磁共振膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎MOAKS評(píng)分在中國(guó)人群中的應(yīng)用

吳 楠WU Nan

郅 新1ZHI Xin

賴(lài)云耀1LAI Yunyao

林劍浩2LIN Jianhao

洪 楠1HONG Nan

磁共振膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎MOAKS評(píng)分在中國(guó)人群中的應(yīng)用

吳 楠1WU Nan

郅 新1ZHI Xin

賴(lài)云耀1LAI Yunyao

林劍浩2LIN Jianhao

洪 楠1HONG Nan

作者單位

1.北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科 北京 100044

2.北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 北京 100044

Department of Radiology，Peking University People's Hospital，Beijing 100044，China

Address Correspondence to： HONG Nan

E-mail： hongnan@pkuph.edu.cn

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2016年 第24卷 第4期：312-315，320

Chinese Journal of Medical Imaging

2016 Volume 24 （4）： 312-315，320

目的 驗(yàn)證半定量膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）MRI評(píng)分系統(tǒng)MOAKS在中國(guó)人中的觀察者內(nèi)及觀察者間一致性，分析其與WOMAC OA指數(shù)的相關(guān)性，探討MOAKS在中國(guó)人群中的應(yīng)用。資料與方法 對(duì)55例KOA患者行膝關(guān)節(jié)MRI掃描，在膝關(guān)節(jié)各亞區(qū)內(nèi)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨髓損傷、骨贅、滑膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)滲出、半月板損傷、韌帶損傷及其他關(guān)節(jié)周?chē)惓Ｕ飨筮M(jìn)行MOAKS評(píng)分，對(duì)患者進(jìn)行WOMAC OA指數(shù)評(píng)分，分析觀察者內(nèi)和觀察者間對(duì)MOAKS評(píng)分的一致性，分析MOAKS評(píng)分與WOMAC OA指數(shù)的相關(guān)性，并與16例手術(shù)患者的損傷程度進(jìn)行比較。結(jié)果 55例患者均檢出不同程度的軟骨損傷、骨髓水腫和（或）骨贅形成。觀察者內(nèi)與觀察者間對(duì)軟骨缺損、骨贅、半月板損傷、滲出、韌帶損傷的MOAKS評(píng)分一致性好（Kappa＞0.75）；MOAKS總分與WOMAC中的疼痛、功能障礙評(píng)分及總分呈正相關(guān)（r=0.761、0.606、0.702，P＜0.01），骨髓損傷與疼痛的相關(guān)性最高（r=0.838，P＜0.01）；MOAKS評(píng)分高低與手術(shù)觀察到的關(guān)節(jié)面損傷程度相符合。結(jié)論 MOAKS在中國(guó)人中應(yīng)用可以綜合評(píng)估KOA的特征，其評(píng)分高低可以反映臨床癥狀、關(guān)節(jié)面損傷程度，可以作為骨關(guān)節(jié)炎疾病研究和評(píng)估的重要工具之一。

