白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床研究

楊榮鳳 李逸陽 楊榮生

[摘要] 目的 探討白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。 方法 選取承德市興隆縣婦幼保健院2011年10月～2013年10月診治的毛細(xì)支氣管炎患者228例，采用數(shù)字表隨機法分為兩組，114例患者采用沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療為對照組，114例患者采用白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療為觀察組，比較兩組患者的病癥改善情況、臨床療效、不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組患者喘息消失時間、氣促消失時間、肺部濕啰音消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、肺部哮鳴音消失時間、住院時間均明顯短于對照組，觀察組患者總有效率（98.2%）明顯高于對照組（88.6%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.6%，對照組為7.9%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入療法是治療毛細(xì)支氣管炎的有效方法，可明顯改善患者的臨床病癥，臨床療效顯著且安全性高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 白霉素；沙丁胺醇；布地奈德；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎

[中圖分類號] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）10（b）-0068-04

Clinical research of Leucomycin combined with Salbutamol Budesonide atomization inhalation in the treatment of bronchiolitis

YANG Rongfeng1 LI Yiyang2 YANG Rongsheng3

1.Maternal and Child Health Hospital of Xinglong County in Chengde City， Hebei Province， Xinglong 067399， China； 2.Shenyang Pharmaceutical University， Liaoning Province， Shenyang 110016， China； 3.Wulingshan Hospital of Xinglong County in Chengde City， Hebei Province， Xinglong 067300， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of Leucomycin combined with Salbutamol Budesonide atomization inhalation in the treatment of bronchiolitis. Methods Two hundred and twenty eight patients with bronchiolitis were selected in Maternal and Child Health Hospital of Xinglong County in Chengde City from October 2011 to October 2013， who were randomly divided into two groups. 114 patients treated with Salbutamol Budesonide atomization inhalation were as control group. 114 patients treated with Leucomycin combined with Salbutamol Budesonide atomization inhalation were as observation group. Symptoms improvement， clinical efficacy， adverse reactions were compared between two groups. Results Wheezing disappearance time， shortness breath disappearance time， pulmonary rales disappearance time， cooling time， cough disappearance time， breathing difficulties disappearance time， pulmonary wheezing disappearance time， hospitalization time in observation group were significantly shorter than control group， total effective rate （98.2%） in observation group was significantly higher than that of control group （88.6%）， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Incidence of adverse reactions in observation group was 9.6%， which of control group was 7.9%， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion Leucomycin combined with Salbutamol Budesonide atomization inhalation is an effective method in treatment of bronchiolitis， which can significantly improve clinical symptoms， has significant clinical effect and high security， which is worthy of clinical use.

[Key words] Leucomycin； Salbutamol； Budesonide； Atomization inhalation； Bronchiolitis

毛細(xì)支氣管炎是臨床兒科的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于冬季，可引起局部流行，主要為病毒感染，病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，可誘發(fā)咳嗽、喘息、呼吸困難、發(fā)熱等多種病癥，會明顯影響患者的身體健康，嚴(yán)重時可危及患兒生命[1-2]。霧化吸入療法是治療毛細(xì)支氣管炎的有效方法，可將藥物直接送到病灶部位，具有給藥方法簡單、起效快、安全性高等優(yōu)點，且臨床療效顯著，可明顯改善患者的預(yù)后[3-4]。為了探討白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果，本研究選取毛細(xì)支氣管炎患者228例，采用數(shù)字表隨機法分為兩組，對照組采用沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療，觀察組采用白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療，針對兩組患者的病癥改善情況、臨床療效、不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

河北省承德市興隆縣婦幼保健院2011年10月～2013年10月診治的毛細(xì)支氣管炎患者228例，均符合2006年美國兒科學(xué)會毛細(xì)支氣管炎診治委員會制訂的《毛細(xì)支氣管炎診斷和管理的臨床操作指南》，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病的患者。采用數(shù)字表隨機法分為兩組，114例患者采用沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療為對照組，年齡3個月～4歲，平均（1.3±0.5）歲，其中男73例，女41例。114例患者采用白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療為觀察組，年齡2個月～5歲，平均（1.4±0.6）歲，其中男72例，女42例。兩組患者的基礎(chǔ)資料（年齡、性別等）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行相同的常規(guī)治療，包括抗病毒、抗炎、補充水分、止渴祛痰、解痙平喘、保持呼吸道通暢等。對照組采用沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療，沙丁胺醇（濟南為民制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37020653）0.5 mL+布地奈德（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010552）1 mg+2 mL生理鹽水，霧化吸入治療10 min/次，2次/d。觀察組患者采用白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療，沙丁胺醇與布地奈德用法同對照組，白霉素（哈藥總廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23023495）按照用量7～15 mg/（kg·d）加入到10%葡萄糖液50 mL中靜脈滴注，1次/d，療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

毛細(xì)支氣管炎患者的觀察指標(biāo)如下：病癥改善情況（喘息消失時間、氣促消失時間、肺部濕啰音消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、肺部哮鳴音消失時間、住院時間）、臨床療效（臨床緩解、有效、無效、總有效）、不良反應(yīng)情況（惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹、注射部位靜脈炎性疼痛）。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

毛細(xì)支氣管炎患者臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：①臨床緩解：用藥2 d內(nèi)，患者各項臨床病癥均明顯緩解或消失，可安靜進(jìn)食和休息，動脈血氧飽和度高于90%。②有效：用藥5 d內(nèi)，患者各項臨床病癥均明顯緩解或消失，可安靜進(jìn)食和休息，動脈血氧飽和度高于90%。③無效：用藥5 d后，患者各項臨床病癥無明顯改善，甚至惡化?？傆行?臨床緩解+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病癥改善情況比較

觀察組喘息消失時間、氣促消失時間、肺部濕啰音消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、肺部哮鳴音消失時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組患者總有效率（98.2%）明顯高于對照組（88.6%），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.6%，對照組為7.9%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

支氣管炎是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其中毛細(xì)支氣管炎在兒童中的發(fā)病率較高，且好發(fā)于冬季，可引起局部流行，其病變發(fā)生于肺部細(xì)小支氣管，也可稱為毛細(xì)支氣管，因而可將其命名為毛細(xì)支氣管炎。毛細(xì)支氣管炎的誘因很多，常見的致病原因有普通感冒和流行性感冒，細(xì)菌感染也是常見的致病原因，是小兒的常見病和多發(fā)病[7]。呼吸道合胞病毒是毛細(xì)支氣管炎的常見病原，其余病原可為腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等，而肺炎支原體較為少見。機體發(fā)生感染病毒后，毛細(xì)支氣管可發(fā)生充血，出現(xiàn)水腫，增加黏液分泌，而黏膜上皮細(xì)胞脫落也可造成管腔堵塞，致使肺氣腫與肺不張發(fā)生。隨著炎癥的發(fā)展，可逐漸累及肺泡、肺間質(zhì)、肺泡壁等部位，不同于一般的氣管炎與支氣管炎，其主要臨床表現(xiàn)為喘憋，高發(fā)于2.5歲以下患兒。近年來，隨著生活環(huán)境和氣候的改變，小兒毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生率持續(xù)走高，嚴(yán)重威脅著患兒的身體健康，影響著患兒的預(yù)后[8]，同時還給家庭帶來了明顯精神打擊和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

霧化吸入療法是治療毛細(xì)支氣管炎的有效方法，用于治療毛細(xì)支氣管炎時，可將藥物直接送到病灶部位，具有給藥方法簡單、起效快、安全性高等優(yōu)點[9-10]。霧化治療主要為氣溶膠吸入療法，通過霧化裝置，可將藥物分散成微小霧滴或微粒，并懸浮于氣體中，更容易進(jìn)入到患者的呼吸道和肺內(nèi)，有效發(fā)揮潔凈氣道的功效，同時作用于氣道，發(fā)揮局部治療的效果。吸入氣體時，給予有效的濕化和加溫，可維持呼吸道黏液-纖毛系統(tǒng)的正常生理功能，使人體呼吸道處于體溫飽和濕度狀態(tài)。常用的霧化吸入藥物為沙丁胺醇與布地奈德。