肺炎型肺癌的影像學(xué)診斷與病理對(duì)照研究

陸應(yīng)軍

鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 阜寧 224400

肺炎型肺癌的影像學(xué)診斷與病理對(duì)照研究

陸應(yīng)軍

鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 阜寧 224400

目的:探討肺炎型肺癌的影像學(xué)診斷與病理對(duì)照。方法:選取2013年7月至2014年7月在我院接受診斷的肺炎型肺癌患者33例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:病理學(xué)檢查顯示23例為細(xì)支氣管肺泡癌，10例為腺癌;經(jīng)影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)7例為單純磨玻璃密度影、8例為磨玻璃伴結(jié)節(jié)影、肺段與肺葉分布實(shí)變影為7例、肺段與肺葉突變伴隨空泡且呈現(xiàn)有蜂窩狀陰影為5例、肺部實(shí)變纖維化并腫塊為5例、1例為混合陰影。結(jié)論:對(duì)于肺炎型肺癌患者而言，其影像學(xué)類型多樣，在一定程度上可對(duì)病理變化予以反映，若對(duì)影像變化予以觀察則具有特征性，且可為臨床診斷提供依據(jù)。

肺炎型肺癌;影像學(xué)診斷;病理對(duì)照

在呼吸系統(tǒng)中肺癌為極其常見(jiàn)的惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中占16%，且具有較高的死亡率，在所有因癌癥導(dǎo)致死亡的患者中所占比例為28%［1］。肺炎型肺癌是彌漫性肺炎，臨床發(fā)病較少，故而容易導(dǎo)致誤診。臨床并未對(duì)肺炎型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)予以大力報(bào)導(dǎo)。本文為探討肺炎型肺癌的影像學(xué)診斷與病理對(duì)照，現(xiàn)選取在我院接受診治的肺炎型肺癌患者33例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2014年7月在我院接受診斷的肺炎型肺癌患者33例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。33例患者中男性18例，女性15例;年齡為34至68歲，平均(49.6±4.2)歲。經(jīng)支氣管鏡活檢8例，穿刺活檢6例，開胸肺活檢8例，手術(shù)病理切片11例，結(jié)果23例為細(xì)支氣管肺泡癌，10例為腺癌。有6例患者伴隨惡液質(zhì)、消瘦以及納差癥狀。行實(shí)驗(yàn)室檢查后ESR66－85mm/h GEA陽(yáng)性為7例。

1.2 影像學(xué)檢查

所有患者行X線胸片及CT檢查，且均有影像學(xué)資料。X線系統(tǒng)來(lái)自KODAK，型號(hào)為CR950，CT機(jī)則來(lái)自島津與GE，型號(hào)為S8000與Light speed 4.0型多層螺旋。設(shè)定如下參數(shù):層距5mm，層厚5mm，螺距系數(shù)1: 1，重建時(shí)間隔設(shè)定為0.62mm，矩陣為512。選取經(jīng)驗(yàn)豐富的3名放射科醫(yī)師對(duì)上述影像學(xué)資料予以細(xì)致分析，而后與病理科醫(yī)師聯(lián)合分析對(duì)比經(jīng)支氣管鏡活檢8例、穿刺活檢6例、開胸肺活檢8例以及手術(shù)11例的病理學(xué)結(jié)果與影像學(xué)結(jié)果。

2.結(jié)果

2.1 所有患者影像表現(xiàn)33例患者均為彌漫性與局限性分布，在各個(gè)肺段均有所分布。其影像學(xué)主要表現(xiàn)為以下6種:7例為單純磨玻璃密度影，影像學(xué)表現(xiàn)為片狀分布，且具有局限性，邊緣模糊密度增影呈彌漫與大片狀分布，內(nèi)部隱約可見(jiàn)支氣管與血管;磨玻璃伴結(jié)節(jié)影為8例;肺段與肺葉分布實(shí)變影為7例;肺段與肺葉突變伴隨空泡且呈現(xiàn)有蜂窩狀陰影為5例;肺部實(shí)變纖維化并腫塊為5例;1例含有陰影超過(guò)4種。

