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    “五常法”在靜脈藥物配置中心管理中的應(yīng)用

    2014-03-22 07:12:15楊雄昌包文金尹健澤
    大理大學(xué)學(xué)報 2014年10期
    關(guān)鍵詞:五常法輸液科室

    楊雄昌,包文金,尹健澤

    (大理學(xué)院楚雄附屬醫(yī)院,云南楚雄 675000)

    “五常法”即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律,是一種用來改善工作環(huán)境提高工作效率的有效管理方法〔1〕。它首創(chuàng)于日本,由五個日本字組成,由于全部字頭都帶“S”,所以也稱為5S,在日本民間流傳超過200年并在西方國家得到應(yīng)用和發(fā)展〔2〕。大理學(xué)院楚雄附屬醫(yī)院靜脈藥物配置中心(PIVAS)的成立標志著藥學(xué)服務(wù)上了一個新臺階,但在管理方面尚缺乏經(jīng)驗,時有審方錯誤、貼標簽錯誤、調(diào)配藥物錯誤等情況發(fā)生,臨床科室不滿意。為使PIVAS管理更加科學(xué)、規(guī)范,滿足臨床用藥需要,確保PIVAS順利通過省衛(wèi)生廳的驗收,科室于2013年1月全面實行“五常法”管理PIVAS,收到滿意成效。資料應(yīng)用“五常法”管理PIVAS前后進行對比。現(xiàn)報告如下。

    1 5S實施前

    1.1 環(huán)境衛(wèi)生不過關(guān) 有時在未進行調(diào)配操作期間,工作人員進入配置間沒有按規(guī)定更換潔凈衣,對配置間造成污染。在對配置間環(huán)境監(jiān)測中,對百級操作臺微生物學(xué)空氣培養(yǎng),檢查出1號、3號有菌落,此兩操作臺衛(wèi)生學(xué)不合格。

    1.2 手衛(wèi)生不合格 操作人員洗手時未嚴格按“七步洗手法”的步驟洗手,感染管理科到我中心進行手衛(wèi)生抽樣檢測,檢測出幾個操作人員洗手后手衛(wèi)生檢測不合格,菌落超標。

    1.3 貼標簽錯誤 貼簽人員在貼標簽時聊天,注意力不集中,時常把100 mL液體錯貼成250 mL或500 mL。

    1.4 排藥錯誤 工作人員排藥時不認真,對“聽似看似”的藥品沒有仔細核對醫(yī)囑就放入排藥筐中。例如:10%氯化鉀錯排成10%氯化鈉,鹿胍多肽排成骨肽,頭孢美唑1 g排成頭孢美唑0.5 g等。

    1.5 配置錯誤 工作人員在配置液體時不專心,未認真核對標簽上的醫(yī)囑,導(dǎo)致配置錯誤,溶媒量配置錯誤較為普遍。例如:10%氯化鉀15 mL配制成20 mL,0.9%氯化鈉150 mL配成250 mL,5%葡萄糖200 mL配成250 mL。

    1.6 操作不規(guī)范 配置人員在輸液配置中操作不規(guī)范,手持注射器方式不正確,容易污染輸液。有的操作時距離高效過濾器過遠或過近,沒有在最佳的工作臺中央位置配置。

    1.7 審方錯誤 審方藥師沒有全面掌握某些藥物的特性,導(dǎo)致一些不合格醫(yī)囑未及時審核出來。例如:5%葡萄糖100 mL+5%碳酸氫鈉20 mL,此兩種藥物不宜配伍〔3-4〕,會發(fā)生酸堿中和反應(yīng),降低藥效;0.9%氯化鈉250 mL+吉西他濱60 mg,此藥物在輸注過程中超過30 min不良反應(yīng)會加重,應(yīng)建議醫(yī)生修改為:0.9%氯化鈉100 mL+吉西他濱60 mg,縮短輸注時間,減少藥物不良反應(yīng)。

    2 5S實施后

    針對以上存在的問題,科室成立了質(zhì)控小組,運用5S進行全員培訓(xùn)。

    2.1 常組織 常組織是查找問題并提出解決問題的方法〔5〕。利用業(yè)余時間,定期組織PIVAS全體人員集中學(xué)習(xí)《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》和《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)云南省靜脈用藥調(diào)配中心驗收標準》,做到人人掌握操作標準和規(guī)程,各負其責(zé),相互探討,把自己學(xué)到的、看到的、好的經(jīng)驗相互交流,共同提高輸液配置質(zhì)量。對物品的管理應(yīng)用“目視管理、定位管理、定期檢查”的方法,根據(jù)物品的使用頻率及需要進行分層放置〔6〕。

    2.2 常整頓 運用責(zé)疑思考法,善于發(fā)現(xiàn)問題,認真落實〔7〕。質(zhì)控小組不定期對各個環(huán)節(jié)進行抽查,發(fā)現(xiàn)問題直接找到負責(zé)人員,令其糾正。藥品、衛(wèi)生材料物資做到先進先出,絕不允許過期物品出現(xiàn);工作場所的所有物品定位放置,整齊有序,標示明確。應(yīng)用自評、互評方法定期對各級人員責(zé)任及工作質(zhì)量開展評定活動,加強溝通技巧,互助互教,同時考慮差異搭配,排班時注意平衡各環(huán)節(jié)技術(shù)力量,最終達到提高整體技術(shù)水平。

    2.3 常清潔 通過“五常法”的管理,每個區(qū)域衛(wèi)生都有人包干,每位職工都是保潔員〔8〕。將工作區(qū)劃分為一般區(qū)、控制區(qū)、凈潔區(qū)。一般區(qū)、控制區(qū),由專門的清潔工人每天清潔,定期全面大清潔;凈潔區(qū)由調(diào)配人員每天清場、清潔各個臺面,墻面定期大清潔,清除死角和污染源,并認真做好記錄。操作人員必須嚴格掌握“七步洗手法”的步驟和方法,操作前必須按照步驟和方法認真洗手。

    2.4 常規(guī)范 堅持上述3個步驟,建立起規(guī)范化和制度化的標準,確保人人有責(zé)〔9〕。經(jīng)過專業(yè)理論和實際操作測試選出工作標兵,定期由標兵帶頭按操作規(guī)范和標準,規(guī)范操作,對其他同志進行一對一的輔導(dǎo),對難以更正的同志再采取集中培訓(xùn),集中考核,直到考核合格為止。規(guī)范日常工作行為,養(yǎng)成良好習(xí)慣,取物放物統(tǒng)一,用完后立即放回原位,便于其他同志使用時隨時能找到。通過制度的強化與落實,將常組織、常整頓、常清潔的行動成果進行鞏固,形成制度,持續(xù)地進行并加以監(jiān)督,定期評估每個區(qū)域執(zhí)行情況,對不足之處加以改正。進入配置間的操作人員不論操作與否必須穿上潔凈服,非操作人員禁止進入配置間。

    2.5 常自律 運用自我管理法,養(yǎng)成遵守規(guī)章制度的好習(xí)慣〔10〕。每位配置人員在配置每瓶輸液時都要本著為自己親人配置的思想,認真按操作規(guī)程執(zhí)行,發(fā)現(xiàn)不足之處,及時學(xué)習(xí)加以改正。5S的最高境界是常自律,態(tài)度決定行為,通過自律摒棄不良習(xí)慣,不斷爭取上游,端正了工作態(tài)度,防止了因不認真而發(fā)生的差錯事故。

    3 結(jié)果

    “五常法”是一套完善高效的品質(zhì)管理指引〔11〕,近半年來科室通過“五常法”的培訓(xùn)和管理實施,經(jīng)過改正,不斷自律的過程,增強了全體人員的專業(yè)知識,規(guī)范了操作規(guī)程,改善了科室薄弱環(huán)節(jié)?,F(xiàn)所有指標全部合格,配置幾乎達到零差錯,輸液反應(yīng)發(fā)生率極低,臨床科室對我科的滿意度大大提高,現(xiàn)已圓滿通過了省衛(wèi)生廳專家組的全面驗收工作,得到了專家組的肯定?!拔宄7ā痹谖铱频倪\用中取得了滿意的效果,大大提高工作效率和輸液質(zhì)量。

    4 討論

    本院PIVAS負責(zé)全院住院患者長期醫(yī)囑的配置,包括普通藥物、抗菌藥物、化療藥物的配置,平均每天近2000袋,配置工作關(guān)系到全院患者的輸液安全,每個環(huán)節(jié)都很關(guān)鍵,一個小環(huán)節(jié)出問題,都有可能引起大面積的群體性事件的發(fā)生。自從“五常法”在科室實施以來,增強了科室技術(shù)人員的責(zé)任意識,使其養(yǎng)成了自覺、自動、積極向上的工作習(xí)慣和工作作風(fēng),增強了團隊意識,創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境,提高了工作效率,減少了工作的盲目性,強化了自我約束力,提高了科室的向心力,全科人員綜合素質(zhì)提高較快,促使工作更順暢、有序,大大減少差錯的發(fā)生??剖覐墓ぷ鳝h(huán)境、專業(yè)理論知識、操作規(guī)范等各方面都有了大幅度提升,這充分說明了“五常法”應(yīng)用于PIVAS是非常重要也是非常必要的,它能為PIVAS的管理保駕護航。

    〔1〕何廣明.現(xiàn)代管理五常法〔M〕.香港:明報出版社,2001:1-27.

    〔2〕葉惠貞,鐘麗梅.引入“五常法”理念規(guī)范病區(qū)物品管理〔J〕.天津護理,2007,15(2):102-103.

    〔3〕張石革,催嶸,袁英,等.346種注射劑配伍變化快速檢索表〔M〕.北京:北京科技出版社,2006:1-35.

    〔4〕楊雄昌,王瑞濤.我院靜脈藥物中心不合理醫(yī)囑分析〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報,2013,12(9):76-78.

    〔5〕趙瑪麗,劉玉馥.“五常法”在消毒供應(yīng)中心設(shè)備管理中的應(yīng)用〔J〕.中國護理管理雜志,2011,11(3):51-53.

    〔6〕肖柳紅,鐘華蓀,黃少萍.“五常法”在病房管理中的應(yīng)用效果評價〔J〕.護理管理,2005,19(3):444-445.

    〔7〕辛慧菊.五常法在病區(qū)管理中的作用〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué),2008,3(20):606.

    〔8〕談衛(wèi)國.“五常法”抓好中學(xué)食堂管理〔J〕.成功(教育),2012(5):267.

    〔9〕周艷君,袁婷.五常法在神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡管理中的應(yīng)用〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(6):179-180.

    〔10〕鄒漢蓮,梁足妹,雷平華.“五常法”在手術(shù)室內(nèi)鏡器械管理中的應(yīng)用〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,20(14):362-363.

    〔11〕趙霞桂,黃敏園.五常法在預(yù)防接種門診中的管理應(yīng)用〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2013,8(24):5061-5062.

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