骨關(guān)節(jié)炎，膝；磁共振成像；MOAKS評(píng)分；WOMAC指數(shù)；中國(guó)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人常見(jiàn)疾病之一，以骨質(zhì)增生和軟骨磨損為主要特征。既往KOA的治療僅限于改善癥狀，而近年來(lái)隨著軟骨修復(fù)學(xué)與分子生物學(xué)的發(fā)展和新藥物的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，疾病的進(jìn)程可能會(huì)改變，因此臨床要求準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、全面地評(píng)價(jià)KOA的病變情況。設(shè)立適當(dāng)合理的KOA評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)于疾病進(jìn)程的判斷與治療前后的評(píng)估尤為重要。KOA MOAKS（MRI osteoarthritis knee score）評(píng)分［1］是一種半定量KOA評(píng)估方法，在美國(guó)白種人中具有很高的可靠性并逐漸應(yīng)于于臨床，然而相關(guān)研究在中國(guó)鮮有報(bào)道。本文旨在驗(yàn)證MOAKS半定量評(píng)分系統(tǒng)在中國(guó)人群中的觀察者內(nèi)與觀察者間的一致性，并分析MOAKS評(píng)分與WOMAC OA指數(shù)（The Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index）的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年1月—2014年3月北京大學(xué)人民醫(yī)院經(jīng)臨床診斷為KOA的患者，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有膝關(guān)節(jié)外傷史、手術(shù)史者；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者；具有MRI檢查禁忌證者。共納入55例患者，左膝25例，右膝30例。所有患者檢查前均行患膝關(guān)節(jié)負(fù)重正側(cè)位X線(xiàn)平片檢查，由1名骨科醫(yī)師與1名放射科醫(yī)師評(píng)估圖片，Kellgren-Lawrence分級(jí)［3］：1級(jí)4例，2級(jí)30例，3級(jí)11例，4級(jí)10例。記錄所有患者WOMAC OA骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 儀器與方法 采用GE 3.0T MRI掃描，膝關(guān)節(jié)線(xiàn)圈（八通道）。掃描參數(shù)：矢狀位T1：TR 400 ms，TE 12 ms；視野（FOV）16 cm，矩陣320×256，層厚4.0 mm。矢狀位T2 FSE：TR 2350 ms，TE 80 ms，F(xiàn)OV 16 cm，矩陣320×224，層厚4.0 mm。矢狀位、冠狀位及軸位PD抑脂：TR 2033 ms，TE 35 ms，F(xiàn)OV 16 cm，矩陣320×224，層厚4.0 mm。矢狀位3D抑脂SPGR：TR 13.5 ms，TE 6.5 ms，F(xiàn)OV 14.0 cm，矩陣320×320，層厚1.0 mm，翻轉(zhuǎn)角12°，帶寬15.6，激勵(lì)次數(shù)1。

1.3 圖像分析 由2名經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的高年資放射科醫(yī)師采用盲法分別分析圖像，觀察軟骨、骨髓、骨贅、半月板、韌帶、關(guān)節(jié)周，并進(jìn)行MOAKS評(píng)分。4周后，其中1名醫(yī)師再次對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)分。

1.4 WOMAC OA指數(shù)評(píng)分與MOAKS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［4］對(duì)患者WOMAC OA指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，由1名高年資骨關(guān)節(jié)科醫(yī)師完成。根據(jù)文獻(xiàn)［1］進(jìn)行MOAKS評(píng)分：膝關(guān)節(jié)分區(qū)見(jiàn)圖1。①關(guān)節(jié)軟骨：在除嵴下區(qū)以外的14個(gè)區(qū)域評(píng)估：第1部分為任意軟骨缺損（部分或全層）區(qū)占該分區(qū)的百分比，第2部分為全層軟骨缺損區(qū)占該分區(qū)的百分比，0分為無(wú)，1分為＜10%，2分為10%～75%，3分為＞75%。②骨髓損傷：在全部15個(gè)區(qū)域評(píng)估：第1部分為全部骨髓損傷面積（包括骨髓水腫及囊性變）占相應(yīng)亞區(qū)域的百分比；第2部分為骨髓水腫面積占全部骨髓損傷面積的百分比，0分為無(wú)，1分為＜33%，2分為33%～66%，3分為＞66%；第3部分為骨髓損傷的數(shù)量。③骨贅：在髕骨上下內(nèi)外緣、股骨內(nèi)外側(cè)髁前中后緣、脛骨平臺(tái)內(nèi)外緣12個(gè)位置評(píng)估，0分為無(wú)，1分為輕，2分為中，3分為重。④滑膜炎（Hoffa滑膜炎）：0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。⑤關(guān)節(jié)積液（滲出-滑膜炎）：0分為生理量，1分為少量，2分為中量，3分為大量。⑥半月板：第1部分為半月板位置，在4個(gè)區(qū)域（即內(nèi)、外側(cè)半月板向外、向前）內(nèi)測(cè)量半月板最遠(yuǎn)端至脛骨邊緣的距離，0分為＜2 mm，1分為2.0～2.9 mm，2分為3.0～4.9 mm，3分為≥5 mm；第2部分為半月板形態(tài)和信號(hào)異常，在內(nèi)外側(cè)半月板前角、體部及后角6個(gè)區(qū)域評(píng)估信號(hào)異常、垂直撕裂、水平及輻狀撕裂、復(fù)合撕裂、根斷裂、部分缺失、進(jìn)展的部分缺失、完全缺失、半月板囊腫、半月板肥大的情況，1分為有，0分為無(wú)。⑦韌帶/肌腱：前、后交叉韌帶、髕骨肌腱：0分為正常、信號(hào)異?；虿糠炙毫?，1分為完全撕裂。⑧其他關(guān)節(jié)周征象，包括鵝足滑囊炎、髂脛束異常信號(hào)、腘窩囊腫、髕下囊信號(hào)異常、髕前囊信號(hào)異常、腱鞘囊腫、游離體，1分為有，0分為無(wú)。

