、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉教育等。研究組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者具體情況給予個(gè)性化的早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，主要包括以下幾點(diǎn)：①術(shù)后早期對患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，告知術(shù)后早期進(jìn)行鍛煉對康復(fù)的意義及重要性，以及康復(fù)期可能持續(xù)時(shí)間較長，使患者對康復(fù)期有充分的心理準(zhǔn)備，并樹立康復(fù)信心。②術(shù)后3 d左右根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行適度的鍛煉，主要包括患肢肌力訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、體位練習(xí)，交待鍛煉中的注意事項(xiàng)及各動(dòng)作要領(lǐng)和標(biāo)準(zhǔn)；待患者病情好轉(zhuǎn)后，逐步加大患肢鍛煉強(qiáng)度，進(jìn)行行走訓(xùn)練，學(xué)會(huì)利用助行器行走，進(jìn)行床邊早期活動(dòng)等，以不損害關(guān)節(jié)功能為標(biāo)準(zhǔn)[3]。③出院時(shí)強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)，保護(hù)人工髖關(guān)節(jié)，防止脫位，囑咐患者院外根據(jù)計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并定期復(fù)診。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間，術(shù)后1周對患者髖部疼痛情況進(jìn)行VAS評分，并觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)度；術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，術(shù)后1周以及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)功能、畸形等4個(gè)因素。總分100分，得分越高，說明康復(fù)效果越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及住院時(shí)間的比較

術(shù)后1周兩組患者VAS評分均較術(shù)前降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較術(shù)前升高，前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，以達(dá)到切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的，髖關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好、可早期下地活動(dòng)、減少老年患者長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[5]。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，髖關(guān)節(jié)置換已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。但是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者預(yù)后功能的恢復(fù)除了與手術(shù)方式有關(guān)外，還與術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。有研究顯示，康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)是否落實(shí)到位也是影響老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后功能恢復(fù)的重要因素[6]。對于老年患者來說，術(shù)后最關(guān)心的問題是能否恢復(fù)生活自理能力，獨(dú)立行走并進(jìn)行日常生活；對于醫(yī)師來說，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)及并發(fā)癥的有效控制是重點(diǎn)[7]，但患者術(shù)后功能的恢復(fù)并不是單純的手術(shù)處理能夠解決的，這還需要術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)鍛煉及護(hù)理指導(dǎo)。多數(shù)文獻(xiàn)研究顯示老年髖關(guān)節(jié)置換后未進(jìn)行系統(tǒng)鍛煉者，雖然其疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能達(dá)到預(yù)期，但與堅(jiān)持康復(fù)鍛煉者相比，其關(guān)節(jié)功能仍有明顯差距[8-9]。此外，有研究提示老年患者關(guān)節(jié)置換后應(yīng)早期進(jìn)行鍛煉，除了能加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)外，還能減少因長期臥床引起的并發(fā)癥。

本研究中研究組患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后早期即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)、體位練習(xí)等，并根據(jù)患者情況制訂康復(fù)計(jì)劃，逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行行走練習(xí)。結(jié)果顯示兩組術(shù)后1周時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均較治療前改善，提示此時(shí)手術(shù)治療效果起主要作用，但術(shù)后隨訪顯示進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的研究組髖關(guān)節(jié)Harris評分明顯高于對照組，提示早期護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)對患者功能的恢復(fù)有積極作用。綜上所述，筆者認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要作用，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏衛(wèi)，李光第，宋麗君.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）：132-133.

[2] 梁芳，李燕霞，馬婷.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（22）：96-97.

[3] 邱波，劉世清，彭昊.早期功能鍛煉在微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的意義[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（7）：22-23.

[4] 蘇佳燦，葉韻杰，趙子夜，等.髖關(guān)節(jié)功能評估研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（28）：3522-3526.

[5] 王偉華，李寧川.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（17）：246-247.

[6] 郭曉麗，夏歡歡，苗瑞華.全髖置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24（3）：351-353.

[7] 項(xiàng)英美，葉柳云，吳燕.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（3）：126-127.

[8] 袁光輝.早期康復(fù)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（6）：58-59.

[9] 趙小紅.16例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會(huì)和康復(fù)指導(dǎo)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（24）：134，136.

（收稿日期：2013-12-30 本文編輯：袁 成）

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響。 方法 選擇2011年1月～2012年10月于本院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的老年患者76例，隨機(jī)分為研究組38例和對照組38例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者疼痛情況、術(shù)后住院時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 研究組住院時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)后1周兩組視覺模擬評分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較術(shù)前明顯改善（P<0.05）；研究組術(shù)后3、6、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能Harris評分明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；髖關(guān)節(jié)置換；早期康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0122-03

