運(yùn)用護(hù)理路徑對(duì)單純性結(jié)核性胸膜炎患者實(shí)施整體護(hù)理的效果

奚亭蓉 任亞萍

浙江省寧波市第二醫(yī)院肺二科，浙江寧波315010

運(yùn)用護(hù)理路徑對(duì)單純性結(jié)核性胸膜炎患者實(shí)施整體護(hù)理的效果

奚亭蓉 任亞萍

浙江省寧波市第二醫(yī)院肺二科，浙江寧波315010

目的探究并分析運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對(duì)單純性結(jié)核性胸膜炎患者實(shí)施整體護(hù)理的臨床效果及可行性。方法選取2011年1月～2013年1月浙江省寧波市第二醫(yī)院收治的單純性結(jié)核性胸膜炎患者100例，將其作為研究對(duì)象。其中2011年1月～2012年1月收治的50例患者給予常規(guī)護(hù)理，作為對(duì)照組；2012年2月～2013年1月收治的50例患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行整體護(hù)理，作為觀察組。觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用為（12.5±2.5）d、（4818.6±248.5）元，均明顯少于對(duì)照組[（22.1±2.9）d、（7711.5±345.7）元]；兩組患者的健康知識(shí)評(píng)分均有所提高，且觀察組護(hù)理后健康知識(shí)評(píng)分為（28.4±1.3）分，明顯高于對(duì)照組[（23.8± 1.1）分]；觀察組患者護(hù)理后知識(shí)掌握優(yōu)良率、患者滿意度分別為94.0%、100.0%，均明顯高于對(duì)照組（74.0%、76.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論運(yùn)用護(hù)理路徑實(shí)施整體護(hù)理在單純性結(jié)核性胸膜炎患者中是可行的，不僅提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，且患者滿意度高，醫(yī)療費(fèi)用及住院天數(shù)均明顯降低，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