圖1 膝關(guān)節(jié)分區(qū)：髕骨以髕骨嵴為界分為內(nèi)（MP）、外（LP）側(cè)區(qū)；股骨內(nèi)（MF）外（LF）側(cè)區(qū)以股骨凹外側(cè)緣為分界，股骨前（Fa）中（Fc）后（Fp）區(qū)分界以矢狀位上股骨軟骨前后緣連線(xiàn)中點(diǎn)與脛骨平臺(tái)前后緣的延長(zhǎng)線(xiàn)相連接劃分；嵴下區(qū)（S）為脛骨平臺(tái)中部無(wú)關(guān)節(jié)軟骨被覆的區(qū)域，其內(nèi)外分別為內(nèi)（MT）、外（LT）側(cè)脛骨平臺(tái)區(qū)；脛骨前（Ta）中（Tc）后（Tp）區(qū)的分界為矢狀位上脛骨平臺(tái)前后緣間距離3等分，下緣為關(guān)節(jié)面下2 cm

1.5 手術(shù)方法 55例病例中，9例行關(guān)節(jié)鏡檢查，7例行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，并記錄患者手術(shù)直視下關(guān)節(jié)面軟骨及半月板的損傷情況與骨贅程度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件，采用Kappa檢驗(yàn)分析MOAKS評(píng)分的觀察者內(nèi)與觀察者間的一致性，Kappa≥0.75為一致性好，0.75＞Kappa≥0.4為一致性一般，Kappa＜0.4為一致性差，采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析MOAKS評(píng)分與WOMAC OA指數(shù)的相關(guān)性，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn) 54例（98.2%）軟骨損傷；50例（90.9%）骨髓損傷；54例（98.2%）骨贅形成，均以髕股關(guān)節(jié)區(qū)更多見(jiàn)，內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)損傷多于外側(cè)；26例（47.3%）半月板移位，內(nèi)側(cè)多于外側(cè)；53例（96.4%）半月板信號(hào)異常；39例（70.9%）滑膜炎；37例（67.3%）關(guān)節(jié)滲出。

2.2 MOAKS評(píng)分觀察者內(nèi)及觀察者間的一致性

MOAKS評(píng)分觀察者內(nèi)及觀察者間的一致性見(jiàn)表1，多數(shù)項(xiàng)目的Kappa值＞0.75，部分Kappa值＞0.8一致性好。外側(cè)脛股關(guān)節(jié)區(qū)域的骨髓水腫/損傷的觀察者內(nèi)及觀察者間一致性、Hoffa滑膜炎觀察者間一致性一般，Kappa值分別為0.551、0.591和0.564。

