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    品管圈在提高透析患者治療依從性中的應(yīng)用

    2014-06-09 14:19:11程輝黃秋鵬龐晴何霽
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年21期
    關(guān)鍵詞:圈員血透品管圈

    程輝 黃秋鵬 龐晴 何霽

    南充市中心醫(yī)院(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院) 四川 南充 637000

    品管圈在提高透析患者治療依從性中的應(yīng)用

    程輝 黃秋鵬 龐晴 何霽

    南充市中心醫(yī)院(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院) 四川 南充 637000

    目的:探討品管圈在提高透析患者治療依從性的應(yīng)用效果。方法:成立品管圈,以"提高透析病人治療依從性"為活動主題,對維持透析3個月以上的血透患者從遵醫(yī)囑服藥、充分透析(每周三次或兩周五次)、飲食控制、定期抽血復(fù)查四個方面進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查,并設(shè)定目標(biāo)值,然后進(jìn)行原因分析,制定相應(yīng)的對策并組織實(shí)施。結(jié)果:實(shí)施品管圈前血透患者各項(xiàng)平均依從性為42.57%,實(shí)施后提高至67.39%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。結(jié)論:品管圈運(yùn)用于血透患者依從性的管理中,能增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和主動性,提高血透患者的治療依從性,提高透析患者的生活質(zhì)量,更有效的提高患者滿意度。

    品管圈血透患者治療依從性

    慢性腎病病情遷延,血液透析是腎臟替代治療的重要手段,血透的充分性對提高血透患者生活質(zhì)量,起到很重要的角色[1]。治療依從性主要指患者在治療過程中的個體行為與醫(yī)療行為之間相一致的程度[2]?;颊呔窦敖?jīng)濟(jì)壓力較大,因各種原因?qū)е碌闹委熞缽男越档?,對其治療效果產(chǎn)生不同程度影響[1]。本科室自2013年8月成立QCC,開展"提高血透患者治療依從性"活動,取得良好的效果,現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下:

    1.臨床資料選擇2013年8月1日--2014年1月30日維持性透析患者92例,所有病例自愿參加QCC活動,且簽署知情同意書。92例患者中,男50例,女42例,年齡43-75歲。

    2.成立品管圈,選定主題

    2.1 圈員和活動時間圈員有10名,其中主任護(hù)師1名,副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師3名,護(hù)師3名,護(hù)士2名。QCC第一個月每周活動一次。以后每半個月活動一次。

    2.2 確定主題QCC小組成員通過頭腦風(fēng)暴法,結(jié)合患者需求問卷調(diào)查,健康教育落實(shí)反饋情況,日常健康教育工作情況,反復(fù)入院的原因分析,列出所有有待解決問題,充分發(fā)揮大家的主動性,采用品管圈活動主題短陣法,圈圓將工作中發(fā)現(xiàn)的問題點(diǎn)一一列出,并依據(jù)重要性、院方政策、可行性、迫切性、圈能力5個評分項(xiàng)目,采用5,3,1打分標(biāo)準(zhǔn)匯總出分?jǐn)?shù),最終確定"提高血透患者治療依從性"為活動主題。

    2.3 制定活動計(jì)劃根據(jù)本次活動活動步驟,決定活動日期、圈員的工作分配,擬定小組活動計(jì)劃表,活動周期自2013年8月至2014年1月,并繪制成甘特圖。

    2.3.1 把握現(xiàn)狀,分析要因 通過調(diào)查結(jié)果顯示92例患者中:遵醫(yī)囑服藥36列,透析充分33例,飲食控制達(dá)標(biāo)(鉀的攝入50例、鈉的攝入40例、磷的攝入50例);定期抽血復(fù)查達(dá)標(biāo)26例。運(yùn)用魚骨分析法找出影響血透患者治療依從性低的可能原因,結(jié)果為:醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不夠,專業(yè)知識不全面,健康教育內(nèi)容方式不夠吸引;病人方面經(jīng)濟(jì)能力不夠,對疾病了解不夠多;血管條件差是導(dǎo)致血透患者依從性差的主要原因。根據(jù)80╱20[3]原則,得出最主要的原因是醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不夠,專業(yè)知識不全面,內(nèi)容不夠吸引。故本圈的重點(diǎn)是提升護(hù)士知識結(jié)構(gòu)、優(yōu)化健康教流程、提高健康教育技巧

    2.3.2 擬定對策:經(jīng)過討論決定,對策為:①對醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)??婆嘤?xùn),提高護(hù)士知識結(jié)構(gòu),通過專業(yè)的有針對性的學(xué)習(xí)關(guān)于血液透析的相關(guān)知識,以及如何與病人溝通,提高成員的專業(yè)素養(yǎng),達(dá)到最終以更專業(yè)更全面的給予病人疾病相關(guān)指導(dǎo)的目的。②制定專業(yè)化,個體化、針對性的健康教育處方。③健康教育方式主管護(hù)士一對一進(jìn)行宣教,發(fā)放宣傳小冊子,大型腎友會交流,反復(fù)強(qiáng)化。健康

