上頜前牙埋伏阻生牙病例調(diào)查

賀新蘭 張惠蘭 汪隼 康秋香 楊引洪

上頜前牙埋伏阻生在兒童口腔科臨床較為常見，埋伏阻生牙不僅影響患兒的美觀，產(chǎn)生心理問題，而且在臨床上會引起嚴(yán)重的牙合疾患，所以對上頜埋伏阻生牙一直是兒童口腔工作者關(guān)注的問題。以往臨床上一般都采用拔除埋伏阻生牙后再修復(fù)的方法進(jìn)行治療。近年可采用外科開窗+正畸牽引助萌或拔除方法。準(zhǔn)確的定位、良好的適應(yīng)證、足夠的間隙、合理的矯治方法、適當(dāng)?shù)臓恳头较?、支抗和炎癥的有效控制，循序漸進(jìn)是成功治療上頜前牙區(qū)埋伏牙的關(guān)鍵。本研究對91例上頜前牙埋伏阻生牙病例進(jìn)行臨床調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月-2012年12月到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔科就診的上頜前牙埋伏阻生病例91例，男48例，女43例，年齡8～13歲，無唇腭裂，身體狀況良好，智力正常。

1.2 診斷 首先在時間上診斷為該埋伏牙在該萌出的年齡未萌出，同頜骨對側(cè)同名牙已萌出6個月以上仍未萌出，再結(jié)合臨床檢查了解鄰牙的萌出情況，頜骨有無隆起，結(jié)合放射線檢查，包括根尖片，全口曲面斷層片，牙CT，診斷定位。

1.3 方法 局部麻醉下行閉合式翻瓣開窗術(shù)即在埋伏牙相鄰兩牙的近遠(yuǎn)中作梯形切口至牙槽嵴頂齦緣，切至骨膜下，從牙槽嵴頂齦緣翻開梯形粘骨膜瓣，暴露牙冠以粘接一個托槽為限，吹干牙面，粘接帶有橡皮鏈的托槽，托槽埋于組織內(nèi)，橡皮鏈從牙槽嵴頂齦緣創(chuàng)口中引出，調(diào)整至正確牽引方向，然后將粘膜瓣原位縫合。術(shù)前取模制作活動矯治器，如缺隙則在缺隙區(qū)舌側(cè)基托制作縱簧開展間隙，在該埋伏牙正常牙位處的舌側(cè)基托制作牽引鉤。用牽引鉤連接橡皮鏈牽引埋伏阻生牙，力值50～70g，朝該埋伏牙牙槽嵴頂正常牙位處牽引，每1個月復(fù)診1次，加力調(diào)整，待埋伏牙牙冠萌出，轉(zhuǎn)至正畸科進(jìn)行相關(guān)固定正畸治療。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 牽引至正常牙位牙槽嵴頂或近牙槽嵴頂，牙齦附著良好，牙髓活力正常[1]。

2 結(jié)果

112顆牙上中切牙埋伏阻生最多，有90顆（80.4%），其次是尖牙。其中36例埋伏阻生是由乳牙尖周炎導(dǎo)致，居最高位。112顆牙全由牙CT定位，定位準(zhǔn)確，采用閉合式翻瓣開窗聯(lián)合活動矯正器牽引，全部牽引至正常牙位牙槽嵴頂或近牙槽嵴頂，牙齦附著良好，牙髓活力正常。在詢問病史中得知導(dǎo)致埋伏阻生的病因乳牙尖周炎36例，占39.6%；多生牙13例，占14.3%；外傷11例，占12.1%；不明原因29例，占31.9%；含牙囊腫2例，占2.2%。