表1 MOAKS評(píng)分觀察者內(nèi)及觀察者間的一致性（觀察者內(nèi)/觀察者間Kappa值）

2.3 MOAKS評(píng)分與WOMAC OA指數(shù)的相關(guān)性MOAKS中軟骨缺損、骨髓損傷、骨贅、半月板、Hoffa滑膜炎、滲出-滑膜炎評(píng)分及總分與WOMAC OA指數(shù)總分呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），其中骨髓損傷與疼痛的相關(guān)系數(shù)最高（r=0.838），MOAKS總分與疼痛（r=0.761）、功能障礙（r=0.606）及WOMAC總分（r=0.702）的相關(guān)系數(shù)均較高。見(jiàn)表2。

表2 MOAKS各評(píng)分項(xiàng)與WOMAC評(píng)分的相關(guān)性（r值）

2.4 手術(shù)結(jié)果 16例均有不同程度的軟骨磨損、骨贅形成，14例半月板損傷，13例滑膜增厚。MOAKS中軟骨損傷評(píng)分達(dá)3分的亞區(qū)域均在術(shù)中見(jiàn)到嚴(yán)重的軟骨損傷、大面積磨損變薄，甚至可見(jiàn)軟骨剝脫、骨質(zhì)外露，評(píng)分為1分的亞區(qū)域軟骨損傷較輕；骨贅評(píng)分為3分的區(qū)域可見(jiàn)明顯的骨質(zhì)增生，較大骨贅形成，評(píng)分為1分的區(qū)域骨質(zhì)增生程度較輕。接受關(guān)節(jié)置換的患者損傷程度較關(guān)節(jié)鐿檢查的患者嚴(yán)重。

3 討論

KOA是以關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生為特征的一種多因素、全關(guān)節(jié)的退行性病變［5-7］，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙。應(yīng)用MRI診斷KOA在觀察關(guān)節(jié)軟骨、骨髓水腫、半月板及韌帶等方面較傳統(tǒng)的X線(xiàn)平片有很大的優(yōu)越性［8］。設(shè)立KOA的MRI評(píng)分系統(tǒng)，可以綜合評(píng)估全膝關(guān)節(jié)病變及病情程度，監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)程及臨床干預(yù)效果。

MOAKS評(píng)分系統(tǒng)是一種新的MR半定量評(píng)分系統(tǒng)［1］，較既往評(píng)分工具應(yīng)用更方便。既往研究［1］結(jié)果顯示MOAKS具有很高的可靠性、有效性、可重復(fù)性，MOAKS系統(tǒng)在國(guó)外已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于一些臨床試驗(yàn)中［9-10］。雖然MOAKS在白種人中有很高的可靠性，但是不能將美國(guó)白種人的測(cè)量方法直接應(yīng)用于中國(guó)人，膝關(guān)節(jié)骨骼形態(tài)的人種差異、BMI的差異導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)承受不同的重力、不同人群生活習(xí)慣的差異導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不同的運(yùn)動(dòng)情況，均會(huì)影響OA的疾病進(jìn)程，因此基于白種人設(shè)立的MOAKS評(píng)分對(duì)于中國(guó)人樣本是否適用仍有待驗(yàn)證。本研究結(jié)果顯示，中國(guó)人樣本的多數(shù)MOAKS評(píng)分項(xiàng)的觀察者內(nèi)與觀察者間一致性好，少數(shù)項(xiàng)目的觀察者內(nèi)與觀察者間一致性一般，與既往研究［1］結(jié)果基本一致，提示該評(píng)分系統(tǒng)在中國(guó)人樣本中的可靠性較高。

在既往關(guān)于MOAKS觀察者一致性的文獻(xiàn)［1］中，較大的樣本量也僅有20例，Kellgren-Lawrence分級(jí)為2、3級(jí)，而本研究納入55例患者，Kellgren-Lawrence分級(jí)為1～4級(jí)，病變程度分布范圍廣，既有早期關(guān)節(jié)損傷較輕的病例，又包含了重度OA病例，但仍以2、3級(jí)多見(jiàn)。