單純性結(jié)核性胸膜炎；臨床護(hù)理路徑；整體護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入人體胸腔后導(dǎo)致的胸膜炎癥稱為結(jié)核性胸膜炎，其中單純性結(jié)核性胸膜炎在患者中較為多見。結(jié)核科在對(duì)這類患者進(jìn)行治療過程中發(fā)現(xiàn)患者存在較多的護(hù)理問題，如焦慮、恐懼、知識(shí)缺乏、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等。為提高對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，臨床上引進(jìn)了一種新的治療護(hù)理模式，即臨床護(hù)理路徑[1]。臨床護(hù)理路徑在已制訂好計(jì)劃的基礎(chǔ)上對(duì)患者提供有時(shí)間和有效的管理，其診療護(hù)理方案較為完善，具有個(gè)性化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，是一種在兼顧效益-成本的基礎(chǔ)上進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的診療護(hù)理效果的有效護(hù)理模式[2]。運(yùn)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施整體護(hù)理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有極大的幫助。本研究對(duì)單純性結(jié)核性胸膜炎患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，取得了十分滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月浙江省寧波市第二醫(yī)院收治的單純性結(jié)核性胸膜炎患者100例，將其作為研究對(duì)象。其中，2011年1月～2012年1月收治的50例患者給予常規(guī)護(hù)理，作為對(duì)照組，其中男27例，女23例，年齡22～67歲，平均（42.5±5.5）歲，病程3周～1年，平均（0.36±0.18）年；2011年2月～2013年1月收治的50例患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行整體護(hù)理，作為觀察組，其中男29例，女21例，年齡26～69歲，平均（44.6±4.8）歲，病程4周～1年6個(gè)月，平均（0.52± 0.23）年。所有患者均在知情同意的情況下接受研究。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，并采取隨機(jī)的教育方式。一般護(hù)理包括：密切觀察患者的生命體征；協(xié)助患者取舒適體位，一般以半臥位或側(cè)臥位為宜；囑咐患者食用易消化的食物，并切記少食多餐；自行咳嗽，積極排痰，以保證呼吸道通暢；根據(jù)患者各自的病情決定是否需要吸氧，以保證患者能夠攝取充足的氧氣，避免缺氧的發(fā)生，吸氧過程中應(yīng)保持患者鼻導(dǎo)管通暢；若患者病情允許可鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，加強(qiáng)肺部活動(dòng)鍛煉以增加肺活量；積極抗炎治療、抗結(jié)核治療，囑咐患者按時(shí)服藥，加強(qiáng)健康教育以提高患者服藥依從性；對(duì)于存在高熱或胸腔積液的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。在上述一般護(hù)理的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)的健康教育，指導(dǎo)患者控制呼吸，給予用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。患者入院后由護(hù)理路徑小組的成員進(jìn)行護(hù)理管理，其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理路徑小組的組長(zhǎng)，入院后的一切護(hù)理工作均按照科室制訂的護(hù)理路徑表進(jìn)行，組長(zhǎng)應(yīng)向患者介紹專用的臨床路徑表的內(nèi)容，解釋可能會(huì)發(fā)生的各種問題，以取得患者的配合，并消除其疑慮。臨床路徑表的格式為橫軸以時(shí)間表示，縱軸則為入院指導(dǎo)、檢查、用藥、記錄、治療、飲食指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理措施，其具體工作可表示為：住院第1～3天為入院指導(dǎo)及護(hù)理評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生健康教育，對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、健康行為等各項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，囑咐患者按醫(yī)囑執(zhí)行治療。住院第4天為基礎(chǔ)護(hù)理、檢查指導(dǎo)、協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查（如胸腔穿刺、胸膜活檢等）、健康教育、結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察及皮膚護(hù)理等[3]，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食作息、用藥及注意事項(xiàng)，用藥期間密切觀察藥物治療的效果及不良反應(yīng)。住院第5～7天進(jìn)行胸腔引流管計(jì)量與護(hù)理、服用抗結(jié)核藥物的健康教育和動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理和生理狀況等；根據(jù)患者的護(hù)理情況隨時(shí)糾正護(hù)理問題。住院第8～13天進(jìn)行胸腔閉式引流護(hù)理和服用抗結(jié)核藥物健康教育。住院第14天即出院日包括胸腔閉式引流拔管后護(hù)理和出院后隨訪及出院指導(dǎo)、健康教育。入院指導(dǎo)在橫軸、縱軸確定的基礎(chǔ)上合理設(shè)計(jì)出護(hù)理流程表。每天嚴(yán)格完成護(hù)理路徑表上的任務(wù)，并及時(shí)記錄執(zhí)行情況，在對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目上進(jìn)行標(biāo)注，無特殊情況各項(xiàng)表格中應(yīng)給予“√”標(biāo)注，有特殊情況應(yīng)用“×”在路徑表內(nèi)注明。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后的一般情況，如住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用等，對(duì)護(hù)理前后的知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)分，該評(píng)分采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行，每份問卷包括10個(gè)問題，總分為30分。比較兩組知識(shí)掌握程度的優(yōu)良率，其中評(píng)分為25～30分記為優(yōu)；21～24分記為良；17～20分記為一般；小于17分記為差[4]。同時(shí)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況及護(hù)理服務(wù)的合格率情況，電話問卷以北美醫(yī)院消費(fèi)者評(píng)估健康服務(wù)者及服務(wù)系統(tǒng)患者滿意度調(diào)查問卷[2]為模板，包括健康教育、護(hù)患溝通、生活護(hù)理、能力操作水平、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)6個(gè)部分，合計(jì)15道問題。其中，滿意度總體評(píng)價(jià)采用0～100分的數(shù)字評(píng)分法，對(duì)5個(gè)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)情況的評(píng)價(jià)采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，按照發(fā)生頻率分為很不滿意、一般不滿意、一般滿意和很滿意4個(gè)等級(jí)，分別按1、2、3、4依次計(jì)分，滿分100分，一般滿意及很滿意定義為滿意，納入滿意度的計(jì)算護(hù)理合格率，由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

經(jīng)護(hù)理，觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用也較對(duì)照組降低，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.67、15.38，均P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用比較（x±s）

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量合格率及患者對(duì)護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理質(zhì)量合格率明顯高于對(duì)照組，且患者對(duì)護(hù)理的滿意度也較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.64、13.25，均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量合格率及患者對(duì)護(hù)理滿意度情況[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理后的知識(shí)掌握情況及及護(hù)理前后健康知識(shí)評(píng)分情況

觀察組患者護(hù)理后知識(shí)掌握程度的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.44，P＜0.05）。護(hù)理后兩組患者的健康知識(shí)評(píng)分均有所提高，且觀察組提高的幅度更大（t=4.67，P＜0.05）。見表3、4。

表3 兩組患者護(hù)理后的知識(shí)掌握情況[n（%）]