3 討論

本研究就診兒童年齡在8～13歲，因上頜前牙遲遲未萌而求診，以中切牙阻生居多，112顆牙中有90顆，占病例的80.4%。中切牙的發(fā)病率較側(cè)切牙高。

乳牙齲病發(fā)展成根尖周炎，炎癥影響后繼恒牙胚，影響恒牙萌出順序和位置。乳牙外傷對恒牙胚影響巨大，可引起恒牙萌出異常，位置異常，牙根發(fā)育異常。還有多生牙含牙囊腫等局部因素，因為多生牙均好發(fā)上頜前牙區(qū)尤其越近中線其發(fā)生概率越高，阻擋前牙尤其中切牙的萌出道導(dǎo)致阻生。全身因素主要有內(nèi)分泌缺陷、纖維性疾病、放射性損傷及遺傳性疾病，但筆者發(fā)現(xiàn)有一部分患者無相關(guān)病史及癥狀就歸納至不明原因不明原因29例，占31.9%，這有待進(jìn)一步研究。

初步診斷主要靠根尖片、曲面體層X線片，具體定位是牙CT。牙CT通過3個平面的二維圖像直觀真實地顯示埋伏牙的方向、位置及與唇腭側(cè)骨皮質(zhì)的距離，對埋伏牙與切牙管上頜竇、鄰近牙根等鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系的顯示具有獨特的優(yōu)越性，可彌補曲面斷層X線片的諸多不足[2]。牙CT還可顯示埋伏牙與鄰牙有無骨質(zhì)間隔，是否壓迫鄰牙等，所以牙CT是很好的診斷定位方法。

本研究收集的91例埋伏阻生牙全采用封閉式開窗活動牽引。牽引前首先要清除埋伏阻生牙萌出道的阻力，拔除多生牙、牙瘤、和滯留牙；牙間隙不足者需先或同時擴(kuò)大間隙，為埋伏牙的萌出提供有效的道路和間隙，同時也為埋伏牙萌出提供合適的牽引方向和附著齦區(qū)[3]。

在埋伏牙的翻瓣術(shù)中，暴露牙冠以粘接一個托槽面積為限，對牙囊壁盡可能保存，在導(dǎo)萌時，囊壁與口腔黏膜發(fā)生融合，從而建立正常的牙周組織附著[4]。粘接帶有橡皮鏈的托槽后，再原位縫合黏膜瓣，埋伏阻生牙在這種封閉式開窗活動牽引其誘導(dǎo)過程與牙齒正常萌出相似，符合牙周組織的生長附著環(huán)境，因此治療結(jié)束后牙齦外形牙槽骨等牙周組織附著均好。

導(dǎo)萌牽引有采用固定矯治裝置，也有采用活動牽引裝置。本研究收集的病例全用活動牽引裝置。活動牽引裝置可根據(jù)埋伏牙的位置靈活設(shè)置牽引鉤位置，患兒取戴方便，便于清潔防齲。上中切牙阻萌有一部分是因為彎曲牙，及早發(fā)現(xiàn)并改變患牙的萌出方向是保證治療的成功關(guān)鍵，若牙根發(fā)育未完成，患牙彎曲不嚴(yán)重時，可開窗助萌，牽引復(fù)位，改變牙齒萌出途徑，牙根會在有足夠牙槽骨的新位置繼續(xù)發(fā)育[5]?；顒映C治器不用等待支抗牙的萌出，盡早治療并通過牽引鉤將力傳導(dǎo)由腭托至腭部不易造成支抗喪失?；顒映C治牽引器牽引力度不大，為50～70g，適當(dāng)?shù)臓恳纱碳じ芄墙M織的增生，有利于牙齒的萌出和牙根部的繼續(xù)發(fā)育[6]。牽引力過大將可能導(dǎo)致埋伏牙牙髓壞死，附著齦喪失，還可使正畸附件脫落。

上頜前牙對美觀、發(fā)音和功能都很重要，上頜前牙埋伏阻生牙盡量保留[7]，埋伏阻生牙封閉式開窗活動牽引是一種較為完善的治療方法，安全可靠，保存牙列的完整與功能，符合生理和美觀的要求。

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[3]汪隼，曹慧珍，馮希平.外科導(dǎo)萌和正畸聯(lián)合矯治上頜埋伏彎曲牙的療效評價[J].中國口腔頜面外科雜志，2007，5(4):276.

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[7]鄒美芬.上頜埋伏阻生前牙外科正畸治療觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：92-93.