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    重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因分析及防范對策

    2014-06-09 14:19:11彭曉陽
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年21期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)科插管重癥

    彭曉陽

    廣安市廣安區(qū)中醫(yī)院 四川 廣安 638500

    重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因分析及防范對策

    彭曉陽

    廣安市廣安區(qū)中醫(yī)院 四川 廣安 638500

    目的:探討重癥醫(yī)學(xué)科患者臨床治療中意外拔管原因及相應(yīng)防范對策,以提高重癥醫(yī)學(xué)科患者臨床治療效果。方法:選取某院重癥醫(yī)學(xué)科2012年5月至2014年7月收治的100例插管患者為研究對象,探析臨床治療中意外拔管發(fā)生情況及原因,繼而提出有效地防范對策。結(jié)果:100例重癥醫(yī)學(xué)科插管患者發(fā)生意外拔管12例(12%),主要原因?yàn)?導(dǎo)管固定不牢2例、鎮(zhèn)靜效果不足3例、護(hù)理不到位1例、舒適改變因素3例、時(shí)間因素3例。結(jié)論:重癥醫(yī)學(xué)科患者臨床治療中意外拔管發(fā)生幾率較高,給臨床治療工作帶來了較為嚴(yán)重的影響。因此,針對重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管原因進(jìn)行分析并探討相應(yīng)防范對策可以有效地提高患者臨床治療效果,推動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)科臨床治療工作進(jìn)一步發(fā)展,具有較高的研究價(jià)值。

    重癥醫(yī)學(xué)科;意外拔管;鎮(zhèn)靜效果;導(dǎo)管固定;時(shí)間因素

    重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者一般病情較為危重,需要插管進(jìn)行輔助治療以維持平穩(wěn)的生命體征,方便后續(xù)治療工作開展。然而實(shí)際臨床觀察發(fā)現(xiàn),重癥醫(yī)學(xué)科插管患者臨床治療過程中意外拔管發(fā)生幾率較高,給患者以及臨床治療工作帶來了較為嚴(yán)重的影響。因此,我國醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者針對重癥醫(yī)學(xué)科插管患者意外拔管原因及相應(yīng)防范對策展開了廣泛而深入的研究并取得了比較矚目的成果。經(jīng)研究證實(shí):導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科插管患者出現(xiàn)意外拔管的原因主要有患者自身、臨床護(hù)理等方面因素,在此基礎(chǔ)上提出的防范對策有力地推動(dòng)了臨床治療工作進(jìn)一步發(fā)展,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。某院重癥醫(yī)學(xué)科通過對收治的插管患者進(jìn)行臨床觀察并分析拔管原因,繼而提出相應(yīng)的防范對策,不僅提高了重癥醫(yī)學(xué)科插管患者臨床治療效果,也在一定程度上豐富了臨床研究內(nèi)容,推動(dòng)了重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展,取得了比較理想的研究成果?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

    1.資料和方法

    1.1 一般資料

    選取某院重癥醫(yī)學(xué)科2012年5月至2014年7月收治的100例插管患者為研究對象,其中男性58例、女性42例,年齡28歲至72歲,平均年齡(45±10)歲。100例重癥醫(yī)學(xué)科插管患者原發(fā)病為:骨科手術(shù)、心臟復(fù)蘇、腹部手術(shù)、重癥肺炎、溺水、顱腦損傷、慢性阻塞性肺?。?]。插管方式:氣管插管25例、胃管置管23例、輸尿管置管20例、深靜脈置管18例、其他導(dǎo)管插管14例。

    1.2 方法

    通過對收治的100例重癥醫(yī)學(xué)科插管患者進(jìn)行臨床觀察并及時(shí)巡查臨床護(hù)理效果以明確意外拔管發(fā)生情況、及時(shí)查找原因并提出具體的改進(jìn)防范措施。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本次研究當(dāng)中計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示。

    2.結(jié)果

    100 例重癥醫(yī)學(xué)科插管患者發(fā)生意外拔管12例(12%),主要原因?yàn)?導(dǎo)管固定不牢2例、鎮(zhèn)靜效果不足3例、護(hù)理不到位1例、舒適改變因素3例、時(shí)間因素3例。具體情況詳見表1所示。

    表1 意外拔管發(fā)生情況及原因[n(%)]