    2.3.3 實(shí)施對策⑴加強(qiáng)對護(hù)士的??婆嘤?xùn):①充分透析的意義②遵醫(yī)服藥的重要性③飲食管理的方法意義④自我監(jiān)測及生活指導(dǎo)⑤定期抽血復(fù)查意義⑥心理護(hù)理。⑵專業(yè)化,個體化、針對性的健康教育處方:①血透患者的飲食指導(dǎo)②血透患者的生活指導(dǎo)③維持性血透患者日常實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目意義④維持性血透患者進(jìn)行有氧運(yùn)動的目的及意義。⑶通過相互討論,建立健康教育小組,分組落實(shí)到人,實(shí)行個體化的健康教育,護(hù)士長、組長定期進(jìn)行效果評價,提高病人依從性。⑷通過電話回訪,了解病人遵醫(yī)實(shí)施效果,關(guān)心病人近期動態(tài),主動幫助病人解決疑問,督促其繼續(xù)堅(jiān)持遵醫(yī)行為。⑸實(shí)施過程中據(jù)實(shí)記錄 定期效果檢查評價。⑹開展大型腎友會,加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流。

    2.3.4 效果評價

    ⑴改善前后92例維持血透患者遵醫(yī)囑服藥、充分透析、飲食控制、定期抽血復(fù)查等幾方面治療依從性的改善情況比較及急性并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

    ⑵改善前后患者滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較,患者滿意度計(jì)算關(guān)公式:滿意度=(滿意條目數(shù)×1+較滿意條目數(shù)×0.9+一般條目數(shù)×0.5+較不滿意條目數(shù)×0.2)÷總條目數(shù)×100%。

    2.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的X2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    3.結(jié)果

    3.1 有形成果

    3.1.1 本次活動的有形成果主要為血透患者尊醫(yī)囑服藥、充分透析、飲食控制、抽血復(fù)查幾方面依從性的提高。改善措施實(shí)施前92例血透患者遵醫(yī)囑服藥、充分透析、飲食控制、定期抽血復(fù)查平均依從性42.57%,改善措施后平均依從性提高至67.39%,高于目標(biāo)值(64.13%)。(見1)

    表1 改善前后患者治療依從性情況比較

    3.1.2 改善前后患者急性并發(fā)癥發(fā)生情況比較如表2

    表2 改善前后92例患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

    3.1.3 改善前后分別通過發(fā)放問卷調(diào)查,92位維持血透患者的滿意度由94.45%提升至99.01%。(表3)

    表3 改善前后92例患者滿意度比較

    3.2 無形成果采用自制評分表,對每位圈員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任榮譽(yù)、自信心、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、品管手法、積極性、解決問題能力等八項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)查。每項(xiàng)1~5分,分別統(tǒng)計(jì)8項(xiàng)內(nèi)容總分,計(jì)算出平均分與改善前比較。所有指標(biāo)比較均有所提高,尤其在是工作積極性和解決問題能力方面。

    4.討論

    4.1 提高維持血透患者治療的依從性 通過品管圈活動,醫(yī)護(hù)人員針對維持血透患者遵醫(yī)囑服藥、充分透析、飲食控制、定期抽血復(fù)查幾方面的的依從性差的原因分析,針對性的采取強(qiáng)化措施,加強(qiáng)了維持血透患者的管理,規(guī)范了患者健康教育方法,改善前后效果顯著(P<0.01)。

    4.2 降低血透患者急性并發(fā)癥的發(fā)生率92例患者高鉀血癥,心衰、感染的發(fā)生率減少,改善前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    4.3 提高患者滿意度針對每位維持血透患者制定專業(yè)化,個體化、針對性的健康教育計(jì)劃,提高透析的質(zhì)量和效果,延長病人的存活時間,改善病人的生活質(zhì)量,也減少醫(yī)療糾紛。改善前后患者滿意度94.45%提升至99.01%。

    4.4 提升圈員的綜合能力我院血液凈化中心通過品管圈活動,充分發(fā)揮每個圈員創(chuàng)造性思維,激發(fā)了圈員得得主觀能動性和工作積極性[4]。在本次活動中,圈員們共同參與、商討、完成提升某事項(xiàng)品質(zhì)的計(jì)劃、實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化及檢討與反想全過程[5]。圈員們學(xué)會利用品管圈手法,提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合能力,激發(fā)創(chuàng)造性思維的發(fā)展,提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì),加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化的建設(shè)。

    5.結(jié)論

    經(jīng)過此次品管圈的活動后,將實(shí)踐證明的有效提高透析患者依從性的措施進(jìn)行整理總結(jié),最終統(tǒng)一了我院維持血透患者的健康教育方法,加強(qiáng)了慢性腎衰患者治療依從性的管理。

    [1]陳燕,任廣麗,任星峰,品管圈活動提高慢性腎臟病患者治療依從性的成效[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(8):73-74.

    [2]厲淑榮,肖合存,林興鳳,等。維持血液透析患者依從性影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(12):1081-1083

    [3]張幸國,醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧[M],杭州:杭州浙江大學(xué)出版社,2010:5

    [4]馬遜,朱亞梅,王玲等.品管群活動在降低血液透析病人丙型病毒性肝炎感染率中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,2(28):561-562.

    [5]肖群芳,黃英,蔣海英等。品管群活動在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2009,12(21):2189-2190.

    R459.5

    B

    1009-6019(2014)11-0320-02

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