55例患者中有16例接受了關(guān)節(jié)鏡檢查或關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)患膝關(guān)節(jié)不同程度的軟骨損傷及骨贅形成，損傷程度與評(píng)分高低相吻合，軟骨損傷嚴(yán)重的區(qū)域較損傷輕微的區(qū)域評(píng)分更高，骨贅較大的區(qū)域較骨贅小的區(qū)域評(píng)分高，提示MOAKS評(píng)分系統(tǒng)在一定程度上能反映關(guān)節(jié)面損傷情況，評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重。而接受手術(shù)治療的患者M(jìn)OAKS評(píng)分均高于未進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的患者，尤其是接受了關(guān)節(jié)置換的患者，其評(píng)分明顯高于行關(guān)節(jié)鏡檢查的患者，提示若患者M(jìn)OSKS評(píng)分較高，臨床醫(yī)師需進(jìn)一步行臨床干預(yù)，如果某一區(qū)域的評(píng)分明顯高于其他區(qū)域，臨床醫(yī)師則需在術(shù)中重點(diǎn)關(guān)注該區(qū)域。

MOAKS的提出相當(dāng)一部分是源自專(zhuān)家的閱片經(jīng)驗(yàn)與共識(shí)，并無(wú)病理對(duì)照，因?yàn)檩p中度的KOA以保守治療為主，很難得到病理證實(shí)。雖然本研究多數(shù)病例也未得到手術(shù)及病理對(duì)照，但對(duì)MOAKS評(píng)分與WOMAC OA指數(shù)進(jìn)行了相關(guān)性分析。WOMAC OA指數(shù)是一種大關(guān)節(jié)OA評(píng)分方法，其反映了OA的嚴(yán)重程度，評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重。本研究MOAKS總分與WOMAC OA指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均呈正相關(guān)，提示MOAKS評(píng)分系統(tǒng)可以在一定程度上反映臨床癥狀的輕重及OA嚴(yán)重程度，對(duì)臨床醫(yī)師有提示意義。值得一提的是，MOAKS中骨髓損傷的評(píng)分與WOMAC OA指數(shù)中的疼痛評(píng)分呈顯著正相關(guān)（r=0.838），而骨髓損傷與關(guān)節(jié)疼痛癥狀相關(guān)［5］，提示MOAKS中骨髓損傷評(píng)分的高低反映了關(guān)節(jié)疼痛的嚴(yán)重程度，具有很大的優(yōu)越性。

MOAKS的設(shè)立旨在提示臨床，臨床醫(yī)師能從評(píng)分結(jié)果了解患者的主要損傷區(qū)域，所以本課題組對(duì)膝關(guān)節(jié)各亞區(qū)內(nèi)的數(shù)據(jù)整合時(shí)，采取了與MOAKS最初驗(yàn)證者不同的方式。在評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨與骨髓損傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)被分為14（15）個(gè)亞區(qū)，MOAKS的最初驗(yàn)證者將各亞區(qū)內(nèi)的分?jǐn)?shù)相加為股骨、脛骨及髕骨3個(gè)大區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，這種整合方式雖然直觀地反映了解剖部位的損傷情況，卻不能反映運(yùn)動(dòng)功能的異常，可能會(huì)減少對(duì)臨床醫(yī)師的提示作用。不同于MOAKS的最初驗(yàn)證者，本研究將各亞區(qū)內(nèi)的分?jǐn)?shù)相加為髕股關(guān)節(jié)面、內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面及外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面3個(gè)大區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，這種整合方法更貼近于膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能：髕骨關(guān)節(jié)面區(qū)反映了股骨與髕骨接觸面的損傷情況，這一區(qū)域評(píng)分的增加提示患者可能存在髕股關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)異?；蝮x骨的形態(tài)、位置異常等；膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面受力是不一致的，健康人內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面承受的壓力高于外側(cè)，KOA患者內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)的損傷也往往高于外側(cè)，通過(guò)分別計(jì)算這2個(gè)區(qū)域的評(píng)分可以讓臨床醫(yī)師直觀地了解患者內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)面的損傷程度，如果患者外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面的評(píng)分大于內(nèi)側(cè)，提示該患者可能存在異常的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（如膝關(guān)節(jié)外翻運(yùn)動(dòng)等）。