2.2 病理學(xué)表現(xiàn)7例單純磨玻璃密度影與磨玻璃伴結(jié)節(jié)影8例在臨床易被誤診，認(rèn)為是肺炎性病變。經(jīng)支氣管活檢后發(fā)現(xiàn)其病理學(xué)主要有如下表現(xiàn):7例患者為單純磨玻璃密度影，癌細(xì)胞呈現(xiàn)為匍匐生長(zhǎng)，主要沿著肺泡壁，黏液得到分泌后會(huì)部分填充在肺泡腔中，癌細(xì)胞生長(zhǎng)時(shí)一直沿著肺泡壁，導(dǎo)致肺泡腔呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài);8例磨玻璃伴結(jié)節(jié)影中，其磨玻璃出現(xiàn)密度影病理改變時(shí)類似于單純磨玻璃影，黏液或者癌細(xì)胞為其主要結(jié)節(jié)影，完全填充于小葉中心腺泡，同時(shí)癌細(xì)胞會(huì)積聚在一起，成簇生長(zhǎng)于間隔中。其余患者則均在術(shù)中行病理切片，7例患者影像學(xué)表現(xiàn)為肺段與肺葉分布實(shí)變影，其黏液與癌細(xì)胞在肺泡腔中完全填充，同時(shí)沿著細(xì)支氣管與肺泡孔不斷蔓延與散播，在其病變位置可發(fā)現(xiàn)存在纖維組織增生現(xiàn)象，但是并未出現(xiàn)牽拉性支氣管擴(kuò)張現(xiàn)象;5例影像學(xué)表現(xiàn)為肺段與肺葉突變伴隨空泡且呈現(xiàn)有蜂窩狀陰影，其病理表現(xiàn)則為基于完全填充肺泡腔會(huì)發(fā)現(xiàn)由于纖維增長(zhǎng)與充氣支氣管所引發(fā)的肺泡腔擴(kuò)大或者支氣管擴(kuò)張，其中充填有諸多癌細(xì)胞。5例患者影像學(xué)為肺部實(shí)變纖維化并腫塊，病理學(xué)表現(xiàn)為除了呈現(xiàn)為腫塊狀的腫瘤組織，在其四周氣腔中均填充有癌細(xì)胞，且所分泌的血細(xì)胞與黏液也充填其中，明顯可見(jiàn)存在纖維增生。1例患者影像學(xué)為含有陰影超過(guò)4種，病理學(xué)表現(xiàn)不僅包含上述幾種現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)發(fā)現(xiàn)其周邊存在炎性滲出物，還填充有血細(xì)胞。

3.討論

肺炎型肺癌在腺癌中較為常見(jiàn)，起源于管壁黏液腺上皮或者支氣管粘膜柱狀上皮，腺腔結(jié)構(gòu)較為常見(jiàn)，且黏液多存在于管腔中，導(dǎo)致影像學(xué)中表現(xiàn)出淺淡陰影［2］。影像學(xué)多表現(xiàn)為彌漫與局限型。通過(guò)對(duì)照33例患者的影像學(xué)與病理學(xué)，發(fā)現(xiàn)"肺炎"樣改變主要是受到癌細(xì)胞生長(zhǎng)位置、形態(tài)、所分泌黏液充填肺泡腔、出現(xiàn)纖維增生、合并感染以及出血等因素的影響［2］。主要機(jī)理如下:磨玻璃密度影有7例，主要關(guān)聯(lián)于肺泡結(jié)構(gòu)變形與肺泡腔填充;磨玻璃伴結(jié)節(jié)影有8例，結(jié)節(jié)主要存在于腺泡與小葉中心，由于存在于腺泡與初級(jí)小葉中的肺泡被癌細(xì)胞或者黏液充填完全，間質(zhì)結(jié)節(jié)則主要關(guān)聯(lián)于間質(zhì)內(nèi)存在癌細(xì)胞集聚進(jìn)而成簇生長(zhǎng)現(xiàn)象;7例肺葉肺段陰影關(guān)聯(lián)于其水平的黏液與癌細(xì)胞會(huì)在肺泡腔中充填而后蔓延并且散播或者炎性滲出以及出血;肺段與肺葉突變伴隨空泡且呈現(xiàn)有蜂窩狀陰影為5例，其空泡影主要是沒(méi)有得到充填的氣腔或者充氣支氣管中的斷面像，而蜂窩影則關(guān)聯(lián)于肺泡腔擴(kuò)大、牽拉性支氣管擴(kuò)張以及增厚間質(zhì)，在三者的共同作用下形成［3］;肺部實(shí)變纖維化并腫塊為5例，其病理基礎(chǔ)為腫瘤組織充填并蔓延于肺泡腔中，而后產(chǎn)生腫塊，周圍實(shí)變則主要是由于在腫塊四周肺泡腔中癌細(xì)胞出現(xiàn)出血、感染所致;1例為混合陰影，受上述形態(tài)病變的影響。

綜上所述，對(duì)于肺炎型肺癌患者而言，其影像學(xué)類型多樣，在一定程度上可對(duì)病理變化予以反映，若對(duì)影像變化予以觀察則具有特征性，且可為臨床診斷提供依據(jù)。

［1］郝麗莉.肺炎型肺癌80例影像學(xué)與病理對(duì)照分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21(19):14－15.

［2］焉威.肺炎型肺癌的影像診斷與病理對(duì)照分析研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(11):1581－1582.

［3］李海燕，闞寶森，宋超等.肺炎型肺癌的影像學(xué)診斷與病理對(duì)照分析［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014，(z2):384－384.

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1009－6019(2014)11－0017－02