共情護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響

黃茶花　鄒美虹　熊麗歡　李娜　劉鮮花

[摘要] 目的 探討共情護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響。 方法 將100例支氣管哮喘患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與共情護(hù)理組，每組50例，護(hù)理前后接受漢密爾頓抑郁評(píng)分表（HAMD）與生活質(zhì)量問卷（QLQC30）檢測(cè)，分析患者生理狀況和生活質(zhì)量的變化。 結(jié)果 護(hù)理后共情護(hù)理組HAMD分值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組HAMD分值均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前各維度評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后共情護(hù)理組各維度評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與護(hù)理前比較，兩組各維度護(hù)理后評(píng)分均升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 共情護(hù)理服務(wù)可以明顯改善支氣管哮喘患者心理狀況及生活質(zhì)量，對(duì)患者疾病恢復(fù)具有重要促進(jìn)作用，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 共情護(hù)理；支氣管哮喘；心理狀況；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）30-0155-03

支氣管哮喘是臨床上常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是由各種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的疾病。研究發(fā)現(xiàn)該病與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解[1]。目前臨床對(duì)于支氣管哮喘的治療僅為控制其臨床癥狀和體征，缺乏根治性治療手段，具有一定的復(fù)發(fā)率，危害比較大，尤其對(duì)小兒，由于身體各種免疫抑制發(fā)育不全危害較大，嚴(yán)重者可能危及患者生命，對(duì)患者生理、心理均造成嚴(yán)重的后果，生活質(zhì)量降低等，因此給予患者臨床藥物治療同時(shí)給予合適護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。共情護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，共情即為同理心、投情、通情達(dá)理等，本文通過100例支氣管哮喘患者，分析共情護(hù)理對(duì)患者心理和生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院呼吸科2014年2月～2016年6月收治的支氣管哮喘患者100例，其中男56例，女44例，年齡12～60歲，平均（36.23±6.21）歲，病程3～26個(gè)月，平均（14.56±3.72）個(gè)月，緩解期48例，發(fā)作期52例。100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組（50例）與共情護(hù)理組（50例）分別進(jìn)行護(hù)理，組間的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值≥70%[3]。②可以收集到患者完整的檢測(cè)和治療資料，并且熟悉患者病史或者家族史等。③近期未發(fā)生呼吸道感染，或者藥物過敏情況等。④符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的器官衰竭性疾病，或者內(nèi)分泌性疾病。②正在服用可能影響研究效果和結(jié)局的藥物的患者，近期服用過免疫治療、類固醇激素藥物等，或者組胺類和茶葉堿藥物等。③有慢性阻塞性肺部疾病史。

1.2 研究方法

常規(guī)護(hù)理組接受抗抑郁藥物治療及護(hù)理人員的常規(guī)護(hù)理與健康宣教，在此基礎(chǔ)上共情護(hù)理組予共情護(hù)理：①感知患者的內(nèi)心世界：詳細(xì)了解患者緊張、焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒普遍存在，護(hù)理人員的同情和體貼是患者迫切想要得到的，應(yīng)用共情去深刻理解和分擔(dān)患者精神世界中各種負(fù)荷，了解患者及其家屬的心理特點(diǎn)與需求，并及時(shí)滿足其內(nèi)心需求，最終達(dá)到減輕其負(fù)性情緒，讓患者體會(huì)到溫馨的護(hù)理服務(wù)。②耐心傾聽：傾聽是在共情的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是共情的一種外在的表現(xiàn)形式，護(hù)理人員認(rèn)真傾聽，讓患者感受到“我與你同在”?；颊咛幱诩膊顟B(tài)，護(hù)理人員要耐心傾聽，認(rèn)真觀察患者的行為，了解患者的需求。護(hù)理人員在傾聽患者主訴，包括遇到的困難時(shí)，護(hù)理人員用眼神、點(diǎn)頭和鼓勵(lì)性語言表示對(duì)患者談話的理解，同時(shí)，護(hù)理人員也要注意自身的行為，不能做出不專心的動(dòng)作和姿態(tài)，也不能邊與患者說話，邊轉(zhuǎn)身走開。③微笑服務(wù)：微笑是一種世界通用語言。通過微笑，護(hù)理人員能夠?qū)⑵渖屏加押煤痛苏嬲\(chéng)一面完整地呈現(xiàn)給患者，縮短與患者的心理距離，產(chǎn)生共情和同感。護(hù)理人員在進(jìn)行臨床護(hù)理操作的過程中，親切友善的微笑能夠創(chuàng)造和諧融洽的氣氛，讓患者倍感愉快和溫暖。④觸摸：患者在生病住院時(shí)特別需要溫暖和關(guān)愛，護(hù)理人員的觸摸表達(dá)著對(duì)老年患者的關(guān)愛，適當(dāng)?shù)挠|摸能夠使患者心理得到安慰，便于以后的溝通。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[4，5]