表4 兩組患者護(hù)理前后的健康知識(shí)評(píng)分情況（分，x±s）

3 討論

近年來，為使患者享受高效、科學(xué)的治療護(hù)理，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，臨床上開始推廣一種新型的醫(yī)學(xué)護(hù)理管理模式——臨床護(hù)理路徑，該護(hù)理是一種計(jì)劃方案，一方面能達(dá)到預(yù)期的診療效果，同時(shí)又兼顧了效益-成本，可改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，很大程度上提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度[5-10]。除此之外，臨床護(hù)理路徑還能降低醫(yī)療費(fèi)用，很好地控制醫(yī)療成本，易被多數(shù)患者接受，適合在我國(guó)基層醫(yī)院開展，符合我國(guó)現(xiàn)今的醫(yī)療體制。本研究進(jìn)一步探究了臨床護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用價(jià)值，在單純性結(jié)核性胸膜炎患者中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施整體護(hù)理，通過本研究的結(jié)果可知，臨床護(hù)理路徑患者不僅住院時(shí)間有所縮短，住院費(fèi)用也較常規(guī)護(hù)理低，且護(hù)理后知識(shí)掌握評(píng)分也較對(duì)照組高，知識(shí)掌握程度的優(yōu)良率較對(duì)照組高，此結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑作為一種管理模式能更好地提高護(hù)理質(zhì)量。臨床路徑以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，將住院時(shí)間與醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目同時(shí)納入管理中，兩者進(jìn)行有計(jì)劃的統(tǒng)計(jì)管理，使得管理更為科學(xué)性和系統(tǒng)性。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[11-18]，實(shí)施臨床護(hù)理路徑使得護(hù)理工作更為有序、合理，各個(gè)護(hù)理人員的工作明確，減少或避免了護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理中出現(xiàn)的遺漏或疏忽，并且相互彌補(bǔ)了護(hù)士護(hù)理水平之間的差異，使得護(hù)理工作更為完善、更加高效，使護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的開展能將患者融入護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，使患者在護(hù)士熱情服務(wù)下學(xué)到更多關(guān)于疾病的預(yù)防、保健及自我護(hù)理知識(shí)，還能增進(jìn)、融洽患者與護(hù)士之間的關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感。本研究調(diào)查了臨床路徑護(hù)理后患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況，結(jié)果顯示滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組。此結(jié)果表明，臨床路徑提高了患者的滿意度，臨床路徑在常規(guī)的健康教育模式下結(jié)合了患者的病情及個(gè)人需要，增設(shè)了有個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，使患者與護(hù)士更加積極地參與到護(hù)理計(jì)劃過程中。Raju等[19]和Atanackovic等[20]關(guān)于臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者中的應(yīng)用的研究顯示，臨床護(hù)理路徑的突出優(yōu)點(diǎn)是縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，使得診療護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化得以實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在單純性結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理中具有顯著的護(hù)理效果，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，患者對(duì)護(hù)理的滿意度高，同時(shí)大大減少治療時(shí)間和費(fèi)用，其作為一種高效、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理模式而廣泛應(yīng)用于臨床，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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Effect of nursing path of holistic nursing care for patients with simple tuberculous pleurisy

XI TingrongREN Yaping
Department of Second Pulmonary Division,the Second Hospital of Ningbo City,Zhejiang Province,Ningbo315010, China

Objective To analyze the clinical curative effect and the feasibility of application of clinical nursing pathway of holistic nursing care on the simple tuberculous pleurisy patients.Methods 100 cases of patients with simple tuberculous pleuris from January 2011 to January 2013 in the Second Hospital of Ningbo City were selected,50 patients hospitalized between January 2011 and January 2012 as control group were given the routine nursing care;among them, 50 cases of patients from February 2012 to January 2013 were given the clinical nursing path of holistic nursing,which was the observation group.Nursing effects of the two groups were compared.Results After health care,the patients＇hospital stay,average hospital cost were(12.5±2.5)d,(4818.6±248.5)yuan in the observation group,which were significantly less than those in the control group[(22.1±2.9)d,(7711.5±345.7)yuan];health knowledge scores in two groups of patients were improved,and the care knowledge score in observation group after health was(28.4±1.3)points,which was significantly higher than that in the control group[(23.8±1.1)points];knowledge to grasp good rate,patient satisfaction in the observation group after nursing were 94.0%,100.0%,which were higher than those in the control group (74.0%,76.0%).There were all statistically significant differences(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion The nursing path to the implementation of holistic nursing in simple tuberculous pleurisy is feasible,and it can not only improve the quality of nursing service,but also with high patients′satisfaction,besides,the medical costs and hospital stay has significantly reduced,therefore worth using widely in clinic.

Simple tuberculous pleurisy;Clinical nursing pathway;Holistic nursing;Nursing quality

R473.5

C

1673-7210（2014）10（b）-0108-04

2014-04-01本文編輯：衛(wèi)軻）