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    163例住院老年結(jié)核病死亡患者臨床特點(diǎn)分析

    2014-03-23 00:39:54陳紅梅吳曉光馬麗萍高孟秋黃麥玲劉榮梅張立群
    中國(guó)防癆雜志 2014年1期
    關(guān)鍵詞:結(jié)核性營(yíng)養(yǎng)狀況結(jié)核

    陳紅梅 吳曉光 馬麗萍 高孟秋 黃麥玲 劉榮梅 張立群

    隨著人口老齡化,老年結(jié)核病患者逐漸增多。老年結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)狀況差,免疫功能下降,死亡率較高。本研究對(duì)我院2008年1月至2012年12月5年間住院的163例老年結(jié)核病死亡患者進(jìn)行分析,探討其臨床特點(diǎn),以提高臨床對(duì)于老年結(jié)核病患者的救治水平。

    資料和方法

    1.一般資料:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院2008年1月至2012年12月共收治老年結(jié)核病患者2807例,診斷均參照結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行。其中男1838例(65.48%),女969例(34.52%),共死亡163例,死亡率為5.81%。其中,男性死亡132例,女性死亡31例,男∶女=4.26∶1。年齡60~92歲,平均年齡(78.09±7.285)歲;男(78.73±7.095)歲,女(75.39±7.579)歲。發(fā)病至住院時(shí)間最短2 d,最長(zhǎng)50年,平均4.47年,入院至死亡時(shí)間最短2 h,最長(zhǎng)200 d,平均23.63 d。住院1周內(nèi)死亡患者44例(27.00%),1周至1個(gè)月死亡患者 75例(46.01%),1個(gè)月以上44例(26.99%)。吸煙66例,酗酒29例。初治100例,復(fù)治63例。明確未能規(guī)律用藥者40例,其中男性34例,占男性死亡患者的25.76%;女性6例,占女性死亡患者的19.35%。

    2.結(jié)核病侵及部位分布:?jiǎn)渭兎谓Y(jié)核123例,肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎23例,肺結(jié)核合并骨結(jié)核(足結(jié)核、肘關(guān)節(jié)結(jié)核及腰椎結(jié)核)5例,肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎3例,單純結(jié)核性胸膜炎3例,單純胸壁結(jié)核1例,頸椎合并胸椎結(jié)核1例,淋巴結(jié)核合并結(jié)核性心包炎1例,腰椎結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎1例,腰椎結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎1例,腰椎結(jié)核、肺結(jié)核合并支氣管結(jié)核1例。

    3.合并其他疾病的情況:無并存病者33例(20.25%);有并存病者130例(79.75%),其中1種并存病者59例,多種并存病者71例。糖尿病48例,慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱“慢阻肺”)25例,高血壓45例,冠心病22例,腦血管病18例,腎病綜合征9例,心律失常7例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例,支氣管哮喘3例,間質(zhì)性肺病5例,支氣管擴(kuò)張3例,矽肺3例,十二指腸潰瘍或胃潰瘍3例,肝硬化3例,胃大部切除術(shù)1例,食管癌1例,強(qiáng)直性脊柱炎1例,肺癌2例。

    4.資料收集方法:查閱死亡病歷,將死亡患者的有關(guān)數(shù)據(jù)項(xiàng)(性別、年齡、死因、肺結(jié)核類型、痰菌情況、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、住院與死亡時(shí)間等) 填入調(diào)查表。

    5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將數(shù)據(jù)錄入Excel 表中,對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)使用百分率進(jìn)行使用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

    結(jié) 果

    1.本組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況:具體見表1。

    2. 本組患者胸部X線結(jié)果:具體見表2。老年死亡肺結(jié)核患者病變廣泛,常合并肺部多發(fā)空洞。

    3.本組患者痰菌檢測(cè)結(jié)果:163例患者中肺結(jié)核患者155例,其中痰菌陽(yáng)性110例(70.97%),痰菌陰性28例(18.06%),未痰檢17例(10.97%)(入院至死亡時(shí)間短,或昏迷,或無力咳嗽);有藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果者56例,其中均敏感者30例,耐藥患者26例;耐藥患者中,單一耐藥7例,多耐藥7例,耐多藥5例,廣泛耐藥7例。在痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核患者中,初治77例(70.00%),復(fù)治33例(30.00%)。

    4.本組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:159例患者有血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值結(jié)果,血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(0.91±0.57)×106/L,減少者82例(51.57%,82/159);163例患者有肝功能檢測(cè)結(jié)果,入院后肝功能檢查異常者44例(26.99%),其中單純轉(zhuǎn)氨酶升高18例,膽紅素升高18例,均升高8例;160例患者接受腎功能檢測(cè),其中腎功能檢查異常者60例(37.50%),尿素氮升高31例,肌酐升高7例,均升高22例;163例患者接受C-反應(yīng)蛋白檢測(cè),平均(83.71±56.67) mg/L,正常者僅5例,升高者達(dá)154例(94.48%)。92例有紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)結(jié)果,紅細(xì)胞沉降率平均(56.86±35.81) mm/1 h,升高者72例(78.26%,72/92)。

    5.本組患者死亡原因及性別分布情況: 由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見,老年結(jié)核病患者中主要的死亡原因?yàn)槁孕姆喂δ懿蝗岸嗯K器功能衰竭(表3)。

