親子共患麻疹15例臨床分析

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(青島市婦女兒童醫(yī)院感染科,山東 青島 266034)

麻疹傳染性強(qiáng)，未接種及未患麻疹人群普遍易感。近年來，由于未接種麻疹的嬰兒由母體獲得抗體滴度下降，親子間麻疹發(fā)病逐漸增多?，F(xiàn)將我院近4年來接診的15個家庭親子共患麻疹病人32例資料進(jìn)行分析，以探討親子共患麻疹臨床流行病學(xué)特點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009—2013年，本院感染科門診及病房接診親子共患麻疹共15個家庭，病兒中男9例，女6例，年齡26 d～15個月；父親2例，年齡分別為26、31歲；母親15例，年齡24～39歲。疫苗接種情況：15例病兒均未接種麻疹疫苗，患病父母均在幼兒時期接種過麻疹疫苗，但之后未再接種麻疹疫苗，亦未患過麻疹。麻疹診斷參照文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞(3.77～18.70)×109/L，肝功能異常2例。所有病例均于出疹期取血清標(biāo)本檢測麻疹病毒特異性IgM抗體，結(jié)果均為陽性。肺部X線檢查示雙肺紋理增粗，9例出現(xiàn)斑片狀滲出影，1例透光度下降呈毛玻璃樣改變。

1.2 調(diào)查方法

對15個親子共患麻疹家庭進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

1.3 流行病學(xué)特點(diǎn)

1.3.1年齡分布 病兒年齡26 d ～3個月3例，4～6個月4例，7～12個月5例，13～15個月3例，平均6.26個月；父母年齡24～30歲11例，31～39歲6例，平均29.46歲；親子間發(fā)病時間間隔平均3.94 d。

1.3.2地區(qū)分布 來自青島市區(qū)4 例，郊區(qū)及農(nóng)村11例。

1.3.3臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 病兒有呼吸道感染癥狀14例；發(fā)熱15例，體溫38～40 ℃，持續(xù)5～7 d；口腔有麻疹黏膜斑15例，持續(xù)時間2～5 d，初期為玫瑰紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，后皮疹融合成片，后期呈棕色色素沉著及糠皮樣脫屑；咳嗽15例，輕咳9例，劇咳伴有喘息6例。麻疹病兒出現(xiàn)并發(fā)癥10 例，其中喉-支氣管炎2例；肺炎8例，其中重癥肺炎并發(fā)心力衰竭2例，肺炎并發(fā)肝功能損害2例；腹瀉5例。17例父(母)親均有呼吸道感染癥狀，其中肺炎住院治療2例，喉-支氣管炎門診治療1例。見表1。

表1 親子共患麻疹15例臨床資料

1.3.4治療方法、費(fèi)用及結(jié)果 5例病兒門診經(jīng)抗病毒及補(bǔ)充維生素A、D等治療痊愈，治療平均費(fèi)用為252.74元。10例住院治療病兒中1例并發(fā)肺炎、心功能不全且痰培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽性，應(yīng)用美洛西林、頭孢曲松治療14 d；1例并發(fā)重癥肺炎、心力衰竭病兒應(yīng)用機(jī)械通氣呼吸支持治療5 d，免疫球蛋白支持治療2 d，同時給予抗感染等治療17 d；10例住院病兒平均住院時間8.45 d，治療平均費(fèi)用5 012.36元。所有病例均治愈。

2 討 論

麻疹是一種急性呼吸道傳染病，由副黏病毒科麻疹病毒引起，只有一種血清型，潛伏期6～22 d，易感人群為未患過麻疹且未接種過麻疹疫苗的人群，以及接種麻疹疫苗5～10年后，體內(nèi)抗體滴度下降而失去保護(hù)性的人群。上個世紀(jì)80年代后，由于麻疹疫苗接種率高，發(fā)病得到有效遏制，僅有散發(fā)病例。但近年來，由于人口流動性增強(qiáng)，疫苗遲種、漏種等原因，麻疹發(fā)病率有所上升，且出現(xiàn)發(fā)病年齡向低齡嬰幼兒及青年、成年人的兩極分化傾向[2]。

典型麻疹臨床表現(xiàn)為高熱3～4 d后全身皮膚出現(xiàn)密集斑丘疹、頰黏膜白斑、結(jié)膜炎、呼吸道分泌物等，并可出現(xiàn)喉-支氣管炎、肺炎、腦炎、心肌炎、肝功能損害、腹瀉等并發(fā)癥，應(yīng)與其他感染性出疹性疾病如幼兒急疹、猩紅熱等鑒別，還應(yīng)與川崎病等風(fēng)濕免疫性疾病鑒別。兒童麻疹發(fā)病年齡越小，出現(xiàn)并發(fā)癥比例越高，治療代價越大。本組15例病兒平均年齡6.3個月，多達(dá)66.7%的病兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)并發(fā)癥，1例重癥肺炎病兒經(jīng)呼吸機(jī)輔助通氣治療5 d，病兒及家庭承受了極大的痛苦，社會醫(yī)保支出也大大增加。

本組病兒父母患麻疹人數(shù)為17例，均為上世紀(jì)80年代以后出生人口，幼年期接種疫苗效價已降低而失去保護(hù)性，學(xué)齡期及成年期又未加強(qiáng)接種，因此易被感染。據(jù)LENNON等[3]報道，母親產(chǎn)生的麻疹抗體通過胎盤被濃縮傳給嬰兒半衰期約48 d。CHUI等[4]對母、嬰麻疹病人抗體水平進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，大多數(shù)嬰兒出生后6月齡時母傳麻疹抗體已經(jīng)達(dá)不到保護(hù)水平，已接種過人麻疹病毒疫苗的母親所生嬰兒95%在生后8個月對麻疹易感。因此，為降低嬰兒麻疹的發(fā)病率，應(yīng)重視對育齡期婦女麻疹的預(yù)防。1989年美國免疫咨詢委員會提出，4～6歲兒童進(jìn)幼兒園或小學(xué)時，應(yīng)第二次接種麻疹疫苗；進(jìn)入大學(xué)的青年人要再次進(jìn)行麻疹免疫。根據(jù)我國實(shí)際情況，本文研究結(jié)果及文獻(xiàn)[5]研究結(jié)果均支持該提議，建議及呼吁麻疹流行區(qū)育齡父母強(qiáng)化接種麻疹疫苗，以提高人口素質(zhì)，保障公共衛(wèi)生安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡亞美,江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002：739-740.

[2]孫正纖,劉彥平,董青偉,等. 312例兒童麻疹的流行病學(xué)及臨床分析[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué), 2007,14(1)：64-65.

[3]LENNON J L, BLACK F L. Maternally derived measles immunity in era of vaccine-protected mothers[J]. J Pediatr, 1986,108(5 Pt 1):671-676.

[4]CHUI L W, MARUSYK R G, PABST H F. Measles virus specific antibody in infant in a highly vaccinated society[J]. Med Virol, 1991,33:199-204.

[5]孫建蘭,李雷. 母嬰同患麻疹5例分析[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009,45(1)：94-94.