顱底骨折伴腦脊液漏67例護(hù)理體會(huì)

張清群（荊州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊州 434001）

腦脊液漏是指顱腦損傷的同時(shí)撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，導(dǎo)致腦脊液經(jīng)損傷裂縫流出，造成顱腦與外界溝通，形成漏孔，空氣亦能借此逆行逸入。先前的研究證實(shí)腦脊液漏是顱內(nèi)感染的重要因素并可能是唯一因素［1］。做好漏口相關(guān)護(hù)理，能大大減少感染的發(fā)生。我院收治的67例顱底骨折腦脊液漏患者經(jīng)有效的臨床觀察與護(hù)理取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

67例顱底骨折合并腦脊液漏患者，其中男43例，女24例。年齡14～68歲，平均年齡39.5歲。車禍傷42例，高處墜落傷14例，摔跌傷5例，毆打傷6例。前顱窩底骨折30例，中顱窩底骨折33例，后顱窩底骨折4例。單純鼻漏38例，單純耳漏27例，耳鼻漏2例。合并腦挫裂傷28例，硬膜外血腫19例，硬膜下血腫13例，顱內(nèi)積氣7例。GCS評(píng)分8分以下18例，8～12分32例，13～15分17例。

67例中，持續(xù)保守治療直至治愈54例，置管引流10例，開顱漏口修補(bǔ)術(shù)3例。漏口愈合3～28d，半月內(nèi)愈合的56例，痊愈率83.6%。并發(fā)顱內(nèi)感染2例，其中1例因家屬放棄出院，另1例經(jīng)治療后痊愈。

2 護(hù)理

2.1 腦脊液漏的觀察及判定

腦脊液漏的部位與外傷受力部位直接相關(guān)，明確的受傷史是診斷的前提。熊貓眼，清亮的液體經(jīng)鼻或外耳道流出是腦脊液漏最直接的表現(xiàn)。顱底骨折早期，血性腦脊液易與耳鼻道損傷出血相混淆?？蓪?biāo)本滴于紗布或吸水紙上，如見血跡外有月暈樣淡紅色浸漬圈，則可判斷有腦脊液漏［2］。

2.2 正確的體位

合理的體位在顱底骨折腦脊液漏患者的治療過(guò)程中有重要的作用［3］。確定為腦脊液漏后應(yīng)抬高頭部15～30°，這樣有利于漏液的流出和靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。腦組織借助重力作用移向顱底，貼附在硬膜漏孔區(qū)，促使局部粘連而封閉漏口。為防止復(fù)發(fā)，體位應(yīng)維持到腦脊液漏停止后3～5日［3］。有腦脊液耳漏者，耳漏者頭偏向患側(cè)位利于腦脊液引流，又便于患者吞咽流入咽部的腦脊液，避免誤吸［4］。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

病室保持安靜、整潔、光線適宜。保持室溫在20～24℃，濕度40%～60%。病室每日紫外線空氣消毒1次，開窗通風(fēng)2次。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2～3次，保持口腔清潔。叮囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏，勿挖耳、摳鼻；不能用力屏氣；保持大便通暢，禁止用力排便。這些因素易瞬間升高顱內(nèi)壓使原本愈合的漏口再次開放［5］。每日測(cè)體溫4次，至腦脊液漏停止后3d。長(zhǎng)期臥床患者要注意加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，該類患者應(yīng)采用氣墊床，保持床單的整潔、干燥，并實(shí)施定時(shí)翻身。長(zhǎng)期導(dǎo)尿的患者，應(yīng)定期更換尿管、尿袋。保持尿道口清潔，預(yù)防泌尿系感染。

2.4 防止顱內(nèi)感染

腦脊液漏使顱內(nèi)感染發(fā)生率增加的原因考慮可能為病原菌沿腦脊液逆行使發(fā)生顱內(nèi)感染，另感染易發(fā)生顱內(nèi)壓增高有加重腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)，二者的相互作用，使漏液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，感染發(fā)生的概率增大，因此預(yù)防顱內(nèi)感染一個(gè)很重要的手段就是防止腦脊液漏［6］。做好漏口相關(guān)護(hù)理，能大大降低感染的發(fā)生。頭部要墊無(wú)菌巾或無(wú)菌棉墊并隨時(shí)更換，切口腦脊液漏者術(shù)后切口要加壓包扎，敷料保持干燥。腦脊液耳鼻漏者，鼻腔和外耳道每日用消毒棉簽蘸0.5%活力碘或用70%乙醇擦拭，去除血痂及污垢，保持漏液的流出通暢，避免堵塞鼻腔或外耳道。嚴(yán)禁為腦脊液漏患者從鼻腔吸氧或安插胃管，嚴(yán)禁手掏耳、鼻，禁止進(jìn)行耳、鼻滴藥、沖洗及從鼻腔吸痰操作。有腦室外引流的患者，引流管在條件允許的情況下盡可能細(xì)一些，以縮小引流口。引流管各接頭處需用無(wú)菌紗布包扎，每日更換無(wú)菌引流袋及敷料。避免因體位改變發(fā)生引流管扭曲、折疊或接頭處脫落。注意引流管的高度和保證引流通暢，避免腦脊液倒流回腦內(nèi)，在病情允許時(shí)應(yīng)盡早拔除引流管。

2.5 健康宣教

顱底骨折合并腦脊液漏患者常出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼心理，護(hù)士要加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)與患者溝通，使其了解疾病的治療與轉(zhuǎn)歸，從而消除不良情緒，積極配合治療，使疾病盡快痊愈。指導(dǎo)患者臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。除靜脈營(yíng)養(yǎng)外，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃水果、蔬菜等，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

［編輯］ 何勇