在研究過(guò)程中，本課題組對(duì)于軟骨損傷的評(píng)分部分發(fā)現(xiàn)了一些不足。軟骨損傷是KOA的重要病理改變之一，本研究選用的軟骨成像序列為3D-FS-SPGR，對(duì)于檢出軟骨病變均有很高的敏感度與特異度，是觀察關(guān)節(jié)軟骨的優(yōu)選序列［11］。研究結(jié)果顯示關(guān)節(jié)軟骨損傷部分的觀察者內(nèi)及觀察者間一致性較好，多數(shù)Kappa＞0.7，但稍低于基于美國(guó)白種人的研究中的軟骨評(píng)分Kappa值。目前關(guān)于比較兩國(guó)人膝關(guān)節(jié)軟骨容量的差異的研究鮮有報(bào)道，但有研究證實(shí)中國(guó)人膝關(guān)節(jié)尺寸整體上小于美國(guó)白種人膝關(guān)節(jié)尺寸［12］，提示中國(guó)人骨骼表面覆蓋的關(guān)節(jié)軟骨可能也少于美國(guó)白種人，因此加大了評(píng)估難度，而本研究中對(duì)于一些軟骨容量較少的患膝，軟骨的評(píng)分有時(shí)難以評(píng)定。另外，在軟骨評(píng)分中，由于1分與2分之間的閾值10%是一個(gè)相對(duì)不太敏感的數(shù)值，不像1/2、1/3、1/4這些數(shù)值憑借經(jīng)驗(yàn)可以很快做出直觀判定，閱片醫(yī)師有時(shí)會(huì)反復(fù)思索10%到底占多大的范圍，從而延長(zhǎng)了評(píng)分時(shí)間。MOAKS的提出者并未對(duì)于10%這一閾值的設(shè)定原因給出解釋?zhuān)赡苡捎谠贙OA病程中，即使較小的軟骨損傷范圍也會(huì)導(dǎo)致明顯的臨床癥狀與功能障礙，因此將1分與2分之間的閾值設(shè)立得較低。但這樣的閾值在實(shí)際操作中不夠便捷，可能會(huì)影響評(píng)分系統(tǒng)的使用性，說(shuō)明這一閾值的設(shè)定有待進(jìn)一步研究確定，比較基于不同閾值做出的評(píng)分的可靠性也是一項(xiàng)值得進(jìn)一步嘗試驗(yàn)證的課題。

總之，KOA半定量評(píng)分MOAKS系統(tǒng)在中國(guó)人樣本中具有較高的觀察者內(nèi)及觀察者間一致性，與WOMAC OA指數(shù)中的疼痛、功能障礙及總分的相關(guān)性均較好。然而，此評(píng)分系統(tǒng)仍需更多的數(shù)據(jù)和研究來(lái)驗(yàn)證其可靠性、可重復(fù)性和準(zhǔn)確性，遠(yuǎn)期目標(biāo)還要嘗試將其應(yīng)用于臨床評(píng)估，應(yīng)用于KOA的大規(guī)模臨床研究和試驗(yàn)中。

［1］Hunter DJ，Guermazi A，Lo GH，et al. Evolution of semiquantitative whole joint assessment of knee OA： MOAKS （MRI Osteoarthritis Knee Score）. Osteoarthritis Cartilage，2011，19（8）： 990-1002.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)（邱貴興）. 骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）. 中華骨科雜志，2007，27（10）： 793.