    討 論

    老年結(jié)核病往往起病隱匿,臨床癥狀常被混淆掩蓋,X線表現(xiàn)不典型;老年結(jié)核性腦膜炎則易誤診為腦血管病,且非結(jié)核科醫(yī)生對(duì)老年結(jié)核病認(rèn)識(shí)不足,易漏診、誤診,且并存病及并發(fā)癥多,本研究中163例老年結(jié)核病患者多因慢性心肺功能不全、多臟器功能衰竭、肺部病變急劇進(jìn)展、肺部感染及大咯血窒息等原因死亡;老年肺結(jié)核耐藥、復(fù)治和難治者多,應(yīng)用抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)大,治療依從性差,故病死率較高。本組老年結(jié)核病患者死亡率為5.81%,男性明顯多于女性,且死亡率男性高于女性,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2-4]。老年男性結(jié)核病患者預(yù)后差的原因首先可能與吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān);其次本研究發(fā)現(xiàn),未能規(guī)律應(yīng)用抗結(jié)核藥物者男性多于女性,說明老年男性患者服藥依從性較差,Rakotonirina等研究[5]亦表明男性較女性患者更易放棄抗結(jié)核治療。

    表1 163例死亡患者不同性別的營(yíng)養(yǎng)狀況

    表2 163例死亡患者不同性別的胸部X線檢查結(jié)果

    表3 163例死亡患者死亡原因在不同性別中的分布

    老年肺結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn)為病變常為廣泛干酪樣病變,空洞多、排菌多。本研究菌陽(yáng)率達(dá)70.97%,較何霞等[6]報(bào)告的陽(yáng)性率高,但較陳勇等[7]報(bào)告的陽(yáng)性率低。病變累及4個(gè)及4個(gè)肺野以上者占48.47%,合并空洞者占47.85%,提示老年肺結(jié)核病變范圍廣,以破壞性病變?yōu)橹鳎瑢?duì)肺功能影響大。如果不能早期診斷及時(shí)治療,可造成呼吸衰竭甚至多臟器功能衰竭而死亡。

    老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況差者,預(yù)后不良。營(yíng)養(yǎng)不良可以造成組織器官功能低下,其中細(xì)胞免疫功能低下尤為重要,從而促進(jìn)結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展[8]。本組研究患者中貧血133例(81.60%),低蛋白血癥155例(95.09%),提示老年結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)不良所占比例較大,需考慮常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。且由于結(jié)核病患者免疫功能中細(xì)胞免疫占主導(dǎo)地位,而老年人胸腺退化,T淋巴細(xì)胞亞群組成及活性等均降低,導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能下降,感染結(jié)核分枝桿菌后病變不易局限,常累及雙肺多葉、段,本組患者影像學(xué)檢查以多肺野病變?yōu)橹鳌1窘M患者中,82例(51.57%)存在外周血淋巴細(xì)胞減低,最低者僅0.16×106/L,提示外周血淋巴細(xì)胞降低者預(yù)后較差。Okamura 等[9]的研究表明低蛋白血癥和淋巴細(xì)胞減少癥為住院結(jié)核病患者死亡的危險(xiǎn)因素。

    綜上所述,要提高老年結(jié)核病患者的治愈率、降低病死率,必須要在嚴(yán)格遵守聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量的原則的基礎(chǔ)上,根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)的結(jié)果,結(jié)合肺部病變的性質(zhì)、廣泛程度、有無空洞及初治、復(fù)治等情況,依據(jù)老年患者個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)狀況、有無并發(fā)癥等各方面因素綜合考慮,選擇適宜的方案,并需積極治療慢性心肺功能不全及肺部感染等合并疾患。且由于老年患者往往對(duì)抗結(jié)核藥物耐受性差,易造成治療不規(guī)律或中斷治療,病情反復(fù)或加重,老年結(jié)核病患者的治療應(yīng)個(gè)體化,以提高患者的治療依從性,從而提高臨床的救治成功率。本研究?jī)H比較粗略地對(duì)163例老年結(jié)核病死亡患者的基本情況進(jìn)行了描述性分析,并未對(duì)其死亡影響因素、臨床特點(diǎn)等進(jìn)行深入探討,今后應(yīng)進(jìn)一步與其他年齡段患者比較,更深入地探討老年結(jié)核病死亡患者的臨床特點(diǎn)及其主要影響因素等。

    [1] 馬玙,朱莉貞,潘毓萱.結(jié)核病.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

    [2] 李亮,唐俊舫,端木宏謹(jǐn),等.我國(guó)老年結(jié)核病流行現(xiàn)狀分析.中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(37):2646-2648.

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    [5] Rakotonirina el-CJ, Ravaoarisoa L, Randriatsarafara FM,et al. Factors associated with tuberculosis treatment non-compliance in Antananarivo city, Madagascar. Sante Publique, 2009,21(2):139-146.

    [6] 何霞,劉國(guó)標(biāo),梁志強(qiáng),等.378 例肺結(jié)核病人死亡原因分析. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2003,10 (6):877-880.

    [7] 陳勇,沈鑫,潘啟超,等.上海市1999—2006年新登記老年肺結(jié)核患者:死亡情況及影響因素分析. 中國(guó)防癆雜志,2012,34(12):784-789.

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