    3.討論

    重癥醫(yī)學(xué)科患者由于病情危重、自身行動(dòng)能力受到較為嚴(yán)重的限制,從而必須采取插管進(jìn)行輔助治療以維持生命體征的平穩(wěn),繼而接受下一階段臨床治療。然而目前困擾重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展的主要問題就在于插管患者臨床治療過程中意外拔管發(fā)生幾率較高,不僅嚴(yán)重影響了插管患者臨床治療效果,也在一定程度上加重了臨床治療難度,由此引發(fā)的社會(huì)影響較為深遠(yuǎn)。為此,本次研究主要針對重癥醫(yī)學(xué)科插管患者意外拔管原因進(jìn)行深入分析繼而提出具有實(shí)踐性的防范對策以提高重癥醫(yī)學(xué)科插管患者臨床治療效果,推動(dòng)臨床工作進(jìn)一步發(fā)展。

    經(jīng)本次研究證實(shí),導(dǎo)致插管患者意外拔管的原因主要有以下幾個(gè)方面:

    (1)導(dǎo)管固定不牢。由于重癥醫(yī)學(xué)科患者自身并不具有較強(qiáng)的行動(dòng)能力,因此,在導(dǎo)管植入過程中沒有充分考慮導(dǎo)管的延展性,導(dǎo)致插管患者在翻身過程中導(dǎo)管較為容易脫落[2]。同時(shí)氣管插管患者是采用膠帶貼著患者臉頰進(jìn)行交叉固定,在患者治療過程中臉部會(huì)分泌大量油脂,從而造成膠帶粘性不足,導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫。

    (2)鎮(zhèn)靜效果不足。由于插管會(huì)對重癥醫(yī)學(xué)科患者身體臟器造成一定程度影響,從而導(dǎo)致患者身體感到不適或者劇烈疼痛。為此,臨床治療中通常都會(huì)給予患者一定劑量的鎮(zhèn)靜類藥物進(jìn)行止痛。然而鎮(zhèn)靜效果受到患者體質(zhì)或注射劑量的影響從而導(dǎo)致患者感官提前復(fù)蘇,在無法忍受疼痛的情況下患者很容易出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象。

    (3)護(hù)理不到位。醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理過程中由于主觀疏忽或責(zé)任意識(shí)不強(qiáng),未能夠及時(shí)給予患者密切、連續(xù)觀察,從而增加了重癥醫(yī)學(xué)科插管患者意外拔管發(fā)生幾率。

    (4)舒適改變因素?;颊哂捎谠谥委熯^程中未能夠得到家屬的陪護(hù)或關(guān)愛,從而導(dǎo)致心理嚴(yán)重失衡,也會(huì)增加患者自行拔管幾率。

    (5)時(shí)間因素。相較于白天時(shí)段,夜間患者意外拔管幾率明顯升高,主要原因在于夜間時(shí)段中患者迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài),容易產(chǎn)生精神障礙,處于睡眠狀態(tài)下的患者并沒有意識(shí)到體內(nèi)存有導(dǎo)管,從而導(dǎo)致導(dǎo)管脫落[3]。

    依據(jù)本次研究分析出的意外拔管原因,其相應(yīng)的防范對策如下:

    (1)加強(qiáng)心理護(hù)理,普及健康教育知識(shí)。針對重癥醫(yī)學(xué)科插管患者主動(dòng)拔管現(xiàn)象,一方面需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)心理護(hù)理工作,通過良好的心理干預(yù)措施來提高插管患者治愈信心,從而達(dá)到配合治療的目的。另一方面需要及時(shí)與插管患者進(jìn)行溝通,將健康教育知識(shí)傳導(dǎo)給患者,加深患者對插管治療的重視程度,進(jìn)一步提高患者主觀認(rèn)知。

    (2)強(qiáng)化臨床護(hù)理工作。由于醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)或護(hù)理工作不到位導(dǎo)致的意外拔管,需要醫(yī)院端正醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度,加強(qiáng)思想認(rèn)知,將醫(yī)護(hù)工作進(jìn)一步細(xì)化并嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究制度,從制度上保障插管患者能夠處于一個(gè)科學(xué)、高效的醫(yī)護(hù)環(huán)境下,提高患者臨床治療效果。同時(shí)巡查人員需要不間斷、不定時(shí)地展開抽查行動(dòng),一旦發(fā)現(xiàn)違反規(guī)章制度行為堅(jiān)決予以嚴(yán)肅處理,保障臨床護(hù)理制度的權(quán)威性,從根本上提高醫(yī)護(hù)人員思想認(rèn)知,繼而積極地開展臨床護(hù)理工作。

    [1]許娜.重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因分析及防范措施[J].中外醫(yī)療,2014,12(10):157-159.

    [2]鄧躍平.淺析重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因及預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,12(5):677-678.

    [3]張長梅.重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因及防范措施[J].中國醫(yī)藥指南,2013,12(4):113-114.

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    1009-6019(2014)11-0315-01

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