髖部疾病是老年人群常見的疾病，由于老年人群多合并骨質(zhì)疏松癥，摔倒或撞傷等均可導(dǎo)致髖部骨折，另外，一些關(guān)節(jié)疾病可導(dǎo)致患者疼痛，行走困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。近年來隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展及技術(shù)進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)置換治療老年髖部骨折已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其可以有效緩解疼痛、糾正畸形、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。有研究顯示，早期進(jìn)行系統(tǒng)合理康復(fù)訓(xùn)練的患者，其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，且效果更好[2]。本研究對本院收治的髖關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探討其對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響，為臨床合理選擇術(shù)后干預(yù)方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年10月于本院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的老年患者76例，其中，男46例，女30例；年齡60～75歲，平均（65.3±4.2）歲；將全部患者隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組中，男24例，女14例；平均年齡（64.6±3.5）歲；術(shù)前視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）為（7.4±0.5）分，術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度（65.5±5.6）°。對照組中，男22例，女16例；年齡（65.7±4.2）歲；術(shù)前VAS為（7.6±0.7）分，術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度（65.2±6.0）°。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均明確診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，同意進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換；年齡>60歲；精神狀態(tài)良好，能夠與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通。排除合并心肝腎功能異?；虺鲅约膊≌?，排除精神意識不佳，無法溝通或昏迷者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括一般心理護(hù)理、健康宣教、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉教育等。研究組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者具體情況給予個(gè)性化的早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，主要包括以下幾點(diǎn)：①術(shù)后早期對患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，告知術(shù)后早期進(jìn)行鍛煉對康復(fù)的意義及重要性，以及康復(fù)期可能持續(xù)時(shí)間較長，使患者對康復(fù)期有充分的心理準(zhǔn)備，并樹立康復(fù)信心。②術(shù)后3 d左右根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行適度的鍛煉，主要包括患肢肌力訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、體位練習(xí)，交待鍛煉中的注意事項(xiàng)及各動(dòng)作要領(lǐng)和標(biāo)準(zhǔn)；待患者病情好轉(zhuǎn)后，逐步加大患肢鍛煉強(qiáng)度，進(jìn)行行走訓(xùn)練，學(xué)會(huì)利用助行器行走，進(jìn)行床邊早期活動(dòng)等，以不損害關(guān)節(jié)功能為標(biāo)準(zhǔn)[3]。③出院時(shí)強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)，保護(hù)人工髖關(guān)節(jié)，防止脫位，囑咐患者院外根據(jù)計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并定期復(fù)診。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間，術(shù)后1周對患者髖部疼痛情況進(jìn)行VAS評分，并觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)度；術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，術(shù)后1周以及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)功能、畸形等4個(gè)因素。總分100分，得分越高，說明康復(fù)效果越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及住院時(shí)間的比較

術(shù)后1周兩組患者VAS評分均較術(shù)前降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較術(shù)前升高，前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，以達(dá)到切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的，髖關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好、可早期下地活動(dòng)、減少老年患者長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[5]。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，髖關(guān)節(jié)置換已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。但是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者預(yù)后功能的恢復(fù)除了與手術(shù)方式有關(guān)外，還與術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。有研究顯示，康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)是否落實(shí)到位也是影響老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后功能恢復(fù)的重要因素[6]。對于老年患者來說，術(shù)后最關(guān)心的問題是能否恢復(fù)生活自理能力，獨(dú)立行走并進(jìn)行日常生活；對于醫(yī)師來說，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)及并發(fā)癥的有效控制是重點(diǎn)[7]，但患者術(shù)后功能的恢復(fù)并不是單純的手術(shù)處理能夠解決的，這還需要術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)鍛煉及護(hù)理指導(dǎo)。多數(shù)文獻(xiàn)研究顯示老年髖關(guān)節(jié)置換后未進(jìn)行系統(tǒng)鍛煉者，雖然其疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能達(dá)到預(yù)期，但與堅(jiān)持康復(fù)鍛煉者相比，其關(guān)節(jié)功能仍有明顯差距[8-9]。此外，有研究提示老年患者關(guān)節(jié)置換后應(yīng)早期進(jìn)行鍛煉，除了能加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)外，還能減少因長期臥床引起的并發(fā)癥。

本研究中研究組患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后早期即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)、體位練習(xí)等，并根據(jù)患者情況制訂康復(fù)計(jì)劃，逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行行走練習(xí)。結(jié)果顯示兩組術(shù)后1周時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均較治療前改善，提示此時(shí)手術(shù)治療效果起主要作用，但術(shù)后隨訪顯示進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的研究組髖關(guān)節(jié)Harris評分明顯高于對照組，提示早期護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)對患者功能的恢復(fù)有積極作用。綜上所述，筆者認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要作用，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏衛(wèi)，李光第，宋麗君.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）：132-133.

[2] 梁芳，李燕霞，馬婷.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（22）：96-97.

[3] 邱波，劉世清，彭昊.早期功能鍛煉在微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的意義[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（7）：22-23.

[4] 蘇佳燦，葉韻杰，趙子夜，等.髖關(guān)節(jié)功能評估研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（28）：3522-3526.

[5] 王偉華，李寧川.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（17）：246-247.

[6] 郭曉麗，夏歡歡，苗瑞華.全髖置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24（3）：351-353.

[7] 項(xiàng)英美，葉柳云，吳燕.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（3）：126-127.

[8] 袁光輝.早期康復(fù)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（6）：58-59.

[9] 趙小紅.16例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會(huì)和康復(fù)指導(dǎo)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（24）：134，136.

（收稿日期：2013-12-30 本文編輯：袁 成）