探討糖尿病足護理單對糖尿病患者足部評估與護理指導的效果

李曉光 武紅玲 段麗春

解放軍第二〇八醫(yī)院，吉林 長春 130062

探討糖尿病足護理單對糖尿病患者足部評估與護理指導的效果

李曉光 武紅玲 段麗春

解放軍第二〇八醫(yī)院，吉林 長春 130062

目的探討糖尿病足護理單對糖尿病患者足部評估與護理指導的效果。方法選取該院收治的590例2型糖尿病患者，糖尿病足護理單對其足部予以評估，并實施合理護理。結(jié)果330例村子糖尿病足危險因素，住院糖尿病者危險因素篩查達到100%，經(jīng)糖尿病足護理單護理，大部分患者能夠掌握其預防護理方法，具有良好生活行為。結(jié)論臨床中使用糖尿病足護理單，可以盡快篩選出具有糖尿病足危險因素患者且對于予以有效護理，此方法簡便易行，在臨床中具有較高推廣價值。

糖尿病足護理單；糖尿病足；護理

糖尿病足在臨床中屬于一種較為嚴重的糖尿病并發(fā)癥，會使得糖尿病患者足部或下肢組織遭受破壞，臨床主要表現(xiàn)有足部感染、潰瘍和/(或)深層組織破壞，會引發(fā)患者出現(xiàn)致殘、截肢等情況。很多資料顯示，日常應用相關(guān)足部護理，可以增加足部護理相關(guān)，防止外傷、感染、潰瘍等現(xiàn)象的出現(xiàn)[1]。現(xiàn)分析2009年1月—2012年間該院收治的590例2型糖尿病患者的臨床資料，探討糖尿病足護理單對糖尿病患者足部評估與護理指導效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的590例2型糖尿病患者，所有患者均符合糖尿病診斷標準。其中男320例、女性270例，平均年齡(54.5土8.4)歲，病程(4.36±3.25)年。 患者入院檢測血糖值為(14.32±5.32)mmol／L，糖化血紅蛋白(9.34±1.36)%，其中有吸煙患者 152例。

1.2 方法

所有患者均應用糖尿病足護理單評估患者組別，糖尿病足護理單由廣東省衛(wèi)生廳主編，是《臨床護理文書規(guī)范》中提到的一種糖尿病?？谱o理單，應?？谱o理而產(chǎn)生，分為評估項目與護理措施。主要特點為包括多種糖尿病足危險因素，具有多次評估記錄；屬于指引式陳述形式，降低護士書寫繁重量，也使得?？谱o理方法形成規(guī)范。

在對糖尿病患者足部予以評估時，可按照糖尿病足護理單所涉及評估項目，責任護士需對入院2型糖尿病患者予以足部護理評估，主要有詢問患者病史，是否存在潰瘍史與截肢情況。檢查患者是否存在足部畸形、創(chuàng)傷、干裂、胼胝、皮膚感染現(xiàn)象。若有鷹爪足、Charcot足、足趾畸形或關(guān)節(jié)活動存在局限性等現(xiàn)象則可確定為足畸形，若無上述情況則無畸形現(xiàn)象。注意周圍神經(jīng)系統(tǒng)檢測，應用10 g尼龍單絲10點觸診方法檢查患者有無下肢周圍神經(jīng)疾病情況，應用措施為在檢測位置施壓，確保尼龍絲形成1 cm彎曲，在檢測下一點前需停留2～3 s。若患者只能對≤8個點位有感觸，則可確定其有周圍神經(jīng)病變，其他則無此疾病。患者住院時應用神經(jīng)傳導速度測定，則按照此結(jié)果作為標準。在對周圍血管進行測定是，可觸診足背動脈和(或)脛后動脈搏動，對其足部大血管疾病進行評估，若動脈搏動發(fā)生顯著降低或完全消失則顯示其有下肢周圍血管疾病。若住院時應用下肢血管超聲或造影測定，則按照測定結(jié)果執(zhí)行。對患者溫度覺進行檢測方法：選一不銹鋼小棍放置到溫熱水(40～45℃)內(nèi)，取出貼在患者足背受試點位處1～2 s，不銹鋼小棍另一端放置到冰水(5～10℃)內(nèi)，取出貼在患者足背受試點位1～2 s，可以區(qū)分冷熱者屬“正?！保瑹o法區(qū)分者屬“異?！薄颊咝?、襪情況檢測：注意觀察患者鞋、襪情況，如有不適需及時關(guān)注。

