短期激素替代治療圍絕經期綜合征的臨床觀察

程文莉　閔麗

[摘要] 目的 探討短期激素替代治療圍絕經期綜合征的臨床效果。 方法 將70例患者按照隨機數(shù)字分組法均分為實驗組和對照組，實驗組采用激素替代治療，對照組采用谷維素治療，比較兩組的臨床效果。 結果 實驗組患者Kupperman評分較對照組下降更明顯（P<0.05）；兩組患者治療后血清雌二醇水平均明顯增加，促卵泡激素和促黃體生成素水平均明顯下降，但是實驗組患者變化幅度更明顯（P<0.05）；兩組患者治療后子宮內膜厚度均增加（P<0.05），實驗組患者增加幅度更大（P<0.05）。 結論 小劑量激素替代治療圍絕經期綜合征的療效顯著，但需要正確把握適應證和禁忌證。

[關鍵詞] 激素替代治療；圍絕經期綜合征；臨床療效

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0024-03

圍絕經期綜合征與婦女該時期出現(xiàn)卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平不穩(wěn)定或有所下降，自主神經系統(tǒng)功能絮亂以及神經心理等有關[1]?；颊吲R床多表現(xiàn)為月經紊亂、潮熱和易怒等多種癥狀，對生活質量產生較大影響[2]。因此，圍絕經期采取保健和疾病防治十分重要。本研究主要對本院治療圍絕經期綜合征患者的臨床經驗進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年3月本院婦科門診收治的70例圍絕經期綜合征患者作為研究對象，年齡為42～55歲，均符合圍絕經期綜合征相關診斷標準[3]，均為月經紊亂>3個月或停經3個月～1年，臨床表現(xiàn)為潮熱、出汗、突發(fā)性發(fā)熱等。患者血清生殖激素實驗檢查顯示：促卵泡激素（FSH）25.8～134.8 U/L，促黃體生成素（LH）7.7～58.5 U/L，雌二醇（E2）<201 pmol/L[4]。所有患者入選前均經乳腺紅外線檢查、陰道B超以及常規(guī)婦科檢查等，排除乳腺癌、子宮內膜癌以及有短期激素替代療法禁忌證者。所有患者均在入選前3個月內未使用任何激素類藥物進行治療，4周內未使用其他藥物治療，以免對本研究結果產生影響。本研究經本院倫理委員會審核通過，所有患者均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將70例患者分為實驗組和對照組，每組各35例，其中，實驗組患者的平均年齡為（48.43±2.12）歲，月經紊亂9例、絕經26例；對照組患者的平均年齡為（47.98±1.97）歲，月經紊亂8例、絕經27例。兩組患者的年齡、激素水平及圍絕經期癥狀評分（Kupperman）等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者給予激素替代治療治療，即雌激素片（新疆新姿源生物制藥有限公司，國藥準字：H20090170）聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字：H11020895）治療。雌激素片0.625 mg/次，1次/d，連續(xù)治療28 d為1個療程，從治療第14天起服用醋酸甲羥孕酮片，4 mg/次，1次/d，連續(xù)治療14 d[5]?；颊哌B續(xù)治療4個療程。

對照組患者給予谷維素片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字：H14020763）聯(lián)合維生素B6治療。谷維素片20 mg/次，3次/d；維生素B6 20 mg/次，3次/d，連續(xù)治療28 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標

兩組患者均獲得6個月隨訪，采用Kupperman改良評分法[6]評價患者的癥狀改善情況，分值越低改善程度越大。兩組患者均取清晨空腹靜脈血使用放射免疫125I測定血清FSH、LH和E2水平，試劑盒購自北京協(xié)和醫(yī)藥科技公司，按照試劑盒說明書進行操作。采用陰道B超檢測子宮內膜厚度。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0數(shù)據(jù)分析軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Kupperman評分和子宮內膜厚度的比較

兩組患者治療后Kupperman評分均明顯下降，子宮內膜厚度均明顯增加，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組治療后Kupperman評分明顯低于對照組，子宮內膜厚度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

絕經屬于女性生理現(xiàn)象，不屬于疾病范疇，但婦女在圍絕經期由于體內雌激素水平下降、神經內分泌和代謝變化等引起一系列器官系統(tǒng)癥狀，即為圍絕經期綜合征?；颊吲R床主要表現(xiàn)為月經紊亂、血管舒縮功能不穩(wěn)定、神經精神癥狀以及自主神經系統(tǒng)功能不穩(wěn)定癥狀等，嚴重影響患者的生活質量[7]。對于癥狀較輕的患者可采取健康教育和心理疏導，指導患者進行體育鍛煉、合理安排飲食和作息來調節(jié)，而癥狀嚴重的患者需及時采取有效治療措施進行干預。

本研究采取激素替代治療圍絕經期綜合征，治療后患者Kupperman評分顯著下降，血清E2水平顯著提升，血清FSH、LH水平明顯下降，子宮內膜厚度明顯增加，療效顯著，與相關文獻報道相符。臨床研究表明，補充雌激素能夠治療和預防圍絕經期各種癥狀和相關疾病的發(fā)生[8]。采取激素替代治療在改善圍絕經期月經紊亂狀態(tài)，改善潮熱、出汗等心血管癥狀，減輕精神癥狀，降低缺血性心血管疾病的危險性以及延緩和防止發(fā)生骨質疏松癥等方面具有顯著臨床優(yōu)勢。近年來多項研究報道均對上述優(yōu)點進行了驗證[9]，也有相關報道顯示，采用聯(lián)合用藥方法進行激素替代治療可避免單一雌激素增加子宮內膜癌發(fā)生率的風險[10-11]。

綜上所述，小劑量激素替代治療圍絕經期綜合征的療效顯著，但需要正確把握適應證和禁忌證。

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（收稿日期：2013-11-01 本文編輯：林利利）

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（收稿日期：2013-11-01 本文編輯：林利利）