［3］Kellgren JH，Lawrence JS. Radiological assessment of osteoarthrosis. Ann Rheum Dis，1957，16（4）： 494-502.

［4］Bellamy N，Buchanan WW，Goldsmith CH，et al. Validation study of WOMAC： a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. J Rheumatol，1988，15（12）： 1833-1840.

［5］Felson DT，Chaisson CE，Hill CL，et al. The association of bone marrow lesions with pain in knee osteoarthritis. Ann Intern Med，2001，134（7）： 541-549.

［6］Summers MN，Haley WE，Reveille JD，et al. Radiographic assessment and psychologic variables as predictors of pain and functional impairment in osteoarthritis of the knee or hip. Arthritis Rheum，1988，31（2）： 204-209.

［7］Peterfy C. Imaging Techniques//Rheumatology 2E. Philadelphia： Mosby，1998：14.1-14.18.

［8］Hunter DJ，Zhang W，Conaghan PG，et al. Responsiveness and reliability of MRI in knee osteoarthritis： a meta-analysis of published evidence. Osteoarthritis Cartilage，2011，19（5）： 589-605.

［9］Hakky M，Jarraya M，Ratzlaff C，et al. Validity and responsiveness of a new measure of knee osteophytes for osteoarthritis studies： data from the osteoarthritis initiative. Osteoarthritis cartilage，2015，23（12）： 2199-2205.

［10］Katz JN，Chaisson CE，Cole BA，et al. The MeTeOR trial （meniscal tear in osteoarthritis research）： rationale and design features. Contemp Clin Trials，2012，33（6）： 1189-1196.

［11］林志春，翟磊，常愛(ài)華，等. 磁共振敏感序列與關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)軟骨病變中的對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（12）： 946-951.

［12］Yue B，Varadarajan KM，Ai S，et al. Differences of knee anthropometry between Chinese and white men and women. J Arthroplasty，2011，26（1）： 124-130.

（本文編輯 馮 婕）

Application of MRI Osteoarthritis Knee Score （MOAKS） in Chinese Population

Purpose To determine the intra- and inter-observer agreement of the semiquantitative knee osteoarthritis （KOA） assessment MRI osteoarthritis knee score （MOAKS）and the correlation between MOAKS and WOMAC in Chinese population.Materials and Methods Fifty-five knees diagnosed of osteoarthritis were scanned using MRI. Two trained readers evaluated the images independently to score the features of cartilage loss，bone marrow lesions，osteophytes，meniscal abnormality （in different regions），Hoffasynovitis，effusion-synovitis，meniscal abnormal，ligaments tears and other periarticular features. One of the readers re-read the images 4 weeks later. The WOMAC scores were also obtained. The scores were analyzed to calculate the intra- and inter-observer agreement for each feature. Relationship among the scores for different features and WOMAC scores for clinical symptoms were evaluated. Surgical findings were also correlated in 16 cases. Results All knees were found to have abnormal imaging features （cartilage loss，BML，or/ and osteophytes） in different degrees. The intra-observer and inter-observer agreement of most features were high with Kappa＞0.75. The MOAKS were correlated with the scores of pain and physical function of WOMAC and total scores of WOMAC （r=0.761，0.606 and 0.702，P＜0.01）. The BML was positively correlated with pain score （r=0.838，P＜0.01）. The MOAKS level and the extent of articular surface damages observed during surgery were consistent.Conclusion MOAKS is able to provide multi-feature evaluation of the KOA in Chinese population. It can reflect the clinical symptoms and the degree of articular surface damages. MOAKS may be a useful tool in the evaluation of KOA.

Osteoarthritis，knee； Magnetic resonance imaging； MOAKS score； WOMAC index； China

洪 楠

2015-10-23

2015-12-06

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.04.018

R445.3；R684.3