患者在護(hù)理前后接受漢密爾頓抑郁評(píng)分表（Hamilton Depression Rating table，HAMD）與生活質(zhì)量問卷（Quality of Life Questionnaire C30，QLQC30）測(cè)試，以了解患者的抑郁癥狀程度與生活質(zhì)量。①HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分內(nèi)容共24個(gè)條目，每個(gè)因子可賦值0～4分，癥狀隨分值的增加而加重，最后的總分需在7分以上為抑郁，輕度抑郁7～17分，中度抑郁18～24分，重度抑郁24分以上。②QLQC30評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分內(nèi)容共涉及15個(gè)領(lǐng)域，共30個(gè)條目，本研究取軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能5個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法。生活質(zhì)量隨分值的增加而提高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后HAMD分值比較

護(hù)理前HAMD分值組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后共情護(hù)理組HAMD分值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組HAMD分值均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理前后QLQC30分值比較

兩組護(hù)理前各維度評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后共情護(hù)理組各維度評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與護(hù)理前比較，兩組各維度護(hù)理后評(píng)分均升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

支氣管哮喘的發(fā)病率近年有所升高，臨床發(fā)生主要與遺傳因素、接觸變應(yīng)原，還有一些誘發(fā)因素如空氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、妊娠以及劇烈運(yùn)動(dòng)等有關(guān)[6]。支氣管哮喘嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。有的青少年患者則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難為惟一的臨床表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性哮喘[7]）。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張劑或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，夜間及凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。老年支氣管患者隨著年齡增加，自身體質(zhì)和生理機(jī)能均降低，是易感人群和高發(fā)人群。

隨著現(xiàn)代護(hù)理的與時(shí)俱進(jìn)，護(hù)理工作者逐漸意識(shí)到對(duì)患者的心理護(hù)理與對(duì)其生理護(hù)理同樣重要。在臨床護(hù)理中，共情為護(hù)患之間的溝通交流架起了一座無形的橋梁，主要表現(xiàn)在[8，9]：①通過患者的講述與表情行為，護(hù)理人員能夠以同理心體驗(yàn)患者的思維與情感；②護(hù)理人員通過自身具備的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，從患者的經(jīng)歷、體驗(yàn)以及人格入手來把握問題的實(shí)質(zhì)；③護(hù)理人員能采取恰當(dāng)?shù)臏贤记上蚧颊邆鬟_(dá)出尊重、理解與關(guān)懷，使患者能夠感到自己被理解，它涉及三個(gè)過程：共情的感覺、表達(dá)共情、患者感覺到共情。

臨床護(hù)理人員如何發(fā)揮出共情護(hù)理的精髓，首先就需要心中具備一套完善的共情護(hù)理理論體系[10]。因此，要求護(hù)理人員在平時(shí)的培訓(xùn)中要不斷學(xué)習(xí)并深刻掌握共情理論、溝通理論、認(rèn)知理論及實(shí)踐技巧等相關(guān)知識(shí)，要學(xué)會(huì)觀察、琢磨患者的性格特征[11]，并不斷吸收“以人為本”的精神，讓工作職責(zé)以內(nèi)的護(hù)理行為變成自覺關(guān)懷行為，從而避免讓共情護(hù)理流于形式，而是真正地帶給患者以益處[12，13]，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的生命價(jià)值。如果護(hù)理人員能夠真正地對(duì)共情護(hù)理抱以熱情，并將之有效地應(yīng)用到臨床中，這是護(hù)理人員具備基本素質(zhì)與臨床實(shí)踐雙重能力的一個(gè)很好的體現(xiàn)[14-16]。

綜上，共情護(hù)理對(duì)改善支氣管哮喘患者的抑郁癥狀是積極的，共情護(hù)理拉近了護(hù)患間的距離，有助于消除患者的孤獨(dú)感，并幫助患者克服術(shù)后出現(xiàn)的恐懼感，提高術(shù)后藥物治療的依從性；而且在護(hù)患間的傾聽與講述過程中，增強(qiáng)患者內(nèi)心的被認(rèn)同感，從而患者的情緒愈加趨向客觀化，所以抑郁癥狀逐漸減輕，生活質(zhì)量隨之提高。因此，在支氣管哮喘患者中應(yīng)用共情護(hù)理具有很高的可行性。

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（收稿日期：2016-08-25）