護理方法：對患者進行個體化教育，按照患者實際問題，與危險因子篩查情況，制定合理個體化教育方案，以極大耐心使患者詳細了解此方面知識。對足部護理予以合理指導，可采取集中授課方式對患者講解糖尿病足發(fā)病原理、危險性、高危因子、預防措施等。并按患者涉及到的足部危險因素，予以個性化、合理化足部護理指導。

按照糖尿病足護理單對患者存有的高危因素進行篩選，并予以相應的個性化護理。

2 結(jié)果

在該文所選取的590例糖尿病患者中330例（55.9%）患者具有糖尿病足危險因素，見表1。很多患者均為多糖尿病足危險因素共存。

表1 糖尿病足患者構(gòu)成比例

糖尿病足護理單得到充分臨床應用，促使糖尿病患者足部評估護理作為臨床常規(guī)性糖尿病?？谱o理項目進行實施，住院糖尿病患者糖尿病足危險因素檢測已經(jīng)實現(xiàn)100%。在該文被檢查出的330例存在糖尿病足危險因素患者中，需關(guān)注自身所存有的危險性，與護理措施相配合，住院中并未出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象?；颊叱鲈呵?，對其糖尿病足預防護理知識了解程度評估，發(fā)現(xiàn)患者對其知識掌握率超過95%，很多患者逐漸形成較良好生活行為。

3 討論

目前，許多糖尿病患者會出現(xiàn)足部病變現(xiàn)象，導致臨床結(jié)果無樂觀性。經(jīng)臨床分析，引發(fā)糖尿病足發(fā)生潰瘍與截肢一般危險因素為足周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變或血管有病變現(xiàn)象。有資料顯示，因周圍神經(jīng)發(fā)生病變而導致的足部潰瘍風險性要比無周圍神經(jīng)疾病而發(fā)生的幾率上升8～12倍,>65歲患者發(fā)生糖尿病足截肢率超過10%。在糖尿病患者應用腎臟替代方法治療過程中，由于其病程長，患者年齡大，使得足部病變發(fā)生率更高。

在臨床中，針對糖尿病患者，醫(yī)護人員一般只關(guān)注起血糖、血壓是否得到有效控制，腎臟功能是否合理保護，并防止出現(xiàn)并發(fā)癥情況，往往大部分注意患者是否存在視網(wǎng)膜疾病與心腦血管疾病，卻未予以有效足部護理指導[2]。

臨床中，糖尿病患者需得到良好足部護理教育，使其更具有常規(guī)性、專業(yè)性與個體性、針對性。護理人員應使患者明確對足部護理具有較高的必要性與有效性，其作用與藥物應用、體育運動、合理飲食等具有相同重要作用，使得足部護理形成常規(guī)化，臨床中必須對糖尿病患者予以高危足因素篩查，使患者了解糖尿病足所存在的危險性，并予以良好預防。糖尿病足教育是否專業(yè)化是進行合理護理的有效保障。合理足部護理在一定程度上降低了患者截肢率。而護理隊伍則需涵蓋糖尿病專科醫(yī)生、專科護士、足醫(yī)、康復師等各個學科的專業(yè)人才，使其護理達到全方位性。糖尿病足部護理教育需按照患者實際情況，使其具有個體性與針對性。應用患者所熟悉與可接受方法實施宣教示范，在教育過程中，按照患者情況掌握教育進程，明白患者真正關(guān)心與理解的知識，不可應用填鴨式教育，及時互動溝通，使患者能夠明確了解足部護理知識[3]。

在該研究中發(fā)現(xiàn)，590例糖尿病患者中330例（55.9%）患者具有糖尿病足危險因素，根據(jù)患者危險因素予以相應的足部護理，有效降低患者致殘率。應用糖尿病足護理單，對患者糖尿病足危險因素進行篩查，具有全面性、合理性，而且根據(jù)所羅列危險因素，對患者進行針對性護理，效果明顯。而且此方法無需精密儀器，具有可操作性，且較簡單，臨床應用價值高。

[1]田小紅.糖尿病患者足部評估及護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（9）：9-11.

[2]周素蓮，張賀麗.對糖尿病患者進行足部護理干預的效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2010（12）：204-205.

[3]黃潔微，徐玲麗，陳偉菊，等.糖尿病足護理單的臨床應用[J].護士進修雜志，2012，27（22）：2043-2045.

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1674-0742（2014）05（b）－0149-02